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中医外科学：6.疮疡
中医外科学：6.疮疡。包括疖，疔，痈，发，有头疽，丹毒，走黄与内陷，瘰疬。包括其概述，病因病机，辨病，治疗：辨证论治，外科治疗，其他治疗等等
编辑于2023-05-19 16:53:19 陕西- 考研复习
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疮疡
概述
广义疮疡：泛指一切体表浅显的外科疾病。
狭义疮疡：是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病。
疮疡的致病因素
外因：六淫邪毒、特殊之毒、外来伤害等
外因引起的疮疡以“热毒”“火毒”最为多见，常起病急，发展快，多属阳证，如疔、痈、发等；
内因：情志内伤、饮食不节、房事损伤等
内伤因素引起的疮疡大多因虚致病，起病缓，发病慢，多属阴证，如流痰、瘰疬等。
共同的局部症状
红、肿、热、痛、溃脓及功能障碍
疖
【概述】
概念：疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。
临床特点：红、肿、热、痛，易脓、易溃、易敛。
本病相当于西医学的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。
【病因病机】
内郁湿火，外感风邪
感受暑湿热毒
汗出不畅
【临床表现 】
①有头疖
患处皮肤上有一红色结块，范围小于3cm，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。
②无头疖
皮肤上有一红色结块，范围小于3cm，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3天化脓，溃后多迅速愈合。
③蝼蛄疖
多发于儿童头部
坚硬型：疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓而坚硬不退，疮口愈合后还会复发，常为一处未愈，他处又生；
多发型：疮大如梅李，相联三五枚，溃破脓出而不易愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄串穴之状。
不论何型，局部皮厚且硬者较重，皮薄成空壳者较轻。
若无适当治疗则迁延日久，可损及颅骨，如以探针或药线探之，可触及粗糙的骨质，必待死骨脱出，方能收口
④疖病
好发于项后发际、背部、臀部。几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。
也可在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。
患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。
【辅助检查 】
必要时可进行血常规、血糖、免疫功能等方面的检查。
【治疗】
清热解毒
健脾祛湿解毒
养阴清热解毒
【辨证论治】
热毒蕴结证——五味消毒饮加减（清热解毒）
暑热浸淫证——清暑汤加减（清暑化湿解毒）
体虚毒恋，阴虚内热证——仙方活命饮合增液汤加减（养阴清热解毒）
体虚毒恋，脾胃虚弱证——五神汤合参苓白术散加减（健脾和胃，清化湿热）
【外治疗法】
初起小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽；大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处，或紫金锭水调外敷；
脓成宜切开排脓，九一丹、太乙膏盖贴；深者可用药线引流。脓尽用生肌散、白玉膏收口。
蝼蛄疖宜做十字形切开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。
【其他疗法】
中成药 六应丸或六神丸，成人每次10粒，每日3次，吞服；儿童减半量；婴儿服1/3量。
西医治疗 病情较重者，应使用有效抗生素治疗。如有糖尿病者，必须口服降血糖药物或注射胰岛素控制血糖。
疔
概述
疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。
临床特点
疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散。
如果处理不当，发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险；
发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响肢体功能。
本病相当于西医学的疖、痈、气性坏疽、皮肤炭疽及急性淋巴管炎等。
一、颜面部疔疮
【概述】
颜面部疔疮是指发生于颜面部的急性化脓性疾病。
临床特点
为发于颜面部，病变迅速，疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁，全身热毒症状明显，易成走黄之变。
发病部位不同，名称各异
疔疮生于眉心者，叫眉心疔，又称印堂疔；
生于两眉棱者，称眉棱疔；
生于眼胞者，称眼胞疔；
生于颧部者，称颧疔；
生于人中者，称人中疔；
生于人中两旁者，称虎须疔；
生于口角者，称锁口疔等等。
