维生素D

维生素D，人类必须需要 脂溶性维生素，它能调节钙磷代谢，维持骨健康，还参与组织细胞的分化、增殖和免疫调节。

维生素D

• 意义
  • 人类必须 脂溶性维生素
  • 调节钙磷代谢
  • 维持骨健康
  • 参与组织细胞的分化、增殖和免疫调节
• 影响人群
  • 涉及各个年龄，尤其是儿童、孕产妇、中老年人群
• 营养状况分类
  • 正常
  • 不足
  • 缺乏
    • 主要原因
      • 阳光直接暴露不足
      • 膳食中缺乏VD
    • 高风险人群
      • 孕妇
      • 肤色深的人群
        • 黑人
        • 西班牙人
        • 皮肤黑色素增加着
      • 肥胖者
      • 儿童
      • 老年人
    • 临床表现
      • 儿童
        • 佝偻病
          • 典型的骨骼畸形表现
            • 方头
            • 鸡胸
            • 漏斗胸
            • 念珠肋
            • O型、X型腿
      • 成年人
        • 骨质疏松症
          • 慢性退行性疾病
            • 特征
              • 骨密度降低
              • 骨骼微观结构改变
              • 骨骼疼痛
              • 骨折风险增加
            • 血浆25（OH）D浓度<10nmol/L(4mg/L)
            • 可能同时伴有血钙磷水平降低
        • 骨软化症
          • 妊娠、哺乳期妇女、老年人容易发生
          • 特点
            • 骨组织矿化不足
            • 骨密度下降
          • 临床表现
            • 早期症状不明显
            • 随后，主要为肌肉无力。脊柱、肋骨、臀部、腿部疼痛
    • 诊断标准
      • 血清25（OH）D水平的测定---最可靠
  • 中毒
    • 天然食物引起的VD中毒极少发生
• 膳食VD推荐摄入量mg/U
  • 0-12M
    • 10mg/400U
  • 1-13Y
    • 15mg/600U
  • 14-18Y
    • 15mg/600U
  • 19-50Y
    • 15mg/600U
  • 51-70Y
    • 15mg/600U
  • >70Y
    • 20mg/800U
• 改善VD营养状况
  • 保证日光照射
    • 人体所需VD90%由皮肤内合成，每日接受日光照射（包括漫射）约30min即可
  • 膳食摄入VD
    • 非强化食品
      • 动物性食品
        • 高脂海鱼
        • 动物肝脏
        • 蛋黄
    • 强化食品
      • 配方奶
      • 维生素D
      • 强化牛奶
  • VD制剂
    • 针对特殊人群：婴儿、孕妇、乳母、老年人
      • 根据情况补充400-800U
• 存在形式
  • 25（OH）D3
    • 血液中VD主要存在形式
    • 动物性食物来源
  • 25（OH）D2
    • 体内的活性形式
    • 植物性食物来源
• 判定指标以及参考判定值血清（血浆）25（OH）D含量
  • 正常
    • ≥20mg/L或≥50nmol/L
  • 缺乏
    • ≥12~<20mg或30-50nmol/L
  • 不足
    • ≤12mg/L或<30nmol/L
  • 中毒
    • >224mg/L或560nmol/L
• 不同年龄人群的VD可耐受最高摄入量mg/U
  • 0-6M
    • 25mg/1000U
  • 7-12M
    • 38mg/1500U
  • 1-3Y
    • 63mg/2500U
  • 4-8Y
    • 75mg/3000U
  • 9-18Y
    • 100mg/4000U
  • >19Y
    • 100mg/4000U
• 评估VD营养状况的依据
  • VD缺乏的病因
  • 临床表现
    • 仅根据临床表现诊断的准确率较低
  • 血生化
    • 肝功
    • 肾功
    • 电解质
    • 血糖
    • 血脂
    • 心肌酶谱等
  • 骨骼X线检查
  • 诊断的可靠指标
  • 血清25（OH）D水平
    • 最可靠的诊断标准
• VD单位换算关系1mg=40U
• VD单位换算系数1mg=40U
• 25（OH）D单位换算系数=2.5nmol/L