痫证

中医内科学——《痫证》，是一种反复发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。 发作前——可伴眩晕、胸闷等先兆 发作后——常有疲倦乏力等症状

痫证

定义

“痫”首见于《五十二病方》，名，症，治最早的记载 “痫病”病名首见于《黄帝内经》

是一种反复发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。 发作前——可伴眩晕、胸闷等先兆 发作后——常有疲倦乏力等症状

病因病机

总的病理机制

基本病机

气机逆乱，元神失控

病因

4.其他

饮食不节 六淫外邪内犯 脑内病变

脏腑受损，积痰内伏➕诱因

神机失用

病位

脑

心，肝，脾，肾

病理因素

风，火，痰，瘀

病机转化

取决于——正气盛衰➕痰邪深浅

诊断

主症——慢性，反复性发作，短暂性神情恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人，且苏醒后对发作时情况全然不知

局限性发作——如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止

发病及诱因——任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发

先兆——发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。

特点——发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作

辅助检查——脑电图、颅脑CT、MRI

鉴别诊断

治则治法

发作期病急

开窍醒神定痫

清泻肝火

豁痰息风

开窍定痫

休止期病缓

祛邪补虚

健脾化痰

滋补肝肾

养心安神

证治分类

发作期

阳痫

临床表现

突然昏仆，不省人事，面色潮红，紫红，继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐

口吐涎沫，或喉中痰鸣，怪叫，甚则二便自遗，移时苏醒

先兆——眩晕，头胀痛，胸闷乏力，喜欠伸；平素——情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，便秘尿黄

舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑

治法

急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风

代表方

黄连解毒汤➕定痫丸加减

常用药

黄芩、黄连、黄柏、栀子（清泻肝火)；贝母、胆南星（清化热痰)；半夏、茯苓、陈皮（健脾燥湿化痰)；天麻、全蝎、僵蚕（息风止痉)；石菖蒲（辛温芳香)，与远志相合，（能增强化痰开窍之功)；琥珀、石决明、牡蛎（重潜安神)。

阴痫

临床表现

突然昏仆，不省人事，面色晦暗青灰而黄，手足清冷，双眼半开半合，肢体拘急或抽搐

口吐涎沫，一般口不啼叫，声音微小，醒后周身疲惫/如常人/一过性呆木无知，不闻不见，不动不语，数秒至数分钟可恢复，恢复后对上述症状全然不知，多则一日数次

平素——神疲乏力，恶心犯呕，胸闷咳痰，纳差便溏

舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟

治法

急以开窍醒神，继以温化痰涎，顺气定痫

代表方

五声饮，二陈汤加减

常用药

白附子、川乌（辛温散寒，祛痰除湿)；茯苓、白术（健脾化痰)；陈皮、半夏、白豆蔻、砂仁（燥湿理气化痰)；石菖蒲、远志（化痰开窍)；全蝎、僵蚕（搜风止痉)；生黑豆（补肾利湿)

休止期

肝火痰热

临床表现

平时急躁易怒，面红目赤，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干 ，便秘溲黄；发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫。舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数

治法

清肝泻火，化痰宁心

代表方

龙胆泻肝汤➕涤痰汤加减

常用药

龙胆草、黄芩、栀子（直入肝经而泻肝火)：贝母、瓜萎、竹茹、胆南星（清热化痰)；茯苓、橘红、枳实（健理气化痰)；石菖蒲、远志（化痰开窍)；石决明、牡蛎（重镇安神)

脾虚痰盛

临床表现

平素神疲乏力，少气懒言，胸腕痞闷，纳差便溏；发作时面色晦滞或咣白，四肢不温，蜷卧拘急，呕吐涎沫，叫声低怯。舌质淡，苔白腻，脉濡滑或弦细滑

治法

健脾化痰

代表方

六君子汤

常用药

党参、茯苓、白术、炙甘草（健脾益气助运)；陈皮、半夏、竹茹（理气化痰降逆)：白豆蔻、砂仁（醒脾化湿)；石菖蒲、远志、琥珀（化痰开窍，宁心安神)

肝肾阴虚

临床表现

痫证频发，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，伴两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥，舌质红，苔薄白或薄黄少津，脉沉细数。

治法

滋养肝肾，填精益髓

代表方

大补元煎

常用药

熟地黄、枸杞子、山茱萸、杜仲（补益肝肾，滋阴养血)；人参、炙甘草、山药、大枣（补气健脾)；鹿角胶、龟甲胶（填精益髓)；牡蛎、鳖甲（滋阴潜阳安神)；石菖蒲、远志（宣窍安神)。

瘀阻脑络

临床表现

平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，苔薄白，脉涩或弦。多继发于中风、颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后。

治法

活血化瘀，熄风通络

代表方

通窍活血汤

常用药

石菖蒲、远志（芳香开窍)；老葱（通阳开窍)；赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙（活血通络)；天麻、僵蚕、全蝎（息风止痉)；龙骨、牡蛎（镇心安神)