中医内科学肾系疾病

中医内科学系列之肾系疾病：系统总结了水肿、淋证、癃闭、关格、阳痿、遗精、耳鸣耳聋的定义、病因、病位、基本病机、治则、辨证分型（部分证型根据历年考研做了调整）及治法代表方。复习可参。

肾系疾病

• 水肿
  • 定义
    • 肿是体内水液滞留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一类病证
  • 病因
    • 风邪
    • 疮毒
    • 水湿
    • 饮食不节
    • 禀赋不足
    • 久病劳倦
  • 病位
    • 在肺脾肾，以肾为本
  • 病机
    • 肺失通调、脾失转输，肾失开阖、三焦气化不利，水液潴留
  • 治则
    • 发汗、利尿、泻下逐水
  • 辨证分型
    • 阳水
      • 风水相博
        • 临床表现
          • 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速。可兼恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛；舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘；舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
        • 治法
          • 疏风解表，宣肺行水
        • 代表方
          • 越婢加术汤
      • 湿毒浸淫
        • 临床表现
          • 眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热；舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数
        • 治法
          • 宣肺解毒，利湿消肿
        • 代表方
          • 麻黄连翘赤小豆汤 合 五味消毒饮
      • 水湿浸渍
        • 临床表现
          • 全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，起病缓慢，病程较长；苔白腻，脉沉缓
        • 治法
          • 运脾化湿，通阳利水
        • 代表方
          • 五皮饮 合 胃苓汤
      • 湿热壅盛
        • 临床表现
          • 遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结；舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数
        • 治法
          • 分利湿热，疏理气机
        • 代表方
          • 疏凿饮子
    • 阴水
      • 脾阳虚衰
        • 临床表现
          • 身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少；舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱
        • 治法
          • 健脾温阳利水
        • 代表方
          • 实脾饮
      • 肾阳衰微
        • 临床表现
          • 水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色苍白，心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满；舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力
        • 治法
          • 温肾助阳，化气行水
        • 代表方
          • 济生肾气丸 合 真武汤
      • 痰水互结
        • 临床表现
          • 水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，或有皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿；舌紫暗，苔白，脉沉细涩
        • 治法
          • 活血化瘀，化气行水
        • 代表方
          • 桃红四物汤 合 五苓散
    • 变证
      • 水毒内阻 胃失和降
        • 临床表现
          • 神昏嗜睡，泛恶呕吐，口有尿味，不思饮食，小便短少或二便不通， 舌苔浊腻，脉细数
        • 治法
          • 通腑泄浊，和胃降逆
        • 代表方
          • 黄连温胆汤加大黄、石菖蒲
      • 水气凌心 阳气衰微
        • 临床表现
          • 心悸胸闷，喘促难卧，咳吐清涎，手足肿甚，舌淡胖，脉沉细数
        • 治法
          • 通阳泄浊，温振心阳
        • 代表方
          • 真武汤合黑锡丹
      • 虚风扰动 神明不守
        • 临床表现
          • 头晕头痛，步履飘浮，肢体微颤，舌红少苔，脉细数
        • 治法
          • 息风潜阳，补元固本
        • 代表方
          • 大补元煎合羚角钩藤汤