本病相当于西医学的颜面部疖、痈。
【病因病机】
病机：火热之毒蕴蒸肌肤，以致气血凝滞，火毒结聚，热胜肉腐而成。
恣食膏粱厚味
感受风热火毒
皮肤破损染毒
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现
多发于额前、颧、颊、鼻、口唇等部。
①初期
忽起一粟米样脓头
红肿热痛
肿势范围虽然只有3～6cm，但根深坚硬，如钉丁之状
重者有恶寒发热等全身症状。
②中期
第5～7日
肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。
伴有发热口渴、便干溲赤等全身症状。
③后期
第7～10日
肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓（疔根）随脓外出，肿消痛止，身热减退。
一般10～14天可痊愈。
若处理不当，或妄加挤压，或不慎碰伤，或过早切开等，易疔毒走散，发为“走黄”之象。
引起疔疮顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，失去护场，以致头面、耳、项俱肿，
并伴有壮热烦躁、神昏谵语、舌质红绛、苔黄糙、脉象洪数等，
(2)辅助检查
血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高；
必要时应做脓液或血液细菌培养加药敏试验。
2.鉴别诊断
疖
虽好发于颜面部
但红肿范围不超过3cm，无明显根脚，一般无全身症状。
有头疽
多发于项背部肌肉丰厚处
初起皮肤即有一粟米样疮头，逐渐形成多头或蜂窝状；
红肿范围往往超过9cm，病程较长。
【治疗】
总则：清热解毒
1.辨证论治
(1)热毒蕴结证
治法：清热解毒。
方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
(2)火毒炽盛证
治法：凉血清热解毒。
方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
2.外治疗法
(1)初起
宜箍毒消肿
用金黄散、玉露散以金银花露或水调成糊状围敷
或千捶膏盖贴
或六神丸、紫金锭研碎水调外敷
(2)脓成
宜提脓祛腐
用九一丹、八二丹撒于疮顶部，再用玉露膏或千捶膏敷贴。
若脓出不畅，用药线引流；
若脓已成熟，中央已软有波动感时，可切开排脓。
(3)溃后
宜提脓祛腐，生肌收口。
疮口掺九一丹，外敷金黄膏；
脓尽改用生肌散、太乙膏或红油膏盖贴。
3.其他疗法
(1)中成药
蟾酥丸，3～5粒，吞服，儿童减半。
西黄丸，每次3g，每日2次。
(2)西医治疗
必要时可应用抗生素，并配合支持疗法。
【预防与调护】
1.有全身症状者宜静卧休息。
2.忌内服发散药。忌灸法，忌早期切开及针挑，忌挤脓，以免疔毒走散入血。
3.平素不要过食膏粱厚味，患疔后忌烟酒及辛辣、鱼腥发物。
二、手足部疔疮
概述
手足部疔疮是发生在手足部的急性化脓性疾病。
特点
手部发病多于足部，发病较急
初起无头，红肿热痛明显，易损筋伤骨，影响手足功能。
病因发病部位及形态、预后的不同而有多种命名
如生在指头顶端的，称蛇头疔；
生于指甲缘的，形如蛇眼，称蛇眼疔；
脓积于甲下，痛胀难忍，称代指；
生于甲后的，称蛇背疔；
生于手指螺纹的，称螺疔；
生于手指指节间的，称蛀节疔；
若一指通肿、色紫，指微屈而难伸，形如泥鳅，称泥鳅疔；
生于指中节前，肿如鱼肚、蛇肚的，称鱼肚疔或蛇腹疔；
生于手掌心的，形如盘中托珠之状，称托盘疔；
生于足掌中心的，称足底疔；
生于涌泉穴者，称涌泉疔等等。
本病相当于西医学的甲沟炎、化脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染、足底皮下脓肿等病。
【病因病机】
内因脏腑火毒炽盛
外因手足部外伤染毒
【辨病】
1.诊断
(1)临床表现
手足部疔疮发病部位多有受伤史。
①蛇眼疔
初起时多局限于指甲一侧边缘的近端，有轻微的红肿疼痛，2～3天成脓
可在指甲背面透现一点黄色或灰白色，或整个甲身内有脓液。
待出脓后即肿退痛除，迅速愈合；
严重者脓出不畅，甲下溃空或有胬肉突出，甚至指（趾）甲脱落。
②蛇头疔
初起指端麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，肿势逐渐扩大。中期肿势更大，手指末节呈蛇头状肿胀。
酿脓时有剧烈的跳痛，患肢下垂时疼痛更甚，局部触痛明显。10天左右成脓，此时多伴阵发性啄痛，常影响食欲和睡眠
伴有恶寒发热、头痛、全身不适等症状。后期一般脓出肿退痛止，趋向痊愈。
③蛇肚疔
发于指腹部，整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，形似小红萝卜，关节轻度屈曲，不能伸展，若强行扳直，即觉剧痛
诸症逐渐加重，7～10天成脓。
④托盘疔
初起整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背肿势通常更为明显，甚则延及手臂，疼痛剧烈，或伴发红丝疔。
伴有恶寒发热、头痛、纳呆等全身症状
⑤足底疔
初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬
3～5日后有啄痛，修去老皮后可见到白色脓点。
