俯卧位通气的配合

关于俯卧位通气的配合的思维导图，分为 准备、操作前评估、翻转方法及操作处理、结束俯卧位操作流程等阶段的注意内容。

俯卧位通气的配合

• 操作前评估
  • 血流动力学：生命体征相对平稳，可耐受俯卧位通气
  • 镇静状态：机械通气患者俯卧位通气时建议深镇静，RASS评分-4至-5分
  • 人工气道：确认气管插管或气管切开管位置，清理气道及口鼻腔分泌物
  • 胃肠道：俯卧位通气前2 h暂停肠内营养的供给，操作前回抽胃内容物，避免过多胃残余量致反流误吸；危重型重度ARDS患者早期置入鼻空肠管
  • 其他：检查各导管在位通畅，并确认可否暂时夹闭；检查局部敷料是否需要更换；检查易受压部位皮肤状况；调整好静脉输液通路，延长输液连线，确认呼吸管道长度适当
• 翻转方法及操作处理
  • (1）将60 cm×90 cm护理垫分别置于患者胸前及会阴部，吸水面朝向患者皮肤
  • (2）将翻身单覆盖在患者上，患者双手置于两侧紧贴身体
  • (3）由位于头侧的第一人固定住患者的人工气道及呼吸机管路，其余4人将患者身上、身下两层翻身单边缘对齐，将其同时向上卷翻身单至最紧，固定住患者其他导管
  • (4）由第一人发出口令，并与其他四人同时将患者托起，先移向病床一侧
  • (5）确认患者及管道安全后，听第一人口令同时将患者翻转为90°侧卧位，然后5人同时将患者（由左向右或右向左）行180°翻转至俯卧位
  • (6）将2个软枕分别置于患者胸部及髂嵴处护理垫上，男性患者注意避开生殖器部位
  • (7）将患者头偏一侧，头下垫护理垫与减压枕，留出足够高度，确保人工气道通畅，便于吸痰操作；特殊情况如：颈部强直的患者应给予一定的镇静镇痛，气管切开的患者需保障颈部悬空，留有操作空间
  • (8）确认软枕位置恰当；整理确认各导管是否在位通畅、导线固定，摆放肢体于功能位
• 结束俯卧位操作流程
  • (1）俯卧位通气结束后，清理呼吸道及口鼻腔分泌物
  • (2）将患者胸前电极片移至肩臂部
  • (3）先由第一人明确人员分工及职责，各自妥善固定好所负责的管路，由第一人发出口令，其余人员同时将患者托起，先移向病床一侧，然后将患者转为侧卧位，撤除患者身上的敷料及软枕，整理好病床，最后将患者摆放至需要的体位
  • (4）生命体征平稳后将心电监护接至胸前
  • (5）整理各管路，重新妥当固定
  • (6）清洁颜面部，更换气管插管固定胶布，进行口腔护理
• 准备
  • 物品准备
    • ①翻身单和护理垫，②泡沫辅料8-10张,将泡沫敷料贴于患者面脸、胸部、腹部等骨突或受压部，③啫喱垫，④软枕头 2-3 个，⑤电极片 5 个，⑥棉垫若干
  • 人工气道准备
    • ①根据最近一次的床边胸片再次评估气管插管位置
    • ②考虑俯卧位时口腔分泌物污染情况，重新妥善固定导管
    • ③评估固定装置(边带)的松紧
    • ④评估气囊情况
    • ⑤清理呼吸道分泌物
    • ⑥口鼻腔护理
  • 监测导管准备
    • ①心电监护导线:俯卧位前将电极粘于双上肢肩部及左或右腋窝
    • ②所有监测导线或管路向头端方向整理
    • ③预留左右移动及180°轴向翻身的导线距离长度
  • 静脉导管准备
    • ①能暂停的液体给予封管
    • ②需要持续输注药物时,导管预留左右移动及180°轴向翻身的距离长度
    • ③检查穿刺点敷料是否清洁及固定是否稳定
    • ④注意颈内静脉导管或颈外静脉穿刺，一旦发现颈部出汗等造成敷贴固定失去功能的情况,应立即更换,并重点关注交接情况
  • 引流导管准备
    • ①检查导管穿刺点敷料是否清洁且妥善固定,确保导管无扭曲打折
    • ②倾倒引流液并计量,能夹闭的导管如尿管、胃肠减压管道,夹闭后引流液放于患者两腿之间
    • ③不能夹闭的导管,如胸腔闭式引流管,由专人协助维护,或将水封瓶放于一侧床边,轴向翻身于90°时及时移位于另一侧
  • 皮肤准备
    • ①保护患者面部颧骨处、双肩部、胸前区、骼骨、膝部、小腿胫骨及其他骨隆突俯卧位易受压处的皮肤,可垫上泡沫型减压敷料或皮肤保护膜
    • ②注意俯卧时非受压但已经破损不易更换的部位,及时换药