      • 邪毒内闭 元神涣散
        • 临床表现
          • 神昏肢冷，面色晦滞，泛恶口臭，便不通，肌衄牙宣， 舌红绛苔焦黄，脉细数
        • 治法
          • 清热解毒，通窍泻浊
        • 代表方
          • 安宫牛黄丸或紫雪口服液，大黄灌肠
• 淋证
  • 定义
    • 是以小便频数，淋沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹为主症的病证
  • 病因
    • 外感湿热
    • 饮食不节
    • 情志失调
    • 禀赋不足
    • 劳伤及久病体虚
  • 病位
    • 在膀胱、肾，与肝脾有关
  • 病机
    • 湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利
  • 治则
    • 实则清利，虚则补益
  • 辨证分型
    • 热淋
      • 临床表现
        • 小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，寒热起伏， 口苦，呕恶，腰痛拒按，大便秘结；苔黄腻，脉滑数
      • 治法
        • 清热利湿通淋
      • 代表方
        • 八正散
    • 石淋
      • 临床表现
        • 尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血；舌红，苔薄黄，脉弦或带数
      • 治法
        • 清热利湿，排石通淋
      • 代表方
        • 石韦散
    • 血淋
      • 临床表现
        • 小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，心烦； 舌尖红，苔黄，脉滑数
      • 治法
        • 清热通淋，凉血止血
      • 代表方
        • 小蓟饮子
    • 气淋
      • 临床表现
        • 郁怒之后，小便涩滞，淋沥不已，少腹胀满疼痛；苔薄白，脉弦。
      • 治法
        • 理气疏导，通淋利尿
      • 代表方
        • 沉香散
    • 膏淋
      • 临床表现
        • 小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干；舌质红，苔黄腻，脉濡数
      • 治法
        • 清利湿热，分清泄浊
      • 代表方
        • 程氏萆薢分清饮
    • 劳淋
      • 临床表现
        • 小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，病程缠绵；面色萎黄，少气懒言，神疲乏力，小腹坠胀，里急后重或大便时小便点滴而出，腰膝酸软，肾阳虚见畏寒肢冷，肾阴虚见面色潮红，五心烦热；舌质淡，脉细弱
      • 治法
        • 补脾益肾
      • 代表方
        • 无比山药丸
• 癃闭
  • 定义
    • 是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主要特征的病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。
  • 病因
    • 外邪侵袭
    • 饮食不节
    • 情志失调
    • 尿路阻塞
    • 体虚久病
    • 他病
    • 药毒所伤
  • 病位
    • 肾与膀胱，与肺、脾、肝、三焦密切相关
  • 病机
    • 肾与膀胱气化功能失调，尿液生成或排泄障碍
  • 治则
    • 实：清邪热，利气机，散瘀结
    • 虚：补脾肾，助气化
  • 辨证分型
    • 实证
      • 膀胱湿热
        • 临床表现
          • 小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏， 或口渴不欲饮，或大便不畅；舌质红，苔黄腻，脉数或濡数
        • 治法
          • 清热利湿，通利小便
        • 代表方
          • 八正散
      • 肺热壅盛
        • 临床表现
          • 小便不畅，甚或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽；舌红，苔薄黄，脉数
        • 治法
          • 清泻肺热，通利水道
        • 代表方
          • 清肺饮
      • 肝郁气滞
        • 临床表现
          • 小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满； 舌红，苔薄黄，脉弦
        • 治法
          • 疏理气机，通利小便
        • 代表方
          • 沉香散
      • 浊瘀阻塞
        • 临床表现
          • 小便点滴而下，时有排尿中断，或尿如细线，甚则阻塞不通， 小腹胀满疼痛；舌紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉涩
        • 治法
          • 行瘀散结，通利水道
        • 代表方
          • 代抵当丸
    • 虚证