重者肿势蔓延到足背，痛连小腿，不能行走，伴有恶寒发热、头痛、纳呆等。
溃后流出黄稠脓液，肿消痛止，全身症状也随之消失。
(2)辅助检查
血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
必要时做脓液细菌培养加药敏试验。X线摄片可确定有无骨质破坏。
【治疗】
清热解毒
1.辨证论治
(1)火毒凝结证
治法：清热解毒。
方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
(2)热胜肉腐证
治法：清热透脓托毒。
方药：五味消毒饮合透脓散加减。
(3)湿热下注证
治法：清热解毒利湿
方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。
2.外治疗法
(1)初期
金黄膏或玉露膏外敷。
(2)溃脓期
应及早切开排脓，一般应尽可能循经直开。
蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。
蛇头疔宜在指掌面一侧做纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；
蛇肚疔宜在手指侧面做纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。
托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者，应先剪去厚皮，再挑破脓头。
(3)收口期
脓尽用生肌散、白玉膏外敷。
若胬肉高突，修剪胬肉后，用平胬丹或枯矾粉外敷；
若已损骨，久不收口者，可用2%～10%黄柏溶液浸泡患指，每天1～2次，每次10～20分钟。
有死骨存在可用七三丹提脓祛腐，待死骨松动时用血管钳或镊子钳出死骨。
筋脉受损导致手指屈伸障碍者，待伤口愈合后，用桂枝、桑枝、红花、丝瓜络、伸筋草等煎汤熏洗，并加强患指屈伸功能锻炼。
痈
概述
痈者，雍也，是指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。
内痈：是指生于脏腑间的化脓性疾患
外痈：是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。
本病相当于西医学的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。
特点
局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变）
结块范围多在6～9cm，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，
或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状
一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。
【病因病机】
外感六淫邪毒，皮肤外伤感染邪毒
过食膏粱厚味，聚湿生浊，邪毒湿浊留阻肌肤，郁结不散，
【辨病】
1.诊断
(1)临床表现
痈可发生于体表的任何部位。
初起
在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红，灼热疼痛；
成脓（7天左右）
局部肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。若按之中软有波动感者，为脓已成熟
多伴有发热持续不退等全身症状。
溃后
脓出多稠厚、色黄白；
若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血块；
若疮口过小或袋脓，可致脓流不畅，影响愈合；
若气血虚者，则脓水稀薄，疮面新肉难生，不易收口。
(2)辅助检查
血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例可增高。
【治疗】
总则——清热解毒、和营消肿
1.辨证论治
(1)火毒凝结证
治法：清热解毒，行瘀活血。
方药：仙方活命饮加减
(2)热胜肉腐证
治法：和营清热，透脓托毒。
方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减。
(3)气血两虚证
治法：益气养血，托毒生肌。
方药：托里消毒散加减。
2.外治疗法
(1)初起
用金黄膏或用金黄散以冷开水调成糊状外敷。
热盛者可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散。
(2)成脓
宜切开排脓
(3)溃后
先用药线蘸八二丹插入疮口
3～5日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。
待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。
脓腐已尽，见出透明浅色黏液时，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。
(4)袋脓
可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。
3.其他疗法
(1)中成药
蟾酥丸，3～5粒，吞服，儿童减半。
