泌尿系统疾病

内科学--泌尿系统，分享了血尿＆蛋白尿、肾炎or肾病（不看病理看临床）、慢性肾炎（等小等大）＆慢性肾盂肾炎（等小不等大）知识。

泌尿系统疾病

• 血尿＆蛋白尿
  • 血尿
    • 伴 大量蛋白尿（3.5g/d）、RBC管型--肾小球源性
    • 相差显微镜--
      • 不均一--肾小球源性
        • IgA肾病100%出现血尿（肉眼/镜下）
      • 均一--非~~~~
        • 结石/癌肿脱落刮伤组织
    • MCV--
      • 小--肾小球源性
        • RBC被“挤破”
      • 大--非~~~~
• 肾炎or肾病（不看病理看临床）
  • 肾炎综合征
    • 症状
      • 水肿
      • 高血压
      • 血尿（肾小球源性）
      • 蛋白尿
    • 分类
      • 急性肾小球肾炎
        • ①毛细血管增生性/链球菌感染后性；青年男性多见
          • C3↓，8周内恢复
          • 前驱症状时间
            • ①--13~14天
            • ②--3~4天
            • ③--1~2天
              • 上午感冒，下午尿血（系膜增生性~）
        • ②系膜毛细血管增生性
          • 双轨征
          • C3持续↓，8周内不恢复
            • “肾炎看C3”
        • ③系膜增生性--
          • IgA肾病
            • 病因
              • 遗传+感染（第二次打击）
            • 可表现为
              • 无症状性血尿（最常见肾小球源性~）
              • 肾炎综合征
              • 肾病综合征
            • 诊断
              • 肾活检免疫病理
            • 预后--好
      • 急进性肾小球肾炎
        • 分型
          • Ⅰ--抗基底膜（GBM）型
            • 肺出血肾炎~/Goodpasture综合征（继发性急进性~）
              • 约1/3合并咯血
          • Ⅱ--免疫复合物型
          • Ⅲ--少免疫沉积型
      • 慢性肾炎
    • 预后
      • 肾炎（急性钠水潴留、稀释性贫血）自带肾衰
      • 肾病不肾衰，即使衰，也是肾前性
        • 儿童脂性肾病--近端小管上皮脂肪变性
  • 肾病综合征
    • 症状
      • 大量蛋白尿（>3.5g/d）
      • 低蛋白血症（<30g/L）
        • 肾炎~血容量大（“憋”）
        • 肾病~血容量小（“漏”）
          • 胶渗压低，低蛋白血症诱发高脂血症→血液高凝→静脉血栓
            • 中老年膜性肾病患者治疗过程中半数以上发生肾V血栓
            • 内科四大血栓形成
              • 膜性肾病--肾V血栓
              • 胰腺炎--脾V血栓
              • PNH--肝V血栓--布加综合征（肝后型门静脉高压）
              • 肝硬化--门V血栓（肝内--窦/窦后型门静脉高压）
      • 高脂血症
        • 高胆固醇血症
        • 高甘油三酯血症--分解↓（而不是合成↑）
      • 高度水肿
    • 分类
      • 原发性
        • 儿童、青少年--微小病变型肾病
          • 糖皮质激素敏感型
            • “肾炎不治；肾病治”--激素
        • 中老年--膜性肾病
          • “肾病看年龄”
      • 继发性
        • 儿童、青少年--过敏性紫癜
          • IgA在系膜区沉积
          • 典型皮疹--紫癜
        • 儿童、青少年--狼疮肾炎
          • 各种免疫球蛋白均（+）--满堂亮
        • 中老年--糖尿病肾病
          • IgG＆白蛋白呈线样在毛细血管袢沉积
        • 中老年--骨髓瘤性肾病
          • 血清中有M蛋白
• 慢性肾炎（等小等大）＆慢性肾盂肾炎（等小不等大）
  • 慢性肾炎--肾小球~
    • 控制血压＆减少尿蛋白
      • 高血压＆蛋白尿（肾小球高滤过）→加速肾小球硬化
      • 首选ACEI＆ARB--降血压+延缓肾功能恶化
  • 慢性肾盂肾炎--肾盂~