支气管哮喘

根据人卫第九版内科总结，支气管哮喘与心源性哮喘--心源性哮喘有高血压、冠心病、风心病等心脏病病史； 未鉴别前忌用肾上腺素（分别β1、β2） 吗啡（扩血管、中枢抑制剂）。

• 支气管哮喘
• 药物分类
  • 缓解药物
    • 短效-SABA、SAMA
    • 短效-茶碱类药
    • 全身糖皮质（了解）
  • 控制类药物
    • ICS（最有效的控制药）
    • 白三烯调节剂（控制炎症）-孟鲁司特
    • 长效支气管舒张剂（不可以单独使用）
• 治疗
  • β2受体激动剂
    • 沙丁胺醇
    • 特布他林
    • 激活腺苷酸环化酶CAMP-减少游离钙离子-舒张支气管平滑肌
      • 缓解哮喘症状的首选药物
  • 茶碱类
    • 氨茶碱
      • 抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP的含量 碱性，酸中毒时药效差
        • 易出现心律失常，恶心口吐毒副作用慢静推
  • 抗胆碱药
    • 溴化异丙托品
      • 抑制气道平滑肌表面M受体，抑制CGMP
  • 抗炎平喘药
    • 糖皮质激素
      • 抗炎、抗过敏、抗微血管渗漏、间接松弛平滑肌 吸入无效用口服，口服无效换吸入
        • 吸入二丙酸倍氯米松200-1600μg/d
    • 酮替芬
      • H1受体拮抗剂，抗组胺逆转β受体下调
        • 起效慢，不用急性哮喘
    • 色甘酸钠
      • 预防用药，作用缓慢，稳定肥大细胞
• 鉴别诊断
  • 支气管哮喘与COPD--支气管舒张试验（治疗，鉴别，检查）
  • 支气管哮喘与心源性哮喘--心源性哮喘有高血压、冠心病、风心病等心脏病病史； 未鉴别前忌用肾上腺素（分别β1、β2） 吗啡（扩血管、中枢抑制剂）
• 诊断标准
  • 反复发作的喘息、发急、胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，多有诱因
  • 发作时散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长
  • 治疗后症状缓解或自行缓解
  • 症状不典型者至少应有以下一项阳性
    • 支气管激发实验或运动实验阳性（乙酰胆碱、组胺）；
    • 支气管舒张试验阳性（经吸入β2肾上腺受体激动剂后，FEV1第一秒用力呼气量增加12%，且FEV1增加绝对值≥200ml）--治疗、检查、鉴别
    • PEF峰值呼气流速变异率或昼夜波动率≥20%
  • 除外其他疾病
  • 符合1-4或4、5条者可诊断支气管哮喘
  • 咳嗽变异性哮喘
• 分级
  • 急性发作期
  • 慢性持续期
• 辅助检查
  • 痰嗜酸性粒细胞计数
    • 评价哮喘气道炎症的指标之一
  • 肺通气功能
    • 支气管激发试验：测定气道反应性（由没症状-激发出症状，一般不做）
    • 支气管舒张试验：用药后较前改变＞12%，且绝对值＞200ml可逆
    • PEF（最高呼气流速）及其变异率测定：7日内平均变异率＞10%，操作简单，可用来监测其病情。
  • X线
    • 两肺透亮度增加
  • CT
    • 支气管壁增厚，粘液阻塞
  • 特异性变应原测定
    • IgE增高
  • 动脉血气分析
    • 呼碱+呼酸
• 并发症
  • 严重发作时：并发气胸、纵隔气肿、肺不张
  • 长期反复发作：慢阻肺，支气管扩张，间质性肺炎，肺源性心脏病
• 临床表现
  • 症状
    • 阵发性伴有哮鸣音的呼吸性呼吸困难 （鉴别：支气管肺癌压迫气道，引起单侧哮鸣音）
    • 夜间及凌晨发作或加重
  • 体征
    • 发作时，双侧闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长；
    • 危重时，哮鸣音减弱甚至消失，表现为沉默肺； 呈吸气位(过度充气)
• 病因和发病机制
  • 发病机制
    • 气道免疫-炎症机制
      • 气道炎症形成
      • 气道高反应性--基本特征
      • 气道重构--不可逆、难治性哮喘
    • 神经调节机制
  • 病因
    • 复杂，多基因遗传倾向的疾病
    • 家族聚集性
    • 环境因素
      • 室内变应原：尘螨，家养宠物，蟑螂
      • 室外变应原：花粉，草粉
      • 职业变应原：油漆，活性染料
      • 食物：鱼，虾，蛋类，牛奶
      • 药物：阿司匹林，抗生素
      • 大气污染，吸烟，肥胖
• 概念
  • 气道慢性变应性炎症
  • 炎性细胞（嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、中性粒细胞、肥大细胞、嗜碱性粒细胞） 肥大细胞、嗜碱性粒细胞--释放组胺
  • 气道结构细胞（平滑肌细胞、气道上皮细胞）
  • 最有意义--可逆，发作性，可缓解
  • 反复发作的喘息，胸闷或咳嗽

