甲亢

甲亢相关知识点，甲状腺毒症定义：血液循环中甲状腺素过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

甲状腺毒症

• 甲状腺毒症定义：血液循环中甲状腺素过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
• 非甲状腺功能亢进
  • 常见原因
    • 亚急性甲状腺肿 无痛性甲状腺肿 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎 外源甲状腺激素 异位甲状腺激素的产生（如卵巢甲状腺肿)
• 甲状腺功能亢进
  • 甲亢定义：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。
  • 常见原因
    • 弥漫性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 碘致甲状腺功能亢进，IIH 桥本甲状腺毒症 新生儿甲状腺功能亢进 垂体TSH腺瘤
  • 弥漫性甲状腺肿
    • 也叫Graves病
      • Graves病
        • 病因与发病机制： TSAb是Graves病甲亢的致病抗体，与TSH竞争结合与TSH受体（TSHR）α亚单位，激活想氨酸环化酶信号系统，导致甲状腺滤泡上皮细胞增生，产生过量的甲状腺激素。
        • 临床表现
          • 激动、烦躁失眠、心悸乏力、多汗
          • 消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、月经稀少
          • 可伴发周期性瘫痪或近端肌肉进行性无力、萎缩称为甲亢性肌病
        • 特殊临床表现和类型
          • Graves眼病 GO
            • 即浸润性突眼
          • 胫前粘液性水肿
          • 甲状腺危象
          • 甲状腺毒症心脏病
          • 淡漠型甲亢
          • T3型甲状腺毒症
          • 妊娠期一过性甲状腺毒症
        • 其他检查
          • 彩色多普勒、CT、MRI、甲状腺放射性核素扫描
        • 实验室检查
          • 促甲状腺激素 TSH 血清总甲状腺素 TT4 血清总三碘甲腺原氨酸 TT3 血清游离甲状腺素 T3、T4 TSH受体抗体 TRAb 甲状腺刺激抗体 TSAb
        • 鉴别诊断
          • 甲状腺毒症与破坏性甲状腺毒症的鉴别
          • 甲亢原因的鉴别
        • 治疗
          • 抗甲状腺药物ATD
            • 硫脲类、咪唑类
          • 放射碘
          • 手术治疗
          • 其他治疗
            • 包括碘剂、β受体阻断剂
          • 甲状腺危象治疗 p687
          • GO的治疗
          • 妊娠期甲亢治疗
        • 诊断
          • 甲亢的诊断
            • 高代谢症状和体征
            • 甲状腺肿大
            • 血清甲状腺激素水平增高、TSH减低
          • GD的诊断
            • ①甲亢诊断成立
            • ②甲状腺弥漫性肿大
            • ③眼突和其他浸润性眼征
            • ④胫前粘液性水肿
            • ⑤TRAb、TPOAb阳性
            • ①②必需条件，其余辅助诊断
  • 结节性甲状腺肿
  • 甲状腺自主高功能腺瘤
• 浸润性眼突
  • 眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，
  • 眼睑闭合不良，角膜外露，角膜溃疡，眼炎甚至失明
  • 注意与单纯性眼突的区分
• 诊断的程序
  • ①甲状腺毒症的诊断：测定血清TSH,TT4,TT3,FT3,FT4的水平
  • ②确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺的功能亢进
  • ③确定甲亢的原因