甲状腺癌

甲状腺癌，整理了乳头状癌（PTC）、滤泡状癌（FTC）、未分化癌（ATC）、髓样癌（MTC）的知识，快来看看吧！

甲状腺癌

• 乳头状癌（PTC）
  • 特点 成人甲状腺癌最常见的病理类型和儿童甲状腺癌的全部， 占甲状腺癌总数的 70%～80%。
  • 治疗 对放化疗不敏感，首选手术治疗
    • ①直径 ≤ 1.0 cm 的微小癌，施行患侧腺叶全切除术或 患侧腺叶全切除 + 峡部切除术；彩超发现淋巴结肿 大者酌情施行颈部淋巴结清扫；
    • ②直径 > 1.0 cm 者，施行患侧腺叶全切除+峡部切除术、 患侧腺叶全切除 + 峡部切除 + 对侧腺叶次全 / 部分切除术， 以及全甲状腺切除术；
    • ③单侧多灶癌、双侧癌、有明显甲状腺腺外浸润或颈淋巴结转移者， 应行近全甲状腺切除术或全甲状腺切除术
  • 预后 该型病程发展缓慢， 虽可较早出现颈部淋巴结转移但预后较好。
• 滤泡状癌（FTC）
  • 特点 甲状腺滤泡状癌多发于 50 岁左右中年人， 约占甲状腺滤泡性肿瘤的 15%～30%， 较为常见，仅次于乳头状癌
  • 诊断 超声征象大部分不具有恶性特征或恶性特征较少， TI-RADS 分级较低，容易误诊为甲状腺滤泡性腺瘤、 结节性甲状腺肿等良性肿瘤，术前诊断较为困难
    • C-TI-RADS分级（超声分级）
      • 分值计算
        • 阳性指标
          • 垂直位（+1） 即纵横比＞1
          • 实性（+1）
          • 极低回声（+1）
          • 点状强回声（可疑微钙化）（+1）
          • 边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯（+1）
          • 记忆 “南极榴莲化石”
        • 阴性指标
          • 点状强回声（彗星尾伪象）（-1）
      • 基于分值计算的风险分类
        • 1类
          • 🈚结节
          • 代表疾病 桥本氏甲状腺炎
        • 2类
          • 🈶结节 彗星尾伪像
          • 评分 -1分
          • 癌变率 0
          • 代表疾病 结节性甲状腺肿
        • 3类
          • 🈶结节，实性为主
          • 评分 0分
          • 恶性率＜5%，良性可能
          • 代表疾病 结节性甲状腺肿
        • 4类 恶性率 5%∽85%
          • 4A类
            • 实性结节
            • 评分 1分
            • 恶性率 5%∽10%，低度可疑恶性
            • 代表疾病 滤泡型腺瘤
          • 4B类
            • 实性结节，微钙化
            • 评分 2分
            • 恶性率 10%∽50%，中度可疑恶性
            • 代表疾病 乳头状癌，甲状腺癌
          • 4C类
            • 实性结节，微钙化，边缘不规则
            • 评分 3∽4分
            • 恶性率 50%∽85%，高度恶性
            • 代表疾病 乳头状癌，甲状腺腺瘤
        • 5类
          • 实性结节，微钙化，边缘不规则，垂直位，极低回声
          • 评分 5分
          • 恶性率 ＞85%，提示高度恶性
          • 代表疾病 乳头状癌
        • 6类 活检证实的恶性
        • 随着级别提高，可相应行穿刺活检
          • 甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统（TBSRTC）
            • Ⅰ级 不能诊断/不满意
            • Ⅱ级 良性
            • Ⅲ级 意义不明的非典型细胞/意义不明的滤泡性病变
            • Ⅳ级 滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤
            • Ⅴ级 可疑恶性
            • Ⅵ级 恶性
  • 治疗 甲状腺全切除术后再行放射性碘治疗
  • 预后 分化良好，低度恶性，较甲状腺乳头状癌相比不易发生淋巴结转移， 但易复发并出现肺及骨等器官的远处转移，当出现复发或远处转移时 往往提示预后不佳
• 未分化癌（ATC）
  • 特点 甲状腺未分化癌是一种极具攻击性但罕见的甲状腺恶性肿瘤， 仅占所有甲状腺癌的 1%～2%，但死亡率却占 20%～50%， 中位生存时间 7～10个月，1 年生存率低于 20%。
  • 治疗
    • 手术治疗 患者仅行手术治疗时，R0 切除较减瘤术可明显提高预后
    • 术后放疗 术后放射治疗能够降低局部区域的复发病率和死亡率， 且在一定程度上和放射剂量呈正相关。 有数据显示，放疗联合常用的增敏药物， 如紫杉醇或多西紫杉醇和/或蒽环类（多柔比星）和/或铂类放化疗优于单独放疗
• 髓样癌（MTC）
  • 特点 髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞（C 细胞），可分泌降钙素，5-羟色胺（5-HT）等活性物质引起腹泻、 面部潮红和多汗等类癌综合征和其他内分泌失调的表现
    • C 细胞属于 APUD 系统， 具有合成分泌降钙素（Ctn） 及降钙素基因相关肽的作用
  • 治疗 手术是目前首选且唯一被证明可以治愈甲状腺髓样癌的方法， 传统的放化疗治疗方式则对本病疗效不佳。针对分化型甲状腺癌 的放射性碘治疗同样不适用于本病病人，