西黄丸，每次3g，每日2次。
(2)西医治疗
必要时可应用抗生素，并配合支持疗法。
一、颈痈
概述
颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗名痰毒，又称时毒。
临床特点
多见于儿童，冬春易发
初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。
本病相当于西医学的颈部急性化脓性淋巴结炎。
【病因病机】
外感风温
风热之邪
内伤情志
气郁化火
因患乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖毒邪流窜至颈部而成。
【辨病】
1.诊断
(1)临床表现
易感人群、季节：多见于儿童，冬春季易发。
病史：发病前多有乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖，或附近有皮肤黏膜破伤病史。
部位：多生于颈旁两侧，也可发生于耳后、颌下、颏下。
初起
结块形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，活动度不大，逐渐漫肿坚实，焮热疼痛。
伴有寒热、头痛、项强等症状。
4～5日后
发热不退，皮色渐红，肿势高突，疼痛加剧如鸡啄
伴口干、便秘、溲赤等症状，是欲成脓
7～10日
按之中软而有波动感者，为脓已成。
10～14日
溃后脓出黄白稠厚，肿退痛减，可以愈合。
(2)辅助检查
血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例可增高。
【治疗】
宜散风清热、解毒化痰
1.辨证论治
风热痰毒证
治法：散风清热，化痰消肿。
方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。
2.外治疗法 参见“痈”
二、腋痈
概述
腋痈是发生于腋窝的急性化脓性疾病。又名夹肢痈
临床特点
腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变
发热恶寒，上肢活动不利
约2周成脓，溃后容易形成袋脓。
本病相当于西医学的腋部急性化脓性淋巴结炎。
【病因病机】
上肢皮肤破损染毒
或有疮疡等病灶，毒邪循经流窜至腋部所致
或因肝脾郁热，兼忿怒气郁
【辨病】
1.诊断
(1)临床表现
发病前多有手部或臂部皮肤皲裂、破损或疮疡等病史。
初起
多见腋部肿胀，皮色不变，灼热疼痛，同时上肢活动不利
伴有恶寒发热、纳呆等症状。
脓已成
经10～14天肿块中间变软，皮色转红，按之波动感明显
若流出的脓液稠厚，肿消痛止，则疮口容易收敛；
(2)辅助检查
血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例增高
【治疗】
治则
内治以清肝解郁、消肿化毒为主。
外治注意低位引流，必要时加用垫棉法，
1.辨证论治
肝郁痰火证
治法：清肝解郁，消肿化毒。
方药：柴胡清肝汤加减
2.外治疗法
①参照“痈”。
②脓成切开时宜循经直开，低位引流，切口适宜。
③若有袋脓应及时扩创，疮口将敛时需应用垫棉压迫，紧压疮口，以加速愈合。
三、脐痈
概述
脐痈是生于脐部的急性化脓性疾病。
临床特点
初起脐部微肿，渐大如瓜
溃后脓稠无臭则易敛，脓水臭秽则成漏。
本病相当于西医学的脐炎，或卵黄管残留、脐尿管异常继发感染。
【病因病机】
先有脐部湿疮出水，复因搔抓染毒
或先天脐部发育不良，又有心脾湿热，下移于小肠，致使火毒结聚脐部，血凝毒滞而成。
【辨病】
1.诊断
(1)临床表现
病史
发病前往往有脐孔湿疮病史
或脐孔曾有排出尿液或粪便史。
初起
脐部微痛微肿，皮色或红或白，渐渐肿大如瓜，或高突如铃，根盘较大，触痛明显，或绕脐而生
酿脓时
时可伴有恶寒发热等全身症状。
溃后
若脓水稠厚无臭味者易敛；
若脓出臭秽，或夹有粪块物质，脐孔正中下方触及条状硬结者，往往形成脐漏，日久不易收口。
(2)辅助检查
对久不收口者应做瘘管造影以明确诊断。
【治疗】
清火利湿解毒为主。对溃破成漏者应进行手术治疗。
1.辨证论治
(1)湿热火毒证
治法：清火利湿解毒。
方药：黄连解毒汤合四苓散加减。
(2)脾气虚弱证
治法：健脾益气托毒。
方药：四君子汤合托里透脓汤加减
2.外治疗法
(1)参照“痈”。
(2)成漏者疮口中可插入七三丹药线提脓，待脓腐脱尽后加用垫棉法。
3.其他疗法
对反复发作，或久不收口而成漏者，可行手术治疗。
四、委中毒
概述
委中毒是发生在腘窝委中穴的急性化脓性疾病。
临床特点
初起木硬疼痛，皮色不红，小腿屈伸不利；
愈后可有短期屈曲难伸。
本病相当于西医学的腘窝部急性化脓性淋巴结炎。
【病因病机】
寒湿侵袭
蕴积化热
或湿热下注
或患肢皮肤破伤感染毒邪
【辨病】
1.诊断
临床表现
发病前多有患侧足、腿皮肤破伤史。
初起
委中穴木硬疼痛，皮色如常或微红，形成结块后患侧小腿屈伸困难，行动不便
伴有恶寒发热、纳呆等症状。
成脓
若肿痛加剧，身热不退，2～3周后可成脓。
溃破
溃后2周左右疮口愈合。
脓成后切口过小或位置偏高，或任其自溃，脓出不畅，可影响疮口愈合。
【治疗】
清热利湿、和营祛瘀
1.辨证论治
(1)气滞血瘀证
治法：和营活血，消肿散结。
方药：活血散瘀汤加减。
(2)湿热蕴阻证
治法：清利湿热，和营活血
方药：活血散瘀汤合五神汤加减。
