胸膜疾病

第九版内科学呼吸系统疾病的胸膜疾病，整理了胸腔积液、气胸的知识，大家可以学起来哦。

胸膜疾病

• 胸腔积液
  • 定义
    • 胸膜腔
    • 胸腔内液体
    • 胸腔积液
  • 循环机制
  • 病因和发病机制
    • 胸膜毛细血管内静水压增高（漏出液）
    • 胸膜通透性增加（渗出液）
    • 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（漏出液）
    • 壁层胸膜淋巴引流障碍 （渗出液）
    • 损伤（血胸、脓胸、乳糜胸）
    • 医源性（漏出液或渗出液）
  • 临床表现
    • 症状
    • 体征
  • 实验室和其他检查
    • 一、胸腔穿刺和胸水检查
      • 外观和气味
        • 漏出液透明清亮，静置不凝固
        • 渗出液多呈草黄色稍浑浊
        • 血性胸腔积液呈洗肉水样或静脉血样
        • 乳糜胸：乳状胸腔积液
        • 阿米巴肝脓肿：巧克力色胸腔积液
        • 曲菌感染：黑色胸腔积液
        • 类风湿关节炎：黄绿色胸腔积液
        • 厌氧菌感染：胸腔积液常有恶臭味
      • 细胞
      • pH
        • pH降低：脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎等
        • pH<7.00：脓胸、食管破裂
      • 葡萄糖
      • 病原体
      • 蛋白质
      • 类脂
      • 酶
      • 免疫学检查
      • 肿瘤标志物
    • 二、X线和核素检查（X线→首要）
      • 少量胸腔积液：胸腔积液上缘在第四前肋以下
      • 中等量胸腔积液：胸腔积液上缘在第二至第四前肋之间
      • 大量胸腔积液：胸腔积液上缘在第二前肋以上
      • 包裹性胸腔积液
      • 叶间积液
        • 局限于水平裂或斜裂内的积液，可单独存在或与胸腔积液并存，正位片难以诊断，需结合侧位片（梭形、三角形）
      • 肺下积液
        • 积液位于肺底与横隔之间，肺下缘呈圆顶状，最高处位于外1/3处肋膈角深而锐利，倾斜或仰卧位可见游离积液征象
    • 三、超声检查
  • 诊断与鉴别诊断
    • 诊断
      • 确定有无胸腔积液
      • 区别漏出液和渗出液
        • 外观
          • 漏出液透明清亮，无色或浅黄色，静置不凝固
          • 渗出液外观颜色深，呈透明或混浊的草黄或棕黄色，或血性，可自行凝固
        • 比重
        • 蛋白质含量
        • 细胞数
        • Light标准
      • 寻找胸腔积液的病因
        • 漏出液
        • 渗出液
          • 结核性胸膜炎（常见） 类肺炎性胸腔积液 恶性胸腔积液 结缔组织病 脓胸 肺栓塞 ……
    • 鉴别诊断
  • 治疗
    • 原发病的治疗
      • 治疗全身疾病
      • 抗感染
      • 抗结核
      • 治疗恶性肿瘤
    • 胸腔积液的治疗
    • 脓胸
    • 类肺炎性胸腔积液
    • 结核性胸膜炎
    • 恶性胸腔积液治疗
• 气胸
  • 定义
    • 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。
  • 病因和发病机制
  • 临床类型
    • 按病因分类
    • 按胸膜破裂口情况
    • 自发性气胸的分类和病因
  • 临床表现
    • 症状
    • 体征
    • 气胸发生时的症状及其严重程度与下列因素相关
    • 病史或诱因
    • 严重程度评估
  • 影像学检查
    • 气胸线外透亮度增高、无肺纹理、气管及纵隔移位；必要时结合X线透视
    • 气胸容量的判断
  • 诊断与鉴别诊断
    • 诊断
    • 鉴别诊断（未）
  • 治疗
    • 治疗目的
    • 并发症
      • 脓气胸、血气胸、纵隔气肿与皮下气肿
  • 预防
    • 禁止乘坐飞机