导图社区 妇产科-妊娠滋养细胞疾病
本篇主要介绍了葡萄胎和妊娠滋养细胞肿瘤的病因病理、临床表现、诊断标准与鉴别诊断及治疗方法等内容 可用于专业复习参考
本篇详细介绍了免疫功能在抗感染方面的作用机制、各类感染所引起的免疫防御机制及感染的不同结局,适用于临床医学研究生免疫课程的学习,与本科的医学免疫学内容有所交叉。
从免疫的角度看肿瘤治疗,本篇包括了肿瘤免疫的概念介绍、肿瘤的免疫基础、肿瘤免疫治疗的最新进展等内容,部分参考了医学研究生第二版教材,适用于对免疫学科感兴趣的人群.
本篇根据2024执业医师考试大纲编写,主要包括了小儿泌尿系统发育特点、急性肾小球肾炎及肾病综合征的内容。详细介绍了肾小球肾炎及肾病综合征的病因、临床表现、辅助检查、诊断标准与鉴别诊断及治疗方法等内容。 适用于临床医学专业复习参考。
社区模板帮助中心,点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
妇产科复习参考总结
妊娠滋养细胞肿瘤
概念及分类
概念
妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎妊娠,30%继发于流产,10%继发于足月妊娠或异位妊娠,其中侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠,绒癌可继发于葡萄胎妊娠,也可继发于非葡萄胎妊娠
分类
分为侵蚀性葡萄胎和绒癌
病理
侵蚀性葡萄胎
大体检查可见子宫肌层内有大小不等的水泡状组织, 宫腔内可以没有原发病灶
镜下可见水泡状组织侵入肌层,有绒毛结构及滋养细胞增生和异型性
绒癌
大体观见肿瘤位于子宫肌层内,无固定形态,伴明显出血坏死
镜下见肿瘤细胞由细胞滋养细胞、合体滋养细胞及中间型滋养细胞组成, 成片状高度增生,明显异型,不形成绒毛或水泡状结构, 并广泛侵人子宫肌层造成出血坏死
临床表现
无转移滋养细胞肿瘤
阴道流血;子宫复旧不全或不均匀性增大; 卵巢黄素化囊肿;腹痛;假孕症状
转移性滋养细胞肿瘤
肿瘤主要经血行播散,转移发生早而且广泛; 最常见的转移部位是肺(80%),其次是阴道(30%)
脑转移为主要的致死原因
诊断
临床诊断
血清 hCG 测定
葡萄胎后滋养细胞肿瘤的诊断标准: 在葡萄胎清宫后 hCG 随访的过程中,凡符合下列标准中的任何一项且排除妊娠物残留或再次妊娠即可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤
hCG 测定4次呈高水平平台状态(±10%), 并持续3周或更长时间,即1,7,14,21日
hCG 测定3次上升(>10%), 并至少持续2周或更长时间,即1,7,14日
hCG 水平持续异常达6个月或更长
非葡萄胎后滋养细胞肿瘤的诊断标准: 当流产、足月产、异位妊娠后,出现异常阴道流血、或腹腔、肺、脑等脏器出血、或肺部症状、神经系统症状等时,应考虑滋养细胞肿瘤可能,及时行血 hCG 检测
超声检查是诊断子宫原发病灶最常用的方法
组织学诊断
在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影, 则诊断为侵蚀性葡萄胎; 若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血未见绒毛结构者,则诊断为绒癌
治疗及随访
治疗
治疗原则为采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗
必须在明确临床诊断的基础上,根据病史、体征及各项辅助检查的结果,作出正确的临床分期
化疗
常用的一线化疗药物有甲氨蝶呤( MTX )、放线菌素﹣ D ( Act - D )、氟尿嘧啶(5- FU )、环磷酰胺( CTX )、长春新碱( VCR )、依托泊昔( VP -16)等
低危患者选择单一药物化疗,高危患者选择联合化疗
停药指征: hCG 正常后,低危患者至少巩固化疗1疗程,通常为2~3疗程; 高危患者继续化疗3个疗程,其中第一疗程必须为联合化疗
手术
对控制大出血等并发症、切除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有作用,在一些特定的情况下应用
子宫切除:子宫切除术;灶切除加子宫修补术;病灶剜出术
肺叶切除术:对于多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶, 血 hCG 水平不高,可考虑做肺叶切除
放射治疗
应用较少,主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗
随访
治疗结束后应严密随访
第1次在出院后3个月,然后每6个月1次至3年,此后每年1次直至5年
也有推荐低危患者随访1年,高危患者可随访2年
随访内容同葡萄胎
随访期间应严格避孕,一般于化疗停止≥12个月后方可妊娠
葡萄胎
葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而形成大小不一 的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄而名之,也称水泡状胎块
葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类
发病相关因素
完全性葡萄胎
种族因素、营养状况与社会经济因素、年龄、既往葡萄胎史
部分性葡萄胎
可能相关的因素有不规则月经和口服避孕药等, 但与饮食因素及母亲年龄无关
停经后阴道流血;子宫异常增大、变软;妊娠呕吐; 子痫前期征象;甲状腺功能亢进;腹痛;卵巢黄素化囊肿
常表现为停经后阴道流血,有时与不全流产或过期流产过程相似; 其他症状较少,程度也比完全性葡萄胎轻
诊断与鉴别诊断
凡有停经后不规则阴道流血要考虑葡萄胎可能
超声检查
是常用的辅助检查
宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈"落雪状", 水泡较大时则呈"蜂窝状"
部分性葡萄胎可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的 超声图像改变,有时还可见胎儿或羊膜腔,胎儿通常畸形
人绒毛膜促性腺激素( hCG )测定
在葡萄胎时,血清 hCG 滴度常 明显高于正常孕周的相应值
DNA倍体分析
流式细胞计数是最常用的倍体分析方法
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎为三倍体
印迹基因检测
部分性葡萄胎拥有双亲染色体,所以表达父源印迹、母源表达的 印迹基因(如P57NIP2); 而完全性葡萄胎无母源染色体,故不表达该类基因
其他检查
如 X 线胸片、血细胞和血小板计数、肝肾功能等
鉴别诊断
与流产、剖宫产瘢痕部位妊娠、双胎妊娠相鉴别
清宫
葡萄胎诊断一经成立,应及时清宫,一般选用吸刮术
为减少出血和预防子宫穿孔, 可在充分扩张宫颈管和开始吸宫后静脉滴注缩宫素
葡萄胎每次刮宫的刮出物,必须送组织学检查
卵巢黄素化囊肿的处理
囊肿在清宫后会自行消退,一般不需处理
预防性化疗
不常规推荐
子宫切除术
单纯子宫切除不能预防葡萄胎发生子宫外转移,极少应用
葡萄胎患者清宫后必须定期随访,以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理
随访内容
定期 hCG 测定,葡萄胎清宫后每周一次,直至连续3次阴性, 以后每个月一次共6个月,然后再每2个月一次共6个月, 自第一次阴性后共计一年
询问病史,包括月经状况,有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状
妇科检查,必要时可选择超声、 X 线胸片或 CT 检查等
第十六章.妊娠滋养细胞疾病