(3)气血两亏证
治法：调补气血。
方药：八珍汤加减。
2.外治疗法
(1)参照“痈”。
(2)脓成后应切开引流
一般实行切口方向与腘横纹平行的横切口或“S”形切口，尽量避免越过关节，以免疤痕形成影响关节功能。
有头疽
概述
有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。
临床特点
初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，
迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，
范围常超过9cm，大者可在30cm以上。
好发于项后、背部等皮肤厚韧之处
多见于中老年人及消渴病患者
并容易发生内陷。
根据发病部位不同有多种病名。
如生在头顶部的称百会疽；
生于鬓角者，称鬓疽；
生于项部者，名脑疽，又名对口疮、对口发；
有头疽发于脊背部正中者，称为背疽，又名发背；
生于背部两侧的称搭手，又分上搭手、中搭手、下搭手等；
生于少腹部者，名少腹疽；
生于四肢部者，名太阴疽、石榴疽、臀疽、腿疽等。
根据发病原因不同亦有多种病名。
如过饮药酒兼厚味积毒蕴发者，称酒毒发；
湿痰郁结而成者，称痰注发。
本病相当于西医学的痈。
【病因病机】
外感风温、湿热
情志内伤
本病是由金黄色葡萄球菌感染引起的
【辨病】
1.诊断
(1)临床表现
凡在皮肤坚韧、肌肉丰厚之处均可发生，以项、背部为多见。
好发于成年人，以中老年人居多。
①初期
局部红肿结块，肿块上有粟粒状脓头，作痒作痛，
逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，色红、灼热、疼痛
伴有恶寒发热、头痛、食欲不振、舌苔白腻或黄腻、脉多滑数或洪数等明显的全身症状。
②溃脓期
疮面腐烂形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过10cm，甚至大逾盈尺；
伴高热口渴，便秘溲赤。
此为二至三候，病变范围大者往往需3～4周。
③收口期
脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。
亦有少数病例腐肉虽脱，但新肉生长迟缓。此为四候，常需1～3周。
若兼见神昏谵语、气息急促、恶心呕吐、腰痛、尿少、尿赤、发斑等严重全身症状者，为合并内陷。
体虚或消渴病患者容易并发内陷。
(2)辅助检查
血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高。
脓液培养多见金黄色葡萄球菌生长。糖尿病患者血糖水平升高。
2.鉴别诊断
(1)发际疮
(2)脂瘤染毒
【治疗】
应明辨虚实，分证论治，谨防疽毒内陷。
1.辨证论治
(1)火毒凝结证
治法：清热泻火，和营托毒。
方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
(2)湿热壅滞证
治法：清热化湿，和营托毒。
方药：仙方活命饮加减。
(3)阴虚火炽证
治法：滋阴生津，清热托毒。
方药：竹叶黄芪汤加减。
(4)气虚毒滞证
治法：扶正托毒。
方药：托里排脓汤加减。
2.外治疗法
(1)初起未溃
患部红肿，脓头尚未溃破，属火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；
阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷。
(2)酿脓期
以八二丹掺疮口；
待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。
若脓腐阻塞疮口，脓液蓄积，引流不畅者，可用五五丹药线或八二丹药线多枚分别插入疮口，蚀脓引流；
若查疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排脓，行十或双十字形切开，务求脓泄畅达。
切开时应注意尽量保留皮肤，以减少愈合后瘢痕形成。
(3)收口期
疮面脓腐已净，新肉渐生，以生肌散掺疮口，外敷白玉膏。
若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能黏合者，可用垫棉法加压包扎。
(4)后期
腐肉已脱，但脓水较多，可用垫棉法加压
一则可防止袋脓的发生
二则可使皮肉粘合，促进疮口愈合。
但需要注意的是，初起脓栓未松动时，不可强行剥出，以防止毒邪扩散；
后期毒邪未尽应慎用垫棉法，勿使毒邪不得外泄反陷入里。
3.其他疗法
1)服降血糖药以控制糖尿病患者的血糖水平，必要时可用胰岛素制剂，以达到快速控制血糖的目的。
2)可根据病情及脓液培养的结果选用抗生素治疗。
丹毒
概念
丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。
根据其发病部位的不同又有不同的病名。
如生于躯干部者，称内发丹毒；
发于头面部者，称抱头火丹；
发于小腿足部者，称流火；
新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。
本病西医学也称丹毒。
临床特点
病起突然，恶寒发热，
局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，