      • 脾气不升
        • 临床表现
          • 时欲小便而不得出，或量少而不畅，伴小腹坠胀，神疲乏力， 食欲不振，气短而语声低微；舌淡，苔薄，脉细弱
        • 治法
          • 升清降浊，化气利水
        • 代表方
          • 补中益气汤 合 春泽汤
      • 肾阳衰惫
        • 临床表现
          • 小便不通或点滴不爽，排尿无力，面白神萎，神气怯弱，畏寒肢冷， 腰膝冷而酸软无力；舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱
        • 治法
          • 温补肾阳，化气利水
        • 代表方
          • 济生肾气丸
      • 肾阴亏耗
        • 临床表现
          • 小便量少或全无，口咽干燥，腰膝酸软，烦躁不安，潮热盗汗， 头昏耳鸣，舌绛红少苔，脉细数
        • 治法
          • 滋补肾阴，育阴利水
        • 代表方
          • 六味地黄丸 合 猪苓汤
• 关格
  • 定义
    • 是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，致小便不通与呕吐并见为主要表现的危重病证。小便不通谓之关，呕吐时作称之格。多见于水肿、淋证、癃闭的晚期。
  • 病因
    • 久病伤肾
    • 外邪侵袭
    • 饮食所伤
    • 劳欲过度
  • 病位
    • 在脾肾，肾为关键，涉及肺肝心
  • 病机
    • 脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦
  • 治则
    • 治主当缓，治客当急
  • 辨证分型
    • 脾肾阳虚 湿浊内蕴
      • 临床表现
        • 小便短少，色清，甚则尿闭，面色晦滞，形寒肢冷，神疲乏力，浮肿腰以下为主，纳差，腹胀，泛恶呕吐，大便溏薄；舌淡体胖，边有齿印，苔白腻，脉沉细
      • 治法
        • 温补脾肾，化湿降浊
      • 代表方
        • 温脾汤 合 吴茱萸汤
    • 肝肾阴虚 虚风内动
      • 临床表现
        • 小便短少，呕恶频作，头晕头痛，面部烘热，腰膝酸软，手足抽搐；舌红，苔黄腻，脉弦细
      • 治法
        • 滋补肝肾，平肝息风
      • 代表方
        • 杞菊地黄丸 合 羚角钩藤汤
    • 肾阳衰微 邪陷心包
      • 临床表现
        • 无尿或少尿，全身浮肿，面白唇暗，四肢厥冷，口中尿臭，神识昏蒙，循衣摸床；舌卷缩，淡胖，苔白腻或灰黑，脉沉细欲绝。
      • 治法
        • 温阳开窍，豁痰开窍
      • 代表方
        • 急用参附汤苏合香丸 继用涤痰汤
• 耳鸣耳聋
  • 定义
    • 耳鸣:自觉耳内鸣响，如闻潮声，或细或暴，妨碍听觉 耳聋:听力减弱，妨碍交谈，甚则听觉丧失，不闻外声，影响日常生活
  • 病因
    • 肾气不足
    • 脾胃虚弱
    • 情志失调
    • 脾胃湿热
    • 风热外乘
  • 病位
    • 在肾，与肝胆脾有关
  • 病机
    • 肝火上热，肾精不足，耳失所养
  • 治则
    • 治肝胆从实 治脾肾从虚
  • 辨证分型
    • 风热上扰
      • 临床表现
        • 外感热病中出现耳鸣，或耳聋，伴见头痛、呃逆、眩晕、心中烦闷，耳内作痒；或兼寒热身痛等表证。苔薄白腻，脉浮或弦数
      • 治法
        • 疏风清热
      • 代表方
        • 银翘散
    • 痰火郁结
      • 临床表现
        • 两耳蝉鸣，时轻时重，有时闭塞如聋，胸中烦闷痰多，口苦，或胁痛，喜得太息，耳下胀痛，二便不畅，舌苔薄黄而腻，脉象弦滑
      • 治法
        • 化痰清热，和胃降浊
      • 代表方
        • 温胆汤
    • 肝胆火盛
      • 临床表现
        • 突然耳鸣或耳聋，头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，怒则甚，或夜寐不安，胸胁胀闷，大便秘结，小便短赤，舌质红苔黄，脉多弦数
      • 治法
        • 清肝泻火
      • 代表方
        • 龙胆泻肝汤
    • 肾精亏虚
      • 临床表现
        • 耳鸣耳聋多兼见眩晕、腰膝酸软，面赤口干、手足心热、遗精等，舌红脉细弱或尺脉虚大
      • 治法
        • 滋肾降火，收摄肾气
      • 代表方
        • 耳聋左慈丸
    • 清气不升
      • 临床表现
        • 耳鸣耳聋，时轻时重，休息暂减，烦劳则加，肢倦神疲，昏聩神少，大便溏薄，脉细弱，苔薄白腻
      • 治法
        • 益气升清
      • 代表方
        • 益气聪明汤
• 遗精
  • 定义
    • 指以不因性活动而精液自行频繁泄出为主要特点的病证， 常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等。 其中，因梦而遗精的称为“梦遗”； 无梦而遗精，甚至清醒时无性刺激情况之下精液流出的称为“滑精”
      • 与早泄鉴别
  • 病因
    • 劳心太过
    • 欲念不遂
    • 饮食不节
    • 恣情纵欲
  • 病位
    • 在肾，与心、肝、脾有关
