子宫颈鳞状上皮内病变SIL

根据人卫第九版妇产科总结，子宫颈鳞状上皮内病变SIL思维导图，子宫颈鳞状上皮内病变是宫颈癌癌前病变。

子宫颈鳞状上皮内病变SIL

• 治疗
  • ISIL
    • 60%会自然消退
    • 细胞学检查为ISIL及以下者
      • 观察随访
        • 病变持续发展
        • 持续存在2年
        • 治疗
    • 细胞学为HSIL、活检为LSIL
      • 阴道镜检查充分者
        • 消融治疗：冷凝、激光
      • 阴道镜检查不充分者
      • 不能排除HSIL
      • ECC阳性者
      • 子宫颈锥切术
  • HSIL
    • 需要治疗
      • 阴道镜检查充分
        • 消融治疗
        • 子宫颈锥切除术
      • 阴道镜检查不充分
        • 子宫颈锥切除术
          • 子宫颈环形电切除术LEEP
          • 冷刀锥切术
      • 筋膜外全子宫切除术
        • 经子宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并其他妇科良性疾病手术指征的HSIL
  • 妊娠合并SIL
    • 妊娠期仅作观察，产后复查再处理
• 诊断
  • 子宫颈细胞学检查
    • SIL及早期宫颈癌筛查
    • 性生活开始3年后开始，或21岁以后开始，并定期复查
    • 方法
      • 巴氏涂片法（已弃）
      • 液基细胞涂片法
    • 报告形式
      • TBS分类系统
  • HPV检测
    • +细胞学检查
      • 联合应用于25岁以上女性子宫颈癌筛查
      • 21～25岁女性细胞学初筛为轻度异常的分流
        • 为ASCUS（意义未明的不典型 鳞状细胞）时
          • 进行高危型HPV检测
            • （+）➡️阴道镜检查
            • （-）➡️12个月后行细胞学检查
      • 25岁以上女性子宫颈癌初筛
        • （+）➡️细胞学分流
        • （-）➡️随访
  • 阴道镜检查
    • 筛查发现有异常
      • 细胞学ASCUS伴HPV检测阳性
      • 细胞学LSIL及以上
      • HPV检测16/18（+）
  • 子宫颈活组织检查
    • 确诊子宫颈鳞状上皮内病变
    • 应用
      • 任何肉眼可疑病灶
      • 阴道镜确诊为高级别病变者
      • 单点或多点活检
    • 子宫颈管搔刮术ECC
      • 了解子宫颈管的病变
• 临床表现
  • 无特殊症状
  • 偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味
  • 性生活或妇科检查后发生接触性出血
  • 检查
    • 子宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮（较特异），或子宫颈糜烂样表现，未见明显病灶
• 子宫颈鳞状上皮内病变是宫颈癌癌前病变
• 病理学诊断和分级
  • 据异型细胞占据宫颈上皮范围分
    • CINI级：<1/3，即轻度不典型增生
    • CIN II级：1/3—2/3，即重度不典型增生
    • CIN III级：几乎或全层，即重度不典型增生及原位癌。
      • 原位癌
        • 未穿破基底膜
        • 原位癌累及腺体
    • 转归
      • 自然消退 ，恶变 ，各型都可浸润癌
  • 二级分类法
    • LSIL
      • 鳞状上皮基底基副基底样细胞增生，细胞核极性轻度紊乱，有轻度异型核分裂少，局部限于上皮下1/3,p16染色阴性或散在点状阳性
      • CIN I级、CIN II级并P16（-）或散在点状（+）
    • HSIL
      • 细胞核极性紊乱，核浆比例增加，核分裂象增多，异型细胞扩展至皮下 2/3甚至全层，p16在上皮>2/3层面内呈弥漫连续阳性。
      • CIN III级、CIN II级P16（+）
• 子宫颈组织学特点
  • 子宫颈阴道部鳞状上皮
    • 基底带、中间带、浅表带
  • 子宫颈管柱状上皮
  • 转化区
    • 鳞-柱状交接部受雌激素影响分为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部 在此之间的区域称转化区
      • 柱状上皮异位
        • 原始鳞-柱状交接部内侧
        • 覆盖的子宫颈管单层柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，外观呈细颗粒状的红色区
      • 生理鳞-柱状交接部
        • 阴道酸性环境或致病菌作用
  • 转化区表面柱状上皮被鳞状上皮替代的机制
    • 1| 鳞状上皮化生
      • 暴露于子宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性环境的影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状上皮所替代。
        • 易恶变
    • 2| 鳞状上皮化
      • 宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基 底之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。
        • 不易恶变
• 发病相关因素
  • HPV感染
    • 低危型：6、11
    • 高危型：16、18（70%）、31、33、45、52、58
  • 性行为和分娩次数
    • 多个性伴侣、初次性生活小于16岁、早年分娩、多产
  • 其他
    • 吸烟、口服避孕药、免疫抑制

