中医内科学肢体经络病证

中医内科学系列之肢体经络病证：系统总结了痹证、痉证、痿证、腰痛、颤证的定义，病因、病机、治则、辨证分型、治法及代表方。复习可参。

肢体经络病证

• 痹证
  • 定义
    • 是以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、酸楚、重着、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形及活动障碍为主要表现的病证
  • 病因
    • 外因：风寒湿邪、风湿热痹
    • 内因：正气不足
    • 饮食不节、跌扑损伤等
  • 病位
    • 初及肌表经络，久则入筋骨，病及五脏
  • 病机
    • 外邪侵袭肢体，经络闭阻，不通则痛
  • 治则
    • 祛邪通络，宣痹止痛
  • 辨证分型
    • 风寒湿痹
      • 行痹 （风）
        • 临床表现
          • 肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，可累及多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证；舌质淡，苔薄白或薄腻，脉浮或浮缓
        • 治法
          • 祛风通络，散寒除湿
        • 代表方
          • 防风汤
      • 着痹 （湿）
        • 临床表现
          • 肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，关节活动不利，肌肤麻木不仁， 或有肿胀，手足困重；舌质淡，苔白腻，脉濡缓
        • 治法
          • 除湿通络，祛风散寒
        • 代表方
          • 薏苡仁汤
      • 痛痹
        • 临床表现
          • 肢体关节疼痛，疼势较剧，痛有定处，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，遇寒痛甚，得热痛减；口淡不渴，恶风寒；舌质淡，苔薄白，脉弦紧
        • 治法
          • 散寒通络，祛风除湿
        • 代表方
          • 乌头汤
    • 风湿热痹
      • 临床表现
        • 肢体关节疼痛，活动不利，局部灼热红肿，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，多兼有发热，恶风，汗出，口渴，烦闷不安，尿黄，便干；舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数或浮数
      • 治法
        • 清热通络，祛风除湿
      • 代表方
        • 白虎加桂枝汤 合 宣痹汤
    • 寒热错杂
      • 临床表现
        • 关节灼热肿痛，又遇寒加重，恶风怕冷，苔白夹黄，或关节冷痛喜温，而手心灼热，口干口苦，尿黄，舌红白或薄黄，脉弦或紧或数
      • 治法
        • 温经散寒，清热除湿
      • 代表方
        • 桂枝芍药知母汤
    • 痰瘀闭阻
      • 临床表现
        • 病程日久，肢体关节肿胀刺痛，痛有定处，夜间痛甚；或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着；或关节僵硬变形，屈伸不利，甚则肌肉萎缩，有硬结，瘀斑，面色暗黧，肌肤甲错，眼睑浮肿，或痰多胸闷；舌质暗紫或有瘀点瘀斑，苔白腻，脉弦涩
      • 治法
        • 化痰行瘀，蠲痹通络
      • 代表方
        • 双合汤
    • 肝肾亏虚
      • 临床表现
        • 痹证日久不愈，关节肿大，僵硬变形，屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软；或畏寒肢冷，阳痿遗精；或头晕目眩，骨蒸潮热，面色潮红，心烦口干，失眠；舌质红，少苔，脉细数
      • 治法
        • 补益肝肾，舒筋活络，通络止痛
      • 代表方
        • 独活寄生汤
    • 气血虚痹
      • 临床表现
        • 关节疼痛酸楚，时轻时重，或气候变化、劳倦活动加重，形体消瘦，神疲乏力，肌肤麻木，短气自汗，面色少华，唇甲淡白，头晕目花，舌淡苔薄，脉细弱
      • 治法
        • 益气养血，和营通络
      • 代表方
        • 黄芪桂枝五物汤
• 痉证
  • 定义
    • 又称“痓”，是以项背强直、四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主症的疾病。起病急骤，病情危重，可伴发于高热、昏迷等病症过程中
  • 病因
    • 感受外邪
    • 久病过劳
    • 失治误治，亡血伤津
  • 病机
    • 阴阳失调，阳动而阴不濡
  • 病位
    • 在筋脉，与肝，脾胃心肾有关
  • 治则
    • 舒筋解痉，养血滋阴，滋养营阴
  • 辨证分型
    • 实证
      • 邪壅经络
        • 临床表现
          • 头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重， 甚至口噤不能语，四肢抽搐；舌苔薄白或白腻，脉浮紧
        • 治法
          • 祛风散寒，燥湿和营
        • 代表方
          • 羌活胜湿汤
      • 肝经热盛
        • 临床表现
          • 高热头痛，口噤齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐， 角弓反张；舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数
        • 治法
          • 清肝潜阳，息风镇痉
        • 代表方
          • 羚角钩藤汤
      • 阳明热盛
        • 临床表现
          • 壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满 便结，口渴喜冷饮；舌质红，苔黄燥，脉弦数
        • 治法
          • 清泄胃热，增液止痉
        • 代表方
          • 白虎汤 合 增液承气汤
      • 心营热盛
        • 临床表现
          • 高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓 反张；舌质红绛，苔黄少津，脉细数
        • 治法
          • 清心透营，开窍止痉
        • 代表方
          • 清营汤
      • 瘀血内阻
        • 临床表现
          • 头痛如刺，痛有定处，形体消瘦，项背强直，四肢抽 痛；舌质紫暗，边有瘀斑、瘀点，脉象细涩
        • 治法
          • 活血化瘀，通窍止痉
        • 代表方
          • 通窍止血汤
      • 痰浊阻滞
        • 临床表现
          • 头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满 闷，呕吐痰涎；舌苔白腻，脉滑或弦滑
        • 治法
          • 豁痰开窍，息风止痉
        • 代表方
          • 涤痰汤
    • 虚证
      • 阴血亏虚
        • 临床表现
          • 项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕，头目昏眩，自汗， 神疲气短，或低热；舌质淡或舌红无苔，脉细数
        • 治法
          • 滋阴养血，息风止痉
        • 代表方
          • 四物汤 合 大定风珠
• 痿证
  • 定义
    • 以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动， 或伴有肌肉萎缩的一种病证
