内科-慢性胰腺炎

本篇主要介绍了慢性胰腺炎的病因病理、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断及治疗方法等内容 可用于专业复习参考

慢性胰腺炎（ chronic pancreatitis , CP ）

治疗

内科治疗

病因治疗

去除原发病因是治疗慢性胰腺炎的基础

积极治疗胆系疾病；长期嗜酒者须完全戒酒； 治疗引起高血钙、高血脂的代谢障碍性疾病

胰腺功能不全治疗

采用高活性、肠溶胰酶替代治疗并辅助饮食疗法，胰酶应于餐中服用，同时应用 PPI 或 H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，可减少胃酸对胰酶的破坏，提高药物疗效

腹痛

药物口服胰酶制剂、皮下注射奥曲肽及非阿片类止痛药可缓解部分腹痛

顽固性、非梗阻性疼痛可行 CT 、 EUS 引导下腹腔神经阻滞术

ERCP 下行胰管括约肌切开、胰管取石术及胰管支架置入术

内镜下治疗

可使部分患者疼痛消失或缓解，内镜治疗主要包括支架置入术、胰管括约肌或胆管括约肌切开术、胰管或胆管取石术等

外科治疗

目的是减轻疼痛、改善引流、处理并发症

指征

止痛剂不能缓解的严重腹痛；可能合并胰腺癌；胰腺假性囊肿形成或出现脓肿；胰腺肿大压迫胆总管发生阻塞性黄疸；脾静脉血栓形成和门脉高压症引起出血

预后

预后主要取决于病因是否祛除、发病时胰腺的受损程度

因并发症多、无法根治，生活质量较差

诊断和鉴别诊断

CP 主要诊断依据

典型的临床表现（反复发作上腹痛或急性胰腺炎等）

影像学检查提示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等

病理学有特征性改变

有胰腺外分泌功能不全表现

具备（2）或（3）可确诊；具备（1)+(4）为拟诊

鉴别诊断

CP 与胰腺癌、消化性溃疡、胆系疾病及其他吸收不良的病因鉴别

实验室和辅助检查

一般实验室检查

血淀粉酶；血白细胞；血胆红素；碱性磷酸酶

胰腺外分泌功能测定

直接试验

临床极少开展

间接试验

BT-PABA试验；胰月桂基试验；大便或血清酶含量检测；粪脂检测

胰腺内分泌功能测定

血糖及胰岛素测定

患者可有血糖升高或糖耐量试验异常，血浆胰岛素水平降低

胰多肽（ PP ）测定

胰多肽是胰腺 PP 细胞所分泌的一种胃肠激素，餐后血浆 PP 迅速升高

CP 患者空腹及餐后血浆 PP 均明显降低

血清 CCK 测定

CP 患者因胰酶分泌减少，对 CCK 反馈抑制作用减弱，血清 CCK 可明显升高

影像检查

X线检查

腹部平片发现钙化斑或结石是诊断 CP 的重要依据

超声检查

超声内镜较腹部超声检查准确性高

CT

轻度～中度（至少满足1项）: ①胰管扩张；②胰管不规则；③囊腔＜10mm;④胰腺实质密度不均匀；⑤管壁密度增强；⑥胰头、胰体轮廓不规则；⑦胰腺实质灶状坏死

重度（轻度～中度＋1项）: ①囊腔＞10mm;②胰管内充填缺损；③结石或钙化影；④胰管狭窄、阻塞；⑤分支胰管重度扩张、不规则；⑥邻近器官受侵犯

ERCP

提示 CP 的胰管异常，如不规则或囊状扩张、狭窄、阻塞

分级标准： 轻度和中度：2个分支胰管异常为轻；>3个分支胰管异常为中度； 重度：中度＋以下一项： ①囊腔＞10mm;②胰管阻塞；③胰管内充填缺损；④胰管重度扩张或不规则

磁共振胆胰管成像（ MRCP )

目前认为基本可以替代 ERCP

病理学和细胞学检查

经内镜超声引导细针穿刺吸取活组织行病理学检查， 或经 ERCP 收集胰管分泌液作为细胞学检查

临床表现

腹痛

最突出症状，疼痛性质可为隐痛、钝痛、剧痛或钻痛，剧烈时可伴恶心、呕吐

前倾坐位、侧卧屈膝时疼痛可减轻，平卧位加重，被称为胰性疼痛体位

吸收不良综合征

胰腺外分泌功能不全，脂肪、蛋白、碳水化合物吸收障碍， 其中以脂肪吸收不良最早出现

胰脂肪酶分泌量下降至正常的10％以下发生脂肪泻

表现为排便次数增多，可达10次/天，大便量多，泡沫样、有恶臭，表面发油光或含有油滴，镜检可见脂肪滴

糖尿病

长期饮酒导致的 CP 更易并发糖尿病

并发症

胰腺假性囊肿；上消化道出血；胰腺癌

病因和发病机制

病因

胆系疾病；慢性酒精中毒；代谢障碍；胰管梗阻；自身免疫；热带性胰腺炎；遗传因素；特发性慢性胰腺炎

发病机制

①胰管阻塞；②毒性作用；③坏死纤维化

概述

慢性胰腺炎是胰腺组织结构和（或）功能出现不可逆的持续性损害

结构异常包括慢性炎症、腺泡萎缩、胰管变形、部分或广泛纤维化、钙化、假性囊肿形成

功能异常以胰腺外分泌功能障碍造成吸收不良和内分泌功能障碍造成糖尿病为突出临床表现

CP 多见于中老年人，高峰年龄为50~54岁和65~69岁，男女比例为2.3~3.9:1