数日内可逐渐痊愈，但容易复发。
本病相当于西医学的急性网状淋巴管炎。
【病因病机】
本病总由血热火毒为患。
凡发于头面部者，多夹风热；
发于胸腹腰胯部者，多夹肝脾郁火；
发于下肢者，多夹湿热；
发于新生儿者，多由胎热火毒所致。
西医学认为，本病是由溶血性链球菌从皮肤或黏膜的细微破损处侵入皮内网状淋巴管所引起的急性炎症性疾病。
【辨病】
1.诊断
(1)临床表现
多发于小腿、颜面部。
发病前多有皮肤或黏膜破损史。
发病急骤，初起往往先有恶寒发热、头痛骨楚、胃纳不香、便秘溲赤、苔薄白或薄黄、舌质红、脉洪数或滑数等全身症状。
继则局部皮肤见小片红斑，迅速蔓延成大片鲜红斑，边界清楚，略高出皮肤表面，压之皮肤红色减退，放手后立即恢复。
若因热毒炽盛而显现紫斑时，则压之不退色。
患部皮肤肿胀，表面紧张光亮，摸之灼手，触痛明显。一般预后良好，经5～6天后消退，皮色由鲜红转为暗红及棕黄色，脱屑而愈。
(2)辅助检查
血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。
2.鉴别诊断
(1)发
(2)接触性皮炎
(3)类丹毒
【治疗】
1.辨证论治
(1)风热毒蕴证
治法：疏风清热解毒。
方药：普济消毒饮加减。
(2)肝脾湿火证
治法：清肝泻火利湿。
方药：柴胡清肝汤合龙胆泻肝汤加减。
(3)湿热毒蕴证
治法：利湿清热解毒。
方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。
(4)胎火蕴毒证
治法：凉血清热解毒。
方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
2.外治疗法
(1)外敷法
用玉露散或金黄散，以冷开水或鲜丝瓜叶捣汁或金银花露调敷。
或用鲜荷花叶、鲜蒲公英、鲜地丁全草、鲜马齿苋、鲜冬青树叶等捣烂湿敷。
(2)砭镰法
患处消毒后，用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒。
此法只适用于下肢复发性丹毒，禁用于赤游丹毒、抱头火丹患者。
走黄与内陷
概述
走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛，毒邪走散，或正气不足，正不胜邪，客于营血，内攻脏腑引起的危重病证。
继发于疔疮的病变称为走黄；
因疽毒或除疔疮以外的其他疮疡引起的病变称为内陷。
本病相当于西医学的全身性外科感染。
走黄
概述
走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治、误治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急病证。
临床特点
疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散
伴见高热头痛、烦躁不安、神志昏愦等症。
凡是疔疮均可发展为走黄，颜面部疔疮、烂疔尤易发生。
【病因病机】
走黄的发生主要在于火毒炽盛，毒邪走散，客入营血，内攻脏腑而成。
生疔之后，早期失治，未能控制毒势；
或挤压碰伤，过早切开
或误食辛热之药及膏粱厚味等发物
或妄用艾灸
【辨病】
(1)临床表现
本病发病急，病情重，发展迅速，变化多端。
①局部表现
在疔疮原发病灶处忽然疮顶凹陷，色黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红。
②全身症状
寒战、高热（体温多在39℃以上）
或体温不升，头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛、苔黄燥，脉洪数或滑数；
或伴恶心呕吐，口渴喜饮，便秘腹胀或腹泻；
或伴身发瘀斑、风疹块、黄疸等；
甚至出现神志昏糊，呓语谵妄，咳嗽气喘，胁痛痰黄，发痉发厥等；
或伴手足发冷，脉沉细数等；
或伴肢体拘急，骨节肌肉疼痛；
(2)辅助检查
白细胞计数显著增高，或降低、左移、幼稚型增多，出现毒性颗粒；
尿中可出现蛋白、血细胞、酮体等；
出现电解质、酸碱代谢失衡；
肝肾功能受损。脓液和血液的细菌培养可发现相同致病菌，药敏试验有助于疾病的治疗。
【治疗】
1.辨证论治
毒盛入血证
治法：凉血清热解毒。
方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮三方合并加减。
2.外治疗法
颜面疔疮早期应药物外敷以箍肿消毒，避免毒邪走散；
中期脓肿应及时切开，后期应引流通畅；
烂疔应及时清除坏死组织，清除异物，引流通畅。
3.其他疗法
及时、彻底处理原发病灶
早期足量应用敏感、广谱抗生素；
支持疗法，补充血容量，纠正低蛋白血症等；
对症处理，控制高热，维持水、电解质平衡；
治疗全身性疾病，保护重要脏器功能。
【预防与调护】
1.本病危重，应严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸等生命体征的变化。
2.保证患者充分睡眠，绝对卧床休息，并固定患部，减少活动。
3.病室要保持清洁卫生，注意通风。
4.加强营养，饮食宜清淡，忌荤腥发之物及甜腻之品，视病情给予半流质或普食。
5.高热者给予物理降温。
6.疔疮尤其是颜面部疔疮切忌挤压、碰伤、过早切开。
内陷
概述
