考研西综-内科学-0702类风湿性关节炎

考研西综-内科学思维导图，包括遗传、环境因素导致免疫紊乱、晨僵+关节痛+皮肤无痛性结节+关节畸形、辅助检查、诊断标准等内容。

类风湿性关节炎

• 遗传、环境因素 导致免疫紊乱
  • B细胞活化 →
    • IgM类风湿因子 PF
    • 自身抗体
  • CD4+T、MHCII型APC活化 →
    • 浸润关节滑膜
    • APC呈递自身成分 → 引起自身免疫应答
  • 全身性免疫损伤和修复
    • 关节滑膜炎
      • 早期：渗出、细胞浸润
        • 关节积液、肿胀
      • 慢性期
        • 滑膜增厚
        • 血管翳形成（绒毛样突起） → 侵蚀破坏关节
          • 关节畸形（晚期表现、不可逆）
          • 好发部位：近端指间关节、掌指关节、腕关节
    • 皮肤：类风湿结节
    • 肺：间质性肺病
    • 心：心包炎
• 晨僵 + 关节痛 + 皮肤无痛性结节 + 关节畸形
  • 晨僵（95%患者）
    • 明显而持久
    • 超过1h 有明显意义
  • 关节痛（最早的症状）
    • 特点
      • 近端指间关节、掌指关节、腕关节「同好发部位」
      • 对称性
      • 多发性
      • 持续性（持续痛）
    • 受累关节常有肿胀（积液、软组织炎、滑膜慢性炎）
  • 类风湿结节（特异性皮肤表现）
    • 前臂「伸面」、肘鹰嘴突
    • 对称性、无痛性
  • 关节畸形（晚期、不可逆）
    • 天鹅颈样、纽扣花样
  • • 出现脾大，中性粒细胞↓、血小板↓、贫血（脾亢表现）
      • Felty综合征
    • 合并尘肺（大量肺结节）
      • Caplan综合征
    • 可有干燥综合征表现（口干、眼干）
• 辅助检查
  • 类风湿因子 RF （80%患者）
    • 敏感性高、特异性低
    • 反应「活动性」最有价值
    • 与预后有关
    • RF：首选、必查
    • 多为：IgM型
    • 可见于
      • SLE、类风关、干燥、系统性硬化
  • 抗角蛋白抗体谱
    • 敏感性、特异性均高
    • 比RF「诊断SLE」更有价值
    • 抗角蛋白抗体、抗核周抗体、环瓜氨酸多肽（CCP）
  • 与疾病活动性相关指标
    • RF（判断活动性最有意义）
    • CRP、血沉、Plt、补体、CCP
    • 晨僵、类风湿结节、关节积液量
    • 与活动性无关指标
      • 类风湿血管炎
      • 关节畸形（慢性、晚期）
  • 对类风湿性关节炎「最有意义检查」：RF、X线
• 诊断标准
  • 关节内或周围晨僵「持续至少每天1h」
    • （晨僵）
  • 「至少同时3个关节区」软组织肿胀或积液
    • （多发性）
  • 腕、掌指、近端指间关节中，至少一个关节区肿胀
    • （好发部位）
  • 对称性关节肿胀
    • （对称性）
  • 有风湿结节
    • （皮肤特异表现）
  • 血清RF（+）
  • X线改变，至少有骨质疏松 和 关节间歇狭窄（I、II期）
  • （最有意义检查）
  • 符合下列7项中4项者 要求1～4项病程至少持续6周
• X线（手指、腕关节）
  • I 期
    • 关节周围软组织肿胀、关节骨端「骨质疏松」
  • II 期
    • 关节「间隙变窄」
  • III 期
    • 关节面出现「虫蚀」样改变
  • IV期
    • 关节半「脱位」、纤维性、骨性「强直」
  • 对疾病进行诊断、分期、监测演变
• ⚠️注意：关节畸形：既不是活动性指标！也不是诊断指标！
• 多发性病变
• HLA-DR4、性别基因、球蛋白基因、TNF-a基因
• EB病毒感染