缺铁性贫血

缺铁性贫血的思维导图，当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID），继之红细胞内铁缺乏（IDE），最终引起缺铁性贫血（IDA），IDA是铁缺乏症（包括ID，IDE和IDA）的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。

缺铁性贫血

• 一、定义
  • 当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID），继之红细胞内铁缺乏（IDE），最终引起缺铁性贫血（IDA），IDA是铁缺乏症（包括ID，IDE和IDA）的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。
• 二、铁代谢
  • （一）铁的来源和吸收
    • 外源：食物，如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带等。动物食品—血红素结合铁；植物性食品—非血红蛋白铁。 内源：衰老破坏的红细胞。 病理性来源：输血或铁剂治疗。
    • 可吸收铁：血红素结合铁、非血红素结合铁中的二价铁离子 吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段 影响吸收的因素：PH、蛋白质、维生素C、植酸、茶叶、咖啡、机体铁储备、红细胞生成速率等。
  • （二）铁的转运
  • （三）铁的分布与储存
    • 含铁总量：35mg/kg(女)、50mg/kg（男）其中，血红蛋白铁约占65％，储存铁25%。6％存在于肌红蛋白及某些酶类。 储存铁：铁蛋白、含铁血黄素 储存于肝脾骨髓的单核巨噬系统，铁的易变池。
  • （四）铁的再利用和排泄
    • 正常情况下，每日合成Hb所需的铁主要来源于衰老红细胞，故铁被反复循环利用，每天的外源吸收的铁极少，恰好与排泄量保持平衡。铁主要随体细胞的脱落、月经而丢失。
• 三、病因和发病机制√
  • 1. 铁摄入不足和需铁量增加：如婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。
  • 2. 铁吸收障碍
    • •1）胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收； •2）萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良； •3）小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。
  • 3. 铁丢失过多
    • •1）月经过多； •2）慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡、肿瘤等； •3）溶血、血液透析、出血性疾病等。
• 四、临床表现
  • 1.缺铁原发病表现：月经过多、解黑便等
  • 2.贫血表现与贫血的程度、进展的速度有关 一般表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、心悸、活动后气促、眼花及耳鸣等。
  • 3.组织缺血表现：口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽困难、反甲。特殊表现：儿童发育迟缓、智商低、异食癖。
• 五、实验室检查√
  • 1.血象：小细胞低色素性贫血
    • Hb 低于正常值，MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%，白细胞、血小板正常或略高，网织红细胞正常或轻度升高。
  • 2.骨髓象
    • 红细胞系统增生活跃，以中、晚幼红细胞为主。幼红细胞体积偏小，核染色致密，胞菜少、偏蓝、边缘不整齐。幼红细胞呈——“核老浆幼”现象。
    • 骨髓铁染色：细胞内、外铁均减少。
  • 3.铁代谢检查
    • 血清铁 SI <8.95 umol/L ↓ 总铁结合力 TIBC >64.44umol/L↑ 运铁蛋白饱和度 TS <15% ↓ 血清铁蛋白 SF <12μg/L↓
  • 4.红细胞内卟啉代谢
    • 游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L ↑ ZPP（全血） ＞0.96μmol/L ↑ FEP/Hb ＞4.5μg/gHb ↑
  • 5.血清转铁蛋白受体测定
    • （sTfR浓度＞26.5nmol/L可诊断缺铁）
• 六、诊断与鉴别诊断
  • （一）诊断√
    • 病因诊断：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病
  • （二）鉴别诊断
    • 1.珠蛋白生成障碍性贫血：异常血红蛋白病 、海洋性贫血
      • • 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 • 血片：多量靶形红细胞 • 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑ • 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁蛋白、运铁蛋白饱和度不降低。（正常）
    • 2. 慢性病性贫血（ACD）
      • •发病率仅次于IDA •慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 • 特点是铁代谢紊乱：有足够的贮备铁而表现低铁血症 •多数为正细胞正色素性贫血，少数为小细胞性/低色素性贫血。
    • 3.铁粒幼细胞性贫血
      • •遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。 •血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，血清铁和运铁蛋白饱和度↑，总铁结合力不低。（与IDA相反） •出现环形铁粒幼细胞＞15%。 •染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。
    • 4，转铁蛋白缺乏
      • 血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。
• 七、治疗√
  • 原则：根除病因，补足贮铁。
  • （一） 病因治疗
    • 合理膳食；调理月经；治疗肿瘤、寄生虫感染、消化道溃疡等。
  • （二）补铁治疗
    • ①首选口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁 ②与维生素C配伍应用。③不常规用注射铁剂，有严格的适应证。④病人自觉症状好转；4～5天后，网织红细胞计数上升，1周达高峰；治疗2周左右，Hb开始上升，1—2个月可达正常。 ⑤Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3-6月。