内陷为除疔疮以外的其他阳证疮疡疾患过程中，因正气不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急病证。
多由有头疽患者并发，故名疽毒内陷。
临床特点
肿势隆起的疮顶忽然内陷，
或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓
或脓净疮面红活而忽变光白板亮
伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。
根据病变不同阶段的临床表现分为
火陷——发生于有头疽的1～2候毒盛期的；
干陷——发生于2～3候溃脓期的；
虚陷——发生于4候收口期的。
【病因病机】
1.火陷
阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口
或治疗不当或失时
2.干陷
由于气血两亏，正不胜邪
3.虚陷
毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致生化乏源，阴阳两竭，余毒走窜入营。
【辨病】
(1)临床表现
多见于老年人，或有消渴病史者。
常并发于脑疽、背疽患者，尤以脑疽更为多见。
①局部症状
疮顶不高或陷下，肿势平塌，散漫不聚
疮色紫滞或晦暗，疮面脓少或干枯无脓，脓水灰薄或偶带绿色
腐肉虽脱而疮面忽变光白板亮，新肉难生，局部灼热剧痛或闷胀疼痛或不痛。
②全身症状
(2)实验室检查
血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例显著增高，虚陷证有时白细胞计数可降低。
血液培养多有细菌生长。可出现血糖增高、尿糖阳性。
【治疗】
1.辨证论治
(1)邪盛热极证
治法：凉血清热解毒，养阴清心开窍。
方药：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪丹，加皂角刺。
(2)正虚邪盛证
治法：补养气血，托毒透邪，佐以清心安神。
方药：托里消毒散、安宫牛黄丸加减。
(3)脾肾阳衰证
治法：温补脾肾。
方药：附子理中汤加减。
(4)阴伤胃败证
治法：生津养胃。
方药：益胃汤加减。
2.外治疗法
根据原发病灶的不同，选择相应的外治法。
3.其他疗法 参照“走黄”。
瘰疬
概述
瘰疬是一种发生于颈部的慢性感染性疾病。
因其结核累累如串珠状，故名瘰疬。又名 “疬子颈”“老鼠疮”。
临床特点
多见于体弱儿童或青年人，多为女性
好发于颈部及耳后
起病缓慢，初起时结核如豆，不红不痛，逐渐增大，融合成串
溃后脓水清稀，夹有败絮样物，此愈彼溃，经久难愈，形成窦道，愈后形成凹陷性疤痕。
本病相当于西医学的颈部淋巴结结核。
【病因病机】
情志内伤，肝气郁结
肝郁化火，下灼肾阴，阴虚火旺，热盛肉腐而成脓。
溃后脓水淋漓，耗伤气血，经久难愈
或因肺痨阴虚，肺肾阴亏
西医学认为，本病是颈部的淋巴结结核病
【辨病】
1.诊断
(1)临床表现
多见于儿童或青年人
好发于颈项及耳前、耳后，一侧或两侧，也有延及颌下、锁骨上及腋部者，
病程进展缓慢；发病前常有虚痨病史。
①初期
颈部结核如豆，一个或数个不等，孤立或成串状，
皮色不变，按之坚实，推之活动，不热不痛，多无全身症状。
②中期
颈部结核渐大，渐感疼痛，皮核粘连
皮色渐转暗红，扪之微热，按之有应指感，为脓已成，有时相邻的结核可互相融合成块，推之不动。
伴低热及食欲不振、全身乏力等症状。
③后期
脓肿切开或自行溃破后脓液稀薄，夹有败絮样物质，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，疮周皮肤紫暗，疮口久不收敛，形成窦道。
常伴有潮热、咳嗽、盗汗等肺肾阴亏之症；
或面色无华、精神倦怠、头晕、失眠、经闭等气血两虚之症；
或腹胀便溏、形瘦纳呆等脾虚之症。
(2)辅助检查
红细胞沉降率可增快；
结核菌素试验阳性；
脓液培养可有结核杆菌生长
必要时可取病灶组织做病理检查，有助于明确诊断。
【治疗】
以扶正祛邪为总则
1.辨证论治
(1)气滞痰凝证
治法：疏肝理气，化痰散结。
方药：逍遥散合二陈汤加减。
(2)阴虚火旺证
治则：滋阴降火。
方药：知柏地黄汤加减。
(3)气血两虚证
治则：益气养血。
方药：香贝养荣汤加减
2.外治疗法
(1)初期
局部肿块外敷冲和膏或用阳和解凝膏掺黑退消。
(2)中期
潜行性穿刺抽脓、冲洗；或切开引流。
(3)后期
溃疡疮面外用七三丹或八二丹，红油膏或冲和膏外敷。
腐脱新生时，外用生肌玉红膏纱条；腐肉已尽，新肉鲜红时，用生肌散或白玉膏
形成空腔，皮肉不能粘合时，采用垫棉法；出现窦道时用药线引流，或扩创手术。
3.其他治疗
(1)抗结核治疗
(2)针刺
(3)拔核疗法
发
概述
发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。
相当于西医学的蜂窝组织炎。
临床特点
初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛
有的3～5日后中央色褐腐溃，周围湿烂，或中软而不溃，全身症状明显。
一、锁喉痈
概述
锁喉痈是发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。又称猛疽、结喉痈，俗称盘颈痰毒。
临床特点
来势暴急，初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大