  • 病因
    • 感受温毒
    • 湿热浸淫
    • 饮食毒物所伤
    • 先天不足
    • 跌扑瘀阻
  • 病机
    • 五脏虚损
  • 病位
    • 在筋脉肌肉，与五脏劳损密切相关
  • 治则
    • 重视脾胃，治痿独取阳明
    • 不可妄用风药
  • 辨证分型
    • 肺热津伤
      • 临床表现
        • 发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥；舌质红，苔黄，脉细数
      • 治法
        • 清热润燥，养阴生津
      • 代表方
        • 清燥救肺汤
    • 湿热浸淫
      • 临床表现
        • 起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛；舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数
      • 治法
        • 清热利湿，通利经脉
      • 代表方
        • 二妙丸
    • 脾胃虚弱
      • 临床表现
        • 起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色萎黄无华，面浮；舌淡苔薄白，脉细弱
      • 治法
        • 补中益气，健脾升清
      • 代表方
        • 参苓白术散
    • 肝肾亏虚
      • 临床表现
        • 起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调；舌红少苔，脉细数
      • 治法
        • 补益肝肾，滋阴清热
      • 代表方
        • 虎潜丸
    • 脉络瘀阻
      • 临床表现
        • 久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适，舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点瘀斑，脉细涩
      • 治法
        • 益气养营，活血行瘀
      • 代表方
        • 圣愈汤 合 补阳还五汤
• 腰痛
  • 定义
    • 又称“腰脊痛”，是以腰脊或脊旁部位疼痛为主要表现的病证。其发病有急性和慢性之分。急性腰痛，病程较短，腰部多拘急疼痛、刺痛，脊柱两旁常有明显的按压痛；慢性腰痛，病程较长，时作时止，腰部多隐痛或酸痛
  • 病因
    • 外邪侵袭
    • 年老体虚
    • 跌扑损伤
  • 病机
    • 筋脉痹阻，腰府失养
  • 病位
    • 在肾，与膀胱经、督脉、带脉和足少阴肾经有关
  • 治则
    • 急则治标，缓则之本
  • 辨证分型
    • 寒湿腰痛
      • 临床表现
        • 腰部冷痛重着，转侧不利，静卧病痛不减，寒冷或阴雨 天加重；舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓
      • 治法
        • 散寒行湿，温经通络
      • 代表方
        • 甘姜苓术汤
    • 湿热腰痛
      • 临床表现
        • 腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气加重，活动后或可减轻， 身体困重，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数
      • 治法
        • 清热利湿，舒筋止痛
      • 代表方
        • 四妙丸
    • 瘀血腰痛
      • 临床表现
        • 腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧；舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分患者有跌仆闪挫病史
      • 治法
        • 活血化瘀，理气，通络止痛
      • 代表方
        • 身痛逐瘀汤 或 抵当汤
    • 肾虚腰痛
      • 肾阴虚
        • 临床表现
          • 腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥 咽干，面色潮红，手足心热；舌红少苔，脉弦细数
        • 治法
          • 滋补肾阴，濡养筋脉
        • 代表方
          • 左归丸
      • 肾阳虚
        • 临床表现
          • 腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，面色白，肢冷畏寒；舌质淡，苔薄白，脉沉细无力
        • 治法
          • 补肾壮阳，温煦经脉
        • 代表方
          • 右归丸
• 颤证
  • 定义
    • 是以头部或肢体摇动、颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇、肢体颤动不止，甚则肢节拘急、失去生活自理能力
  • 病因
    • 年老体虚
    • 情志失调
    • 饮食不节
    • 劳逸失当
  • 病机
    • 肝风内动，筋脉失养
  • 病位
    • 筋脉，与肝脾肾有关
  • 治则
    • 实：清热化痰息风
    • 虚：滋补肝肾，益气养血， 调补阴阳为主，兼以息风通络
  • 辨证分型
    • 实证
      • 风阳内动
        • 临床表现
          • 肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，头晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干；舌质红，苔黄，脉弦滑数
        • 治法
          • 镇肝息风，舒筋止颤
        • 代表方
          • 天麻钩藤饮 合 镇肝熄风汤
      • 痰热风动
        • 临床表现
          • 头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎；舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数
        • 治法
          • 清热化痰，平肝息风通络
        • 代表方
          • 导痰汤 合 羚角钩藤汤
    • 虚证
      • 气血亏虚
        • 临床表现
          • 头摇肢颤；面色白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆；舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱
        • 治法
          • 益气养血，濡养筋脉
        • 代表方
          • 人参养荣汤
      • 髓海不足
        • 临床表现
          • 头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼有神呆、痴傻；舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数
        • 治法
          • 填精补髓，育阴息风
        • 代表方
          • 鬼鹿二仙胶 合 大定风珠
      • 阳气虚衰
        • 临床表现
          • 头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏；舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力
        • 治法
          • 补肾助阳，温煦筋脉
        • 代表方
          • 地黄饮子
• 证日久不愈