甲状腺癌

• 乳头状癌（PTC）
  • 特点 成人甲状腺癌最常见的病理类型和儿童甲状腺癌的全部， 占甲状腺癌总数的 70%～80%。
  • 治疗 对放化疗不敏感，首选手术治疗
    • ①直径 ≤ 1.0 cm 的微小癌，施行患侧腺叶全切除术或 患侧腺叶全切除 + 峡部切除术；彩超发现淋巴结肿 大者酌情施行颈部淋巴结清扫；
    • ②直径 > 1.0 cm 者，施行患侧腺叶全切除+峡部切除术、 患侧腺叶全切除 + 峡部切除 + 对侧腺叶次全 / 部分切除术， 以及全甲状腺切除术；
    • ③单侧多灶癌、双侧癌、有明显甲状腺腺外浸润或颈淋巴结转移者， 应行近全甲状腺切除术或全甲状腺切除术
  • 预后 该型病程发展缓慢， 虽可较早出现颈部淋巴结转移但预后较好。
• 滤泡状癌（FTC）
  • 特点 甲状腺滤泡状癌多发于 50 岁左右中年人， 约占甲状腺滤泡性肿瘤的 15%～30%， 较为常见，仅次于乳头状癌
  • 诊断 超声征象大部分不具有恶性特征或恶性特征较少， TI-RADS 分级较低，容易误诊为甲状腺滤泡性腺瘤、 结节性甲状腺肿等良性肿瘤，术前诊断较为困难
    • C-TI-RADS分级（超声分级）
      • 分值计算
        • 阳性指标
          • 垂直位（+1） 即纵横比＞1
          • 实性（+1）
          • 极低回声（+1）
          • 点状强回声（可疑微钙化）（+1）
          • 边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯（+1）
          • 记忆 “南极榴莲化石”
        • 阴性指标
          • 点状强回声（彗星尾伪象）（-1）
      • 基于分值计算的风险分类
        • 1类
          • 🈚结节
          • 代表疾病 桥本氏甲状腺炎
        • 2类
          • 🈶结节 彗星尾伪像
          • 评分 -1分
          • 癌变率 0
          • 代表疾病 结节性甲状腺肿
        • 3类
          • 🈶结节，实性为主
          • 评分 0分
          • 恶性率＜5%，良性可能
          • 代表疾病 结节性甲状腺肿
        • 4类 恶性率 5%∽85%
          • 4A类
            • 实性结节
            • 评分 1分
            • 恶性率 5%∽10%，低度可疑恶性
            • 代表疾病 滤泡型腺瘤
          • 4B类
            • 实性结节，微钙化
            • 评分 2分
            • 恶性率 10%∽50%，中度可疑恶性
            • 代表疾病 乳头状癌，甲状腺癌
          • 4C类
            • 实性结节，微钙化，边缘不规则
            • 评分 3∽4分
            • 恶性率 50%∽85%，高度恶性
            • 代表疾病 乳头状癌，甲状腺腺瘤
        • 5类
          • 实性结节，微钙化，边缘不规则，垂直位，极低回声
          • 评分 5分
          • 恶性率 ＞85%，提示高度恶性
          • 代表疾病 乳头状癌
        • 6类 活检证实的恶性
        • 随着级别提高，可相应行穿刺活检
          • 甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统（TBSRTC）
            • Ⅰ级 不能诊断/不满意
            • Ⅱ级 良性
            • Ⅲ级 意义不明的非典型细胞/意义不明的滤泡性病变
            • Ⅳ级 滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤
            • Ⅴ级 可疑恶性
            • Ⅵ级 恶性
  • 治疗 甲状腺全切除术后再行放射性碘治疗
  • 预后 分化良好，低度恶性，较甲状腺乳头状癌相比不易发生淋巴结转移， 但易复发并出现肺及骨等器官的远处转移，当出现复发或远处转移时 往往提示预后不佳
• 未分化癌（ATC）
  • 特点 甲状腺未分化癌是一种极具攻击性但罕见的甲状腺恶性肿瘤， 仅占所有甲状腺癌的 1%～2%，但死亡率却占 20%～50%， 中位生存时间 7～10个月，1 年生存率低于 20%。
  • 治疗
    • 手术治疗 患者仅行手术治疗时，R0 切除较减瘤术可明显提高预后
    • 术后放疗 术后放射治疗能够降低局部区域的复发病率和死亡率， 且在一定程度上和放射剂量呈正相关。 有数据显示，放疗联合常用的增敏药物， 如紫杉醇或多西紫杉醇和/或蒽环类（多柔比星）和/或铂类放化疗优于单独放疗
• 髓样癌（MTC）
  • 特点 髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞（C 细胞），可分泌降钙素，5-羟色胺（5-HT）等活性物质引起腹泻、 面部潮红和多汗等类癌综合征和其他内分泌失调的表现
    • C 细胞属于 APUD 系统， 具有合成分泌降钙素（Ctn） 及降钙素基因相关肽的作用
  • 治疗 手术是目前首选且唯一被证明可以治愈甲状腺髓样癌的方法， 传统的放化疗治疗方式则对本病疗效不佳。针对分化型甲状腺癌 的放射性碘治疗同样不适用于本病病人，