  • 病机
    • 肾气不固，或热扰精室， 致肾失封藏，精关不固
  • 治则
    • 上则清心安神 中则调其脾胃，省升举阳气 下则益肾固精
  • 辨证分型
    • 君相火旺
      • 临床表现
        • 遗精梦泄，性欲亢进，易举易泄，心烦寐差，潮热颧红，腰酸耳鸣，口干多饮，溲黄便结；舌红，苔少或薄黄，脉细数
      • 治法
        • 清心泄肝，清心安神，滋阴清热
      • 代表方
        • 黄连清心饮 合 三才封髓丹
    • 湿热下注
      • 临床表现
        • 遗精频作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而黏；舌质红， 苔黄腻，脉濡数或滑数
      • 治法
        • 清热利湿
      • 代表方
        • 程氏萆薢分清饮
    • 劳伤心脾
      • 临床表现
        • 遗精时作，劳则加重，失眠健忘；伴心悸气短，四肢倦怠，纳少腹胀，面色萎黄，大便溏薄；舌质淡胖边有齿印，舌苔薄白，脉细弱
      • 治法
        • 调补心脾，益气摄精
      • 代表方
        • 妙香散
    • 肾气不固
      • 临床表现
        • 遗精频作，多为无梦而遗，甚而滑精不禁；伴见头昏，腰膝酸软，形寒肢冷，面色白，阳痿早泄，精液清冷，夜尿清长；舌质淡胖而嫩，苔白滑，脉沉细
      • 治法
        • 补肾固精
      • 代表方
        • 金锁固精丸
  • 附：早泄
    • 定义
      • 指性交时射精过早，甚至未交即泄或乍交即泄， 以致不能进行正常性交的一种病证
    • 病因
      • 多由情志内伤、湿热侵袭、纵欲过度、久病体虚
    • 辨证分型
      • 肝经湿热
        • 临床表现
          • 早泄，阴茎易举；伴口苦咽干，胸闷胁痛，阴囊湿痒， 小便黄浊；舌红，苔黄腻，脉弦滑而数
        • 治法
          • 清泄肝经湿热
        • 代表方
          • 龙胆泻肝汤
      • 心脾两虚
        • 临床表现
          • 早泄，心悸怔忡，健忘多梦，食少，腹胀便溏，神疲乏 力；舌淡，脉细弱。
        • 治法
          • 补益心脾
        • 代表方
          • 归脾汤
      • 相火妄动
        • 临床表现
          • 早泄，阳事易举，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗；舌 红少苔，脉细数
        • 治法
          • 滋阴降火
        • 代表方
          • 知柏地黄丸
      • 肾气不固
        • 临床表现
          • 早泄遗精，性欲减退，腰膝酸软，小便清长，夜尿多， 面色白；舌淡苔白，脉沉弱
        • 治法
          • 益肾固精
        • 代表方
          • 金匮肾气丸
• 阳痿
  • 定义
    • 是指成年男子性交时阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久， 无法进行正常性生活的病证
  • 病因
    • 情志失调
    • 劳逸失度
    • 饮食不节
    • 禀赋不足，劳欲久病
    • 生活不洁
    • 外感湿热、寒湿
  • 病位
    • 在宗筋，与肝、肾、心、脾有关
  • 病机
    • 肝肾心脾受损，气血阴阳亏虚，饮络失荣 或肝郁湿热，经络失畅导致宗筋不用
  • 治则
    • 补肾疏肝，健脾益气，行气活血
  • 辨证分型
    • 肝气郁结
      • 临床表现
        • 临房不举，睡中自举，或起而不坚，情怀抑郁，胸胁胀痛，嗳气， 脘闷不适，食少便溏；舌质淡，苔薄白，脉弦或弦细
      • 治法
        • 疏肝解郁，行气起痿
      • 代表方
        • 柴胡疏肝散
    • 湿热下注
      • 临床表现
        • 阳痿不举，阴茎弛长，睾丸坠胀作痛，阴囊瘙痒或潮湿多汗，泛恶口苦，胁胀腹闷，肢体困倦，尿黄赤涩灼痛，大便不爽，口黏口苦；舌质红，苔腻黄，脉滑数
      • 治法
        • 清利湿热
      • 代表方
        • 龙胆泻肝汤
    • 命门火衰
      • 临床表现
        • 阳痿不举，性欲减退，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，五更泄泻，阴器冷缩；舌淡胖，苔薄白，脉沉迟或细
      • 治法
        • 温肾壮阳
      • 代表方
        • 赞育丹
    • 心脾亏虚
      • 临床表现
        • 阳痿不举，遇劳加重，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄， 食少纳呆，腹胀便溏；舌淡边有齿痕，苔薄白，脉细弱
      • 治法
        • 补益心脾
      • 代表方
        • 归脾汤
    • 惊恐伤肾
      • 临床表现
        • 临房不举，时有自举，兼见胆怯多疑，言迟声低，心悸惊惕， 夜寐多梦；舌质淡，苔白，脉弦细
      • 治法
        • 益肾宁神壮胆
      • 代表方
        • 启阳娱心丹