子宫颈鳞状上皮内病变SIL

• 治疗
  • ISIL
    • 60%会自然消退
    • 细胞学检查为ISIL及以下者
      • 观察随访
        • 病变持续发展
        • 持续存在2年
        • 治疗
    • 细胞学为HSIL、活检为LSIL
      • 阴道镜检查充分者
        • 消融治疗：冷凝、激光
      • 阴道镜检查不充分者
      • 不能排除HSIL
      • ECC阳性者
      • 子宫颈锥切术
  • HSIL
    • 需要治疗
      • 阴道镜检查充分
        • 消融治疗
        • 子宫颈锥切除术
      • 阴道镜检查不充分
        • 子宫颈锥切除术
          • 子宫颈环形电切除术LEEP
          • 冷刀锥切术
      • 筋膜外全子宫切除术
        • 经子宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并其他妇科良性疾病手术指征的HSIL
  • 妊娠合并SIL
    • 妊娠期仅作观察，产后复查再处理
• 诊断
  • 子宫颈细胞学检查
    • SIL及早期宫颈癌筛查
    • 性生活开始3年后开始，或21岁以后开始，并定期复查
    • 方法
      • 巴氏涂片法（已弃）
      • 液基细胞涂片法
    • 报告形式
      • TBS分类系统
  • HPV检测
    • +细胞学检查
      • 联合应用于25岁以上女性子宫颈癌筛查
      • 21～25岁女性细胞学初筛为轻度异常的分流
        • 为ASCUS（意义未明的不典型 鳞状细胞）时
          • 进行高危型HPV检测
            • （+）➡️阴道镜检查
            • （-）➡️12个月后行细胞学检查
      • 25岁以上女性子宫颈癌初筛
        • （+）➡️细胞学分流
        • （-）➡️随访
  • 阴道镜检查
    • 筛查发现有异常
      • 细胞学ASCUS伴HPV检测阳性
      • 细胞学LSIL及以上
      • HPV检测16/18（+）
  • 子宫颈活组织检查
    • 确诊子宫颈鳞状上皮内病变
    • 应用
      • 任何肉眼可疑病灶
      • 阴道镜确诊为高级别病变者
      • 单点或多点活检
    • 子宫颈管搔刮术ECC
      • 了解子宫颈管的病变
• 临床表现
  • 无特殊症状
  • 偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味
  • 性生活或妇科检查后发生接触性出血
  • 检查
    • 子宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮（较特异），或子宫颈糜烂样表现，未见明显病灶
• 子宫颈鳞状上皮内病变是宫颈癌癌前病变
• 病理学诊断和分级
  • 据异型细胞占据宫颈上皮范围分
    • CINI级：<1/3，即轻度不典型增生
    • CIN II级：1/3—2/3，即重度不典型增生
    • CIN III级：几乎或全层，即重度不典型增生及原位癌。
      • 原位癌
        • 未穿破基底膜
        • 原位癌累及腺体
    • 转归
      • 自然消退 ，恶变 ，各型都可浸润癌
  • 二级分类法
    • LSIL
      • 鳞状上皮基底基副基底样细胞增生，细胞核极性轻度紊乱，有轻度异型核分裂少，局部限于上皮下1/3,p16染色阴性或散在点状阳性
      • CIN I级、CIN II级并P16（-）或散在点状（+）
    • HSIL
      • 细胞核极性紊乱，核浆比例增加，核分裂象增多，异型细胞扩展至皮下 2/3甚至全层，p16在上皮>2/3层面内呈弥漫连续阳性。
      • CIN III级、CIN II级P16（+）
• 子宫颈组织学特点
  • 子宫颈阴道部鳞状上皮
    • 基底带、中间带、浅表带
  • 子宫颈管柱状上皮
  • 转化区
    • 鳞-柱状交接部受雌激素影响分为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部 在此之间的区域称转化区
      • 柱状上皮异位
        • 原始鳞-柱状交接部内侧
        • 覆盖的子宫颈管单层柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，外观呈细颗粒状的红色区
      • 生理鳞-柱状交接部
        • 阴道酸性环境或致病菌作用
  • 转化区表面柱状上皮被鳞状上皮替代的机制
    • 1| 鳞状上皮化生
      • 暴露于子宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性环境的影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状上皮所替代。
        • 易恶变
    • 2| 鳞状上皮化
      • 宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基 底之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。
        • 不易恶变
• 发病相关因素
  • HPV感染
    • 低危型：6、11
    • 高危型：16、18（70%）、31、33、45、52、58
  • 性行为和分娩次数
    • 多个性伴侣、初次性生活小于16岁、早年分娩、多产
  • 其他
    • 吸烟、口服避孕药、免疫抑制