肿瘤（1）

肿瘤是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。

肿瘤

• 肿瘤的概念
  • 肿瘤是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块
  • 肿瘤性增殖 非肿瘤性增殖
• 肿瘤的基本特征
  • 肿瘤的大体形态 数目，大小，形态，包膜，颜色，质地
  • 肿瘤的组织结构
    • 肿瘤的实质 肿瘤细胞组成，是肿瘤的主要成分。区分肿瘤的良恶性及分化程度。
    • 肿瘤的间质 一般由结缔组织，血管淋巴管等组成起着支持和营养肿瘤实质的作用
  • 肿瘤的代谢特点
    • 核酸代谢
    • 蛋白质代谢
    • 糖代谢
    • 酶系统
  • 肿瘤的分化与异型性
    • 肿瘤的分化
      • 分化程度高，异型性小，恶性程度低
      • 分化程度低，异型性大，恶性程度高
    • 肿瘤的异型性
      • 肿瘤细胞无论在组织结构和细胞形态上都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异形性。
      • 结构的异形性
      • 肿瘤细胞的异型性
        • 瘤细胞的多形性
        • 核的多样性
          • 核体积常增大，核质比失调，常出现双核，多核，巨核，异形核
          • 核内DNA增多，核染色深，核仁明显，体积大，数目增多。核分裂象增多
        • 细胞质的改变
• 肿瘤的生长与扩散
  • 肿瘤的生长
    • 肿瘤的生长方式
      • 膨胀性生长 一般为良性，与周围组织分界清楚，触诊时可以推动。手术易摘除，术后一般不复发
      • 浸润性生长 一般为恶性，与周围组织紧密连接，分界不清，肿瘤固定。手术时需大范围切除，术后易复发
      • 外生性生长 常向表面生长，形成乳头状息肉状等，形成凹凸不平边、边缘隆起的癌性溃疡
    • 肿瘤的生长速度 生长分数高的细胞通常对化疗敏感
    • 肿瘤血管形成
    • 肿瘤的演进和异质性
  • 肿瘤的扩散
    • 直接蔓延 随着恶性肿瘤的生长，肿瘤细胞沿着组织间隙，淋巴管，血管或神经束衣连续地浸润生长，侵入并破坏周围正常组织或器官
    • 转移
      • 淋巴道转移 癌转移的常见途径
      • 血道转移 最常转移肺和肝，肉瘤最常见的转移途径
      • 种植性转移 体腔内器官的恶性肿瘤侵入器官表面时，肿瘤细胞可以脱落，形成多处转移瘤。常见腹腔，胸腔
• 肿瘤的病因学和发病学
  • 肿瘤发生的分子生物学基础
  • 环境致瘤因素及其作用机制
    • 物理致癌因素
    • 化学致癌因素
    • 生物致癌因素
  • 肿瘤发生的内因及其作用机制
    • 遗传因素
    • 免疫因素
    • 内分泌因素
    • 种族因素
    • 性别和年龄
• 常见肿瘤举例
• 癌前病变，非典型增生，原位癌及上皮内瘤变
  • 某些具有癌变潜能的良性病变 癌前病变
  • 上皮细胞的增生伴有一定的异型性，但仍未达到癌的诊断标准 非典型增生
  • 原位癌
    • 通常用于上皮的病变，也称为上皮内癌
    • 异形增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，常累及上皮的全层，但尚未突破基底膜向下浸润
  • 上皮内瘤变
• 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
  • 分化程度
  • 核分裂象
  • 生长速度
  • 生长方式
  • 继发性改变
  • 转移
  • 复发
  • 对机体的影响
• 肿瘤对机体的影响
  • 良性肿瘤对机体的影响
    • 局部压迫和阻塞
    • 继发性改变
    • 激素分泌过多
  • 恶性肿瘤对机体的影响
    • 破坏器官结构和功能
    • 并发症
    • “皮包骨头” 恶液质
    • 异位内分泌综合征
    • 副肿瘤综合征
• 恶性肿瘤的分级和分期
  • 根据恶性肿瘤分化程度的高低，异形性的大小及病理性核分裂象数目的多少等进行分级 肿瘤的分级
  • 肿瘤的分期
• 肿瘤的命名和分类
  • 一般原则
    • 一般良性肿瘤称为瘤 良性肿瘤命名
    • 恶性肿瘤命名
      • 来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌
      • 来源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤
  • 特殊命名
    • 有些肿瘤的形态类似发育过程中的某些幼稚细胞或组织，称为“母细胞瘤”
    • 白血病，精原细胞瘤，无性细胞瘤等，实际上都是恶性肿瘤
    • 有些恶性肿瘤既不叫癌也不叫肉瘤，而直接称为“恶性.....瘤”
    • 有的肿瘤已起出描述或研究该肿瘤的学者的名字命名
    • 有些肿瘤以肿瘤细胞的形态命名
    • 畸胎瘤是性腺剩件中的全能细胞发生的肿瘤多发生于性腺