肿势蔓延至颈部两侧、腮颊及胸前，可连及咽喉、舌下，
并发喉风、重舌甚至痉厥等险症，
伴壮热口渴、头痛项强等全身症状。
本病相当于西医学的口底部蜂窝组织炎。
【病因病机】
外感风温
或素体虚弱
【辨病】
(1)临床表现
多发生于儿童，发病前有口唇、咽喉糜烂及痧痘史。
结喉部红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，来势凶猛。
2～3天后，肿势可延及两颈，甚至上延腮颊，下至胸前
可因肿连咽喉、舌下而并发喉风、重舌以致汤水难下。
伴有壮热口渴，头痛项强，大便秘结，小便短赤，甚至气喘痰壅而发生痉厥。
若肿势渐趋局限，按之中软应指者，为脓已成熟。
溃后脓出黄稠、热退肿消者轻；
溃后脓出稀薄、疮口有空壳，或脓从咽喉部溃出，全身虚弱者重，收口亦慢。
(2)辅助检查
血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。
【治疗】
宜清热解毒、化痰消肿。
1.辨证论治
(1)痰热蕴结证
治法：散风清热，化痰解毒。
方药：普济消毒饮加减。
(2)热胜肉腐证
治法：清热化痰，和营托毒。
方药：仙方活命饮加减
(3)热伤胃阴证
治法：清养胃阴。
方药：益胃汤加减。
2.外治疗法
初起用玉露散、金黄散或双柏散以金银花露或菊花露调敷。
成脓后应及早切开减压，用九一丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏。
脓尽改用生肌散、白玉膏。
二、臀痈
概述
臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。
由肌内注射引起者俗称针毒。
临床特点
发病来势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。
本病相当于西医学的臀部蜂窝组织炎。
【病因病机】
慢性者
多由湿痰凝结
或注射药液吸收不良所致
急性者
多由湿热火毒内生
或臀部注射时感染毒邪
亦可从局部疮疖发展而来
【辨病】
1.诊断
(1)临床表现
局部常有注射史，或患疮疖，或臀部周围有皮肤破损病灶。
急性者
臀部一侧初起疼痛，肿胀焮红，患肢步行困难，皮肤红肿以中心最为明显而四周较淡，边缘不清，红肿逐渐扩大而有硬结
2～3天后皮肤湿烂，随即变成黑色腐溃，或中软不溃。
溃后一般脓稠，若伴有大块腐肉脱落，以致疮口深大而形成空腔，则收口甚慢，需1个月左右方能痊愈。
慢性者
初起多漫肿，皮色不变，红热不显而结块坚硬，有疼痛或压痛，患肢步行不便，进展较为缓慢，全身症状也不明显。
一般经过治疗后，多能自行消退。
(2)辅助检查
血常规示白细胞总数及中性白细胞比例明显增高。
【治疗】
清热利湿解毒
1.辨证论治
(1)湿火蕴结证
治法：清热解毒，和营化湿。
方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
(2)湿痰凝滞证
治法：和营活血，利湿化痰。
方药：桃红四物汤合仙方活命饮加减。
(3)气血两虚证
治法：调补气血。
方药：八珍汤加减。
2.外治疗法
(1)未溃时红热明显者用玉露膏，红热不显者用金黄膏或冲和膏外敷。
(2)成脓后宜切开排脓。
(3)溃后用八二丹、红油膏盖贴，脓腔深者用药线引流
三、手发背
概述
手发背是发于手背部的急性化脓性疾病。又名手背毒、手背发、蜘蛛背。
本病相当于西医学的手背部蜂窝组织炎。
临床特点
全手背漫肿，红热疼痛，手心不肿，若溃迟敛难，久则损筋伤骨。
【病因病机】
本病多由饮食不节，情志内伤，湿火内生，或局部外伤染毒，导致湿热结聚手背，气血壅滞，热胜肉腐所致。
【辨病】
1.诊断
(1)临床表现
初起手背漫肿，边界不清，胀痛不舒，或有怕冷、发热等全身症状。
在7～10天时化脓，患部中间肿胀高突，皮色紫红，灼热疼痛如鸡啄，全身症状加重。若按之有波动感者，为脓已成。
溃破时皮肤湿烂，脓水色白或黄，或夹有血水，逐渐脓少而愈合。
如2～3周肿势不趋限局，溃出脓稀薄而臭，是为损骨之征。
(2)辅助检查
血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。
X线摄片可确定有无死骨。
【治疗】
1.辨证论治
(1)湿热壅阻证
治法：清热解毒，和营化湿。
方药：五味消毒饮合仙方活命饮加减。
(2)气血不足证
治法：调补气血。
方药：托里消毒散加减。
2.外治疗法
初起用金黄膏或玉露膏外敷；
脓成切开排脓，八二丹药线引流，红油膏盖贴；
脓尽改用生肌散、白玉膏。
四、足发背
概述
足发背是发于足背部的急性化脓性疾病。
临床特点
全足背高肿焮红疼痛，足心不肿。
本病相当于西医学的足背部蜂窝组织炎。
【病因病机】
外伤感染毒邪
或湿热下注
【辨病】
1.诊断
(1)临床表现
初起足背红肿灼热疼痛，肿势弥漫，边界不清，影响活动。
一般5～7天迅速增大化脓，伴有寒战高热、纳呆、泛恶等全身症状。
溃破后脓出稀薄，夹有血水，皮肤湿烂，全身症状多随之减轻。
(2)辅助检查
血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。
【治疗】
清热利湿解毒
1.辨证论治
湿热下注证
治法：清热解毒，和营利湿。
方药：五神汤加减。
2.外治疗法 参照“手发背”。