• 支气管哮喘
• 药物分类
  • 缓解药物
    • 短效-SABA、SAMA
    • 短效-茶碱类药
    • 全身糖皮质（了解）
  • 控制类药物
    • ICS（最有效的控制药）
    • 白三烯调节剂（控制炎症）-孟鲁司特
    • 长效支气管舒张剂（不可以单独使用）
• 治疗
  • β2受体激动剂
    • 沙丁胺醇
    • 特布他林
    • 激活腺苷酸环化酶CAMP-减少游离钙离子-舒张支气管平滑肌
      • 缓解哮喘症状的首选药物
  • 茶碱类
    • 氨茶碱
      • 抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP的含量 碱性，酸中毒时药效差
        • 易出现心律失常，恶心口吐毒副作用慢静推
  • 抗胆碱药
    • 溴化异丙托品
      • 抑制气道平滑肌表面M受体，抑制CGMP
  • 抗炎平喘药
    • 糖皮质激素
      • 抗炎、抗过敏、抗微血管渗漏、间接松弛平滑肌 吸入无效用口服，口服无效换吸入
        • 吸入二丙酸倍氯米松200-1600μg/d
    • 酮替芬
      • H1受体拮抗剂，抗组胺逆转β受体下调
        • 起效慢，不用急性哮喘
    • 色甘酸钠
      • 预防用药，作用缓慢，稳定肥大细胞
• 鉴别诊断
  • 支气管哮喘与COPD--支气管舒张试验（治疗，鉴别，检查）
  • 支气管哮喘与心源性哮喘--心源性哮喘有高血压、冠心病、风心病等心脏病病史； 未鉴别前忌用肾上腺素（分别β1、β2） 吗啡（扩血管、中枢抑制剂）
• 诊断标准
  • 反复发作的喘息、发急、胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，多有诱因
  • 发作时散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长
  • 治疗后症状缓解或自行缓解
  • 症状不典型者至少应有以下一项阳性
    • 支气管激发实验或运动实验阳性（乙酰胆碱、组胺）；
    • 支气管舒张试验阳性（经吸入β2肾上腺受体激动剂后，FEV1第一秒用力呼气量增加12%，且FEV1增加绝对值≥200ml）--治疗、检查、鉴别
    • PEF峰值呼气流速变异率或昼夜波动率≥20%
  • 除外其他疾病
  • 符合1-4或4、5条者可诊断支气管哮喘
  • 咳嗽变异性哮喘
• 分级
  • 急性发作期
  • 慢性持续期
• 辅助检查
  • 痰嗜酸性粒细胞计数
    • 评价哮喘气道炎症的指标之一
  • 肺通气功能
    • 支气管激发试验：测定气道反应性（由没症状-激发出症状，一般不做）
    • 支气管舒张试验：用药后较前改变＞12%，且绝对值＞200ml可逆
    • PEF（最高呼气流速）及其变异率测定：7日内平均变异率＞10%，操作简单，可用来监测其病情。
  • X线
    • 两肺透亮度增加
  • CT
    • 支气管壁增厚，粘液阻塞
  • 特异性变应原测定
    • IgE增高
  • 动脉血气分析
    • 呼碱+呼酸
• 并发症
  • 严重发作时：并发气胸、纵隔气肿、肺不张
  • 长期反复发作：慢阻肺，支气管扩张，间质性肺炎，肺源性心脏病
• 临床表现
  • 症状
    • 阵发性伴有哮鸣音的呼吸性呼吸困难 （鉴别：支气管肺癌压迫气道，引起单侧哮鸣音）
    • 夜间及凌晨发作或加重
  • 体征
    • 发作时，双侧闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长；
    • 危重时，哮鸣音减弱甚至消失，表现为沉默肺； 呈吸气位(过度充气)
• 病因和发病机制
  • 发病机制
    • 气道免疫-炎症机制
      • 气道炎症形成
      • 气道高反应性--基本特征
      • 气道重构--不可逆、难治性哮喘
    • 神经调节机制
  • 病因
    • 复杂，多基因遗传倾向的疾病
    • 家族聚集性
    • 环境因素
      • 室内变应原：尘螨，家养宠物，蟑螂
      • 室外变应原：花粉，草粉
      • 职业变应原：油漆，活性染料
      • 食物：鱼，虾，蛋类，牛奶
      • 药物：阿司匹林，抗生素
      • 大气污染，吸烟，肥胖
• 概念
  • 气道慢性变应性炎症
  • 炎性细胞（嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、中性粒细胞、肥大细胞、嗜碱性粒细胞） 肥大细胞、嗜碱性粒细胞--释放组胺
  • 气道结构细胞（平滑肌细胞、气道上皮细胞）
  • 最有意义--可逆，发作性，可缓解
  • 反复发作的喘息，胸闷或咳嗽