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高血压
利尿剂
降压起效较平稳，缓慢，相对持续时间久
机制
减少血容量
分类
噻嗪类
常用 氢氯噻嗪
适应症
轻中度高血压
单纯收缩期高血压，盐敏感性高血压
更年期女性
合并心力衰竭
老年人高血压有较强降压效果
痛风➕高血压禁用
保钾利尿剂
代表药 螺内酯，氨苯蝶啶
适应症
高血压➕低血钾
高血钾禁用
可引起高血钾，不易与ACEI，ARB合用，肾功能不全慎用
袢利尿剂
代表药 呋塞米
适应症
高血压➕高高血钾
最常见不良反应是低血钾
主要用于合并肾功能不全的高血压病人
合并肥胖或糖尿病
不良反应
低钾血症
影响血脂血糖血尿酸代谢
乏力，尿量增多，痛风患者禁用
β受体阻滞剂
降压起效较强且迅速，突然停药可有撤药综合征
机制
抑制心肌收缩力，减慢心率
分类
选择性β1
非选择性β1与β2
α受体拮抗
适应症
高血压➕心率快
高血压➕心绞痛
禁忌症
支气管哮喘
心动过缓，房室传导阻滞，病态窦房结综合征
老年人效果较差
糖尿病患者
周围血管病
钙通道阻滞剂CCB
降压起效迅速，疗效和幅度相对较强
机制
降低阻力血管的收缩反应
分类
二氢吡啶
代表药 硝苯地平
引起反射性交感活性增强，致心率增快
非二氢吡啶类
代表药 维拉帕米 地尔硫卓
心力衰竭，窦房结功能低下，心脏传导阻滞禁用
适应症
对老年病人有较好的降压效果
高钠摄入和非甾体抗炎药物不影响降压效果
对嗜酒病人也有显著效果
可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管病病人
长期治疗还有抗动脉粥样硬化作用
不良反应
心率增快，面部潮红，头痛，下肢水肿
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
起效缓慢，3-4周达最大作用
机制
抑制激肽酶使缓激肽降解减少
适应症
高血压➕糖尿病
高血压➕心机重构
高血压➕尿蛋白（➕）
代表药
卡托普利
禁忌症
“两肾”肾功能不全（肌酐值≥265） 肾动脉狭窄
妊娠
高血钾
刺激性干咳（副作用）和血管性水肿
血管紧张素②受体拮抗剂
降压作用缓慢，但持久而平稳
低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效
一般不引起刺激性干咳
代表药
ARB，氯沙坦，缬沙坦
高血压
利尿剂
降压起效较平稳，缓慢，相对持续时间久
机制
减少血容量
分类
噻嗪类
常用 氢氯噻嗪
适应症
轻中度高血压
单纯收缩期高血压，盐敏感性高血压
更年期女性
合并心力衰竭
老年人高血压有较强降压效果
痛风➕高血压禁用
保钾利尿剂
代表药 螺内酯，氨苯蝶啶
适应症
高血压➕低血钾
高血钾禁用
可引起高血钾，不易与ACEI，ARB合用，肾功能不全慎用
袢利尿剂
代表药 呋塞米
适应症
高血压➕高高血钾
最常见不良反应是低血钾
主要用于合并肾功能不全的高血压病人
合并肥胖或糖尿病
不良反应
低钾血症
影响血脂血糖血尿酸代谢
乏力，尿量增多，痛风患者禁用
β受体阻滞剂
降压起效较强且迅速，突然停药可有撤药综合征
机制
抑制心肌收缩力，减慢心率
分类
选择性β1
非选择性β1与β2
α受体拮抗
适应症
高血压➕心率快
高血压➕心绞痛
禁忌症
支气管哮喘
心动过缓，房室传导阻滞，病态窦房结综合征
老年人效果较差
糖尿病患者
周围血管病
钙通道阻滞剂CCB
降压起效迅速，疗效和幅度相对较强
机制
降低阻力血管的收缩反应
分类
二氢吡啶
代表药 硝苯地平
引起反射性交感活性增强，致心率增快
非二氢吡啶类
代表药 维拉帕米 地尔硫卓
心力衰竭，窦房结功能低下，心脏传导阻滞禁用
适应症
对老年病人有较好的降压效果
高钠摄入和非甾体抗炎药物不影响降压效果
对嗜酒病人也有显著效果
可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管病病人
长期治疗还有抗动脉粥样硬化作用
不良反应
心率增快，面部潮红，头痛，下肢水肿
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
起效缓慢，3-4周达最大作用
机制
抑制激肽酶使缓激肽降解减少
适应症
高血压➕糖尿病
高血压➕心机重构
高血压➕尿蛋白（➕）
代表药
卡托普利
禁忌症
“两肾”肾功能不全（肌酐值≥265） 肾动脉狭窄
妊娠
高血钾
刺激性干咳（副作用）和血管性水肿
血管紧张素②受体拮抗剂
降压作用缓慢，但持久而平稳
低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效
一般不引起刺激性干咳
代表药
ARB，氯沙坦，缬沙坦