口腔颌面外科学 第四节 恶性肿瘤

口腔颌面外科学 第四节 恶性肿瘤重要梳理，具体有癌、肉瘤、恶性淋巴瘤、浆细胞瘤、中线致死性肉芽肿、恶性黑色素瘤，快来看看吧！

第四节 恶性肿瘤

• 癌
  • 舌癌
    • 临床特征
      • 男性多见
      • 舌前2/3口腔癌 鳞状上皮来源 舌后1/3口咽癌 腺源性或未分化
      • 多发舌侧缘 其次舌尖、舌背
      • 溃疡型
      • 生长快，恶性程度高，浸润性强
      • 波及舌肌 舌活动受限，语言进食和吞咽障碍
    • 转移
      • 原因： ①血液循环和淋巴管丰富 ②舌的机械运动频繁
      • 舌尖部：多向颏下淋巴结转移或颈深中淋巴结
      • 舌前部：下颌下淋巴结和颈深上、中群淋巴结
      • 舌根部：下颌下淋巴结或颈深淋巴结，远处可转移至肺部
    • 治疗
      • 选择性、功能性颈淋巴结清扫术
      • 肿瘤范围大时，一侧或双侧颈淋巴结清扫术
  • 牙龈癌
    • 临床特征
      • 上牙龈癌：最早转移 下牙龈癌：最常见转移
      • 男性多于女性
        • 区别于牙龈瘤
      • 下牙龈多于上牙龈
      • 溃疡型多见
      • 早期：牙松动和疼痛 肿瘤增大破坏下颌神经管：下唇麻木
      • X线：骨质破坏和牙根破坏
    • 转移
      • 下颌下淋巴结及颈部淋巴结，少见远处转移
    • 治疗
      • 高分化的鳞状细胞癌，放疗不敏感，行手术切除术
        • 上牙龈：上颌窦 下牙龈：牙槽突
        • 切除方法： ①方块切除 ②次全切 ③全切
  • 唇癌
    • 临床特征
      • 多为鳞癌，少为腺癌
      • 多发下唇，下唇中外1/3处的唇红黏膜
      • 早期：无疼痛，疱疹状结痂或局部黏膜增厚 晚期：向颏下、下颌下、颈部淋巴结转移
      • 溃疡型：似火山口状 外生型：菜花状
    • 治疗
      • 早期：手术治疗、放疗、激光治疗、低温治疗 晚期：肿瘤切除术（扩大范围）和治疗性、选择性淋巴结清扫术
  • 上颌窦癌
    • 临床特征
      • 多见鳞状细胞来源，少见腺上皮来源
      • 早期无自觉症状
      • ①内侧壁：鼻阻塞、鼻出血、一侧鼻腔分泌物增多,鼻泪管阻塞有溢泪现象 ②外侧壁：面部及唇颊沟肿胀,后皮肤破溃、肿瘤外露：眶下神经受累发生感觉迟钝或麻木 ③上壁：眼球突出、向上移位,可能引起复视 ④后壁：侵入翼窝而引起张口困难 ⑤下壁：牙松动疼痛、龈颊沟肿胀。误诊为牙周炎等而将牙拔除时,则创口不能愈合,形成溃疡,肿瘤突出于牙槽部
    • 转移
      • 下颌下淋巴结和颈部淋巴结转移
    • 治疗
      • 早诊断早治疗
      • X线、CT检查
      • 上颌骨全切术或周围组织扩大切除、颅面联合切除术
      • 术前术后合理放化疗或低温治疗
  • 中央性颌骨癌
    • 临床特征
      • 多见腺上皮癌、鳞状上皮癌
      • 好发于下颌骨，磨牙区
      • 早期无自觉症状 牙及颌骨疼痛、下唇麻木
      • X线片虫蚀影
    • 治疗
      • 手术治疗为主，淋巴结清扫术及放化疗防止癌远处转移
  • 颊粘膜癌
  • 腭癌
  • 口底癌
• 肉瘤
  • 软组织肉瘤
    • 来源：间叶组织 分类：纤维肉瘤、肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤等 AIDS→卡波西肉瘤
    • 临床特征
      • 早期无疼痛，生长快，病程短
      • 瘤体多实质性，表面血管扩张呈紫红色
      • 界不清，浸润生长
      • 晚期出现溃疡或有溢液、出血
      • 肿瘤浸润正常组织后可引起相应一系列功能障碍症状
    • 治疗
      • 广泛性切除
      • 治疗性淋巴清扫术
      • 转移时，酌情手术、化疗、姑息治疗
  • 骨肉瘤
    • 来源：骨间质
    • 临床特征
      • 常见下颌骨
      • 青年儿童居多
      • 可经血液循环转移至肺部、脑
        • 愈后差
    • 诊断
      • X线、CT检查
      • 骨不规则破坏伴软组织阴影
      • 牙多呈漂浮并有破坏现象
      • 外围呈日光放射状排列
        • 鉴别慢性盘状红斑狼疮
    • 治疗：手术治疗
• 其他
  • 恶性淋巴瘤
  • 浆细胞瘤
  • 中线致死性肉芽肿
  • 恶性黑色素瘤