心衰

中医内科笔记，心衰以乏力，心悸，喘息，肢肿为主症的疾病，为多种慢性心系疾病反复发作，迁延不愈，日渐加重的终末期阶段。

心衰

• 定义
  • 以乏力，心悸，喘息，肢肿为主症的疾病，为多种慢性心系疾病反复发作，迁延不愈，日渐加重的终末期阶段。
    • 冠状动脉粥样硬化性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病、肺心病等导致的急慢性心力衰竭，可参照本节辨证论治。
  • • 轻者
      • 仅表现为气短、不耐劳累，
    • 重者
      • 可见喘息心悸，不能平卧，或伴咳吐痰涎，尿少肢肿，或口唇发绀，甚至出现喘悸不休，汗出肢冷，表情淡漠或烦躁不安等厥脱危象。
• 病因
  • 久病耗伤
  • 感受外邪
  • 情志失调
  • 劳倦内伤
• 病位
  • 心
    • 肺，脾，肾，肝
• 病机
  • 心之气血阴阳虚损，血脉瘀阻，痰浊，水饮停聚。
• 诊断
  • 以乏力，心悸，气喘，肢体水肿等为主症。
  • 有心系疾患病史多年，时轻时重，经久难愈。
  • 多见于中老年人，诱因：外感，劳倦，情志刺激
  • 辅助检查——超声心动图、血清 B 型尿钠肽（ BNP ）或其前体 NT - proBNP 浓度测定
• 鉴别诊断
• 治则治法
  • 治则
    • 补虚泻实
  • 基本治法
    • 益气养阴温阳、活血化痰利水
• 证治分类
  • 共性 “胸闷气短，喘息， 心悸，活动后诱发 或加剧”
  • 气虚血瘀
    • 临床表现
      • 神疲乏力，倦怠懒言，自汗，口唇发绀，或胸部闷痛，或肢肿时作，喘息不得卧，舌淡胖或淡暗有瘀斑，脉沉细或涩、结、代。
    • 治则
      • 益气温阳，活血祛瘀
    • 代表方
      • 保元汤➕血府逐瘀汤加减
    • 常用药
      • 人参、黄芪、白术（补益心脾)；桂枝、甘草（温通心阳)；丹参、川芎、赤芍、当归、生地黄、桃仁、红花、牛膝等（活血化瘀，和营通脉)
  • 气阴两虚
    • 临床表现
      • 神疲乏力，口干，五心烦热，两颧潮红、或胸痛，人夜尤甚，或伴腰膝酸软，头晕耳鸣，易汗，舌暗红少苔或少津，脉细数无力或结、代
    • 治则
      • 益气养阴，活血通脉
    • 代表方
      • 生脉散
    • 常用药
      • 人参、黄芪、麦冬、五味子（益气养阴)；丹参、生地黄、红花、川芎、赤芍、当归等 （活血通脉)；炙甘草（调和诸药)。
  • 阳虚水泛
    • 临床表现
      • 心悸，喘息不得卧，面浮肢肿，尿少，神疲乏力，畏寒肢冷，腹胀，便溏，口唇发绀，胸部刺痛，或胁下痞块坚硬，颈脉显露，舌淡胖有齿痕，或有瘀点、瘀斑，脉沉细或结、代、促
    • 治则
      • 益气温阳，活血利水
    • 代表方
      • 真武汤➕葶苈大枣泻肺汤加减
    • 常用药
      • 附子、生姜、桂枝（温阳通脉)；人参、黄芪、白术、茯苓（益气健脾，渗湿利水)；葶苈子（泻肺行水)；猪苓、泽泻（利水消肿)；丹参、川芎、芍药、泽兰（活血利水)
  • 喘脱危证
    • 临床表现
      • 喘悸不休，不能平卧，面色晦暗，表情淡漠，或烦躁不安，大汗淋漓，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。
    • 治则
      • 益气回阳固脱
    • 代表方
      • 四逆加人参汤
    • 常用药
      • 人参（大补元气)；附子（回阳救逆)；炙甘草、干姜（鼓舞心阳)