儿科护理学急性白血病

儿科护理学急性白血病，汇总了血病概述、病因及发病机制、分类临床、表现、辅助检查、治疗要点、护理诊断、护理措施的知识，快来看看吧！

急性白血病

• 白血病概述
  • 造血组织中造血系统超常增生、进入血流并浸润到组织和气管，进而引起一系列临床表现的恶性血液病
  • 儿童时期最常见的恶性肿瘤
  • 任何年龄皆可发病，以学龄前期多见，男性高于女性。儿童以急性白血病多见，占90%-95%
• 病因及发病机制
  • 病因尚不明确
  • 病毒因素
    • RNA逆转录病毒的癌基因截断宿主癌基因或使其畸变激发了其癌变潜力
  • 理化因素
    • 逆电离辐射、放射、苯及其衍生物、重金属、氯酶素、保泰松和磁暴毒药物
  • 遗传因素
    • 本病不属于遗传学疾病，家族性多发肿瘤，患其他遗传学疾病或者严重联合免疫缺陷病
• 分类
  • 急性淋巴细胞白血病
  • 急性非淋巴细胞白血病
• 临床表现
  • 多起病急，早期症状无特异性，可以发热和骨关节疼痛为首发症状
  • 造血功能抑制表现
    • 红细胞减少，血小板减少，病理性白细胞增多
      • 贫血
        • 骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少、无效红细胞及出血造成
        • 常为首发症状，呈进行性加重，半数病人就诊时已有重度贫血
      • 发热
        • 机体免疫力下降，白血病细胞浸润及化疗药物的应用造成呼吸道及消化道粘膜屏障受损
      • 出血
        • 皮肤黏膜出血多见
  • 白血病细胞增殖浸润表现
    • 肝、脾淋巴结浸润
      • 肝、脾、淋巴结肿大，可有压痛
      • 纵隔淋巴结肿大时可出现呛咳，呼吸困难和静脉回流受阻等压迫症状
    • 骨关节浸润
      • 骨、关节疼痛多见于急性患儿
    • 口腔皮肤浸润
      • 牙龈增生、皮肤出现蓝灰色斑丘疹、皮下结节多形红斑，结节性红斑
    • 白血病细胞侵犯脑实质和脑膜
      • 头痛、呕吐、嗜睡、视神经盘水肿、惊厥、脑膜刺激症
      • 中枢神经系统白血病（CNSL)
      • 浸润脊髓导致截瘫，浸润睾丸是髓外白血病复发根源之一
• 辅助检查
  • 血常规：红细胞、血红蛋白数量下降；血小板数降低；白细胞计数高低不一
  • 骨髓检查：确立诊断和判定疗效的重要根据
• 治疗要点
  • 以化疗为主的综合治疗
  • 早诊断、早治疗、严格分型、按型选方案、争取尽快完全缓解
  • 化疗药要坚持联合（3-5种）、足量、间歇、交替及早期原则
  • 早期预防髓外白血病（专属神经系统和睾丸）
  • 重视支持疗法，进行造血干细胞移植
  • 化疗药物联合三种足量间歇长期交替使用
    • 分次序，分阶段进行，诱导阶段迅速杀灭白血病细胞
    • 巩固阶段彻底消灭残存白血病细胞，预防髓外白血病复发
    • 总疗程长，2.5到3.5年
• 护理诊断
  • 体温过高：与大量白血病浸润坏死或感染有关
  • 活动无奈力：与贫血导致组织缺氧有关
  • 营养失调：低于机体需要量；与疾病过程消耗量增加，抗肿瘤治疗导致恶心呕吐食欲下降
  • 有感染的危险，疼痛，恐惧，预感性悲哀
• 护理措施
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