考研内科 消化系统概述

内科学--消化系统概述，分别有四大肠病、三大肝病、二个胰腺炎、一个胃炎、消化性溃疡、胃癌、一个胃食管反流的知识点，大家可以学起来哦。

消化系统概述

• 四大肠病
• 三大肝病
  • 肝硬化腹水
  • 肝性脑病
  • 原发性肝癌
• 二个胰腺炎
  • 急性胰腺炎看分类
    • 轻
      • “饿三天”
    • 重
      • ARDS、腹腔间隔室综合征、静脉高营养
  • 慢性胰腺炎看功能
    • 外分泌功能紊乱--脂肪泻
    • 内分泌功能紊乱--糖尿病
• 一个胃食管反流
  • 病因
    • 抗反流屏障—LES结构/功能障碍
      • 食管裂孔疝、贲门失弛缓症术后、胃内压↑（胃排空延迟→胃扩张）、腹内压↑（腹水、妊娠、呕吐）
      • （排除胃泌素（收缩效应））高脂食物、胰高血糖素、促胰液素、缩胆囊素、前列腺素、血管活性肠肽；（排除治疗药物） CCB、地西泮、硝酸甘油、抗胆碱药
    • 食管清除作用↓
      • 食管裂孔疝、干燥综合征
    • 食管黏膜屏障功能↓
      • 长期饮酒、吸烟、刺激性食物/药物（NSAIDs）
  • 表现
    • 食管
      • 反流＆烧心：胸骨后剑突下、餐后1h、卧位、弯腰加重
      • 胸痛（食管痉挛—刺痛）
        • 胃食管反流 & 心绞痛—共同点：纵隔胸痛；放射至颈部、上肢、上腹部
      • 吞咽困难（间歇性）
    • 食管外
      • 牙蚀症
      • 咽喉炎、癔球症（咽部不适、异物感、堵塞感，但又没有真正的吞咽困难）
      • 声嘶
      • 慢性咳嗽、非季节性哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化（多数肺间质纤维化患者合并胃食管反流）
  • 分类
    • RE（反流性食管炎）
      • 诊断--胃镜（首选、金标准）—洛杉矶分级：
        • A级：食管黏膜破损，长径<5mm
        • B级：食管黏膜破损，长径>5mm
        • C级：食管黏膜破损、融合，但<75%周径
        • D级：食管黏膜破损、融合，>75%周径
    • NERD（非糜烂性反流病）（更常见）—有典型症状但胃镜（-）
      • 诊断
        • 24h食管PH监测
        • 质子泵抑制剂PPI试验性治疗：口服奥美拉唑1～2周后症状缓解
  • 并发症
    • 上消化道出血（Treitz韧带以上）：呕血、黑便（Fe + H2S →Fe2S）、肠鸣音↑
      • *Mallory-Weiss综合征（贲门撕裂综合征）：剧烈呕吐后呕出鲜血
    • 食管狭窄：吞咽困难进行性加重—内镜下食管扩张术
      • 食管慢性损伤后肉芽组织修复→纤维瘢痕组织（瘢痕收缩→食管狭窄）
    • Barrett食管
      • 食管下段鳞状上皮 → 胃柱状上皮（腺上皮化生）
      • 食管腺癌的癌前病变—需定期随访！
  • 治疗
    • 睡时将床头抬高15~20cm
    • 药物
      • PPI（奥美拉唑、兰索拉唑）首选、最佳、维持治疗；疗程4～8周
        • *需长期维持治疗：停药后症状很快复发且持续、重度RE、食管狭窄、Barrett食管
      • H2-R拮抗剂：轻、中度患者，疗程8～12周
      • 抗酸药（氢氧化铝、碳酸氢钠）：轻度患者临时缓解症状
      • 促胃动力药（多潘立酮、莫沙必利）：抑酸治疗后疼痛缓解但仍有腹胀的轻度患者
        • *莫沙必利：促进上、下消化道运动
    • 腹腔镜胃底折叠术
• 一个胃炎、消化性溃疡
• 胃癌
  • 转移
    • 直接蔓延
      • 大网膜
    • 淋巴结
      • Virchow~
    • 血行
      • 骨
    • 种植
      • Krukenberg瘤