抗高血压药物

该导图展示了治疗高血压药物的种类，他们有不同的治疗机制，降压机制以及临床应用。

抗高血压药物

• 利尿药
  • 降压机制
    • 初期降压：排钠利尿，减少细胞外液和血容量
    • 长期降压：扩张小动脉
      • 排钠细胞内钠减少，通过钠钙交换使细胞内钙离子减少，血管舒张
      • 开放钾通道，引起血管平滑肌超极化，抑制L型钙通道开放，对缩血管物质反应性降低
      • 诱导血管壁产生扩血管物质
  • 临床应用
    • 轻度高血压：单用噻嗪类或非噻嗪类的吲哚帕胺
    • 中重度高血压：与其它降压药合用
    • 高血压危象，伴有肾功能不全的高血压患者选用高效类，短效滴注
  • 不良反应
    • 电解质紊乱
    • 高血糖，脂代谢紊乱
    • 高血浆肾素活性
• RAAS系统抑制剂
  • 血管紧张素转化酶抑制剂
    • 药理作用
      • 抑制ACE，阻止AngII生成—动静脉舒张
      • 保存缓激肽活性—NO，PG增多，血管舒张，持久降压
      • 抑制交感神经活性
      • 抑制心肌，血管平滑肌肥厚
      • 减轻水钠潴留
      • 保护血管内皮细胞
    • 降压机制
      • 抑制血浆与组织中ACE，AngII减少，动静脉舒张
      • 减少缓激肽降解，NO,PG增多，血管舒张，持久降压
      • 减轻AngII对突触前AT1R作用，NE释放，交感神经活性降低
      • 抑制心肌细胞ACE活性，抑制AngII促进心肌肥厚的作用，预防和逆转心肌肥厚
      • 抑制血管组织ACE，抑制AngII促进血管平滑肌，成纤维细胞增殖，抑制血管肥厚降低僵硬度
      • 减少肾脏组织AngII，减少醛固酮的分泌，减轻水钠潴留
      • 改善血管内皮的功能
    • 临床应用
      • 适用于各型高血压，中重度高血压合用利尿药
      • 尤其适用于糖尿病，肾病，慢性肾功能不全的高血压患者
    • 特点
      • 明显改善生活质量而无耐受
      • 降压同时不伴有反射性心率加快
      • 长期应用不易引起电解质紊乱和某些代谢紊乱
      • 可防止和逆转心血管的增厚和心肌细胞的增生肥厚，发挥直接或间接心肌保护作用
    • 不良反应
      • 首剂低血压，咳嗽
      • 高血钾，低血糖
      • 血管神经性水肿
  • AT1受体阻断剂
    • 药理作用
      • 选择性阻断AT1受体，阻断AngII作用
      • 抑制心血管重构，抑制心血管细胞的增生
    • 临床应用
      • 可用于各型高血压
      • 对伴有糖尿病，肾病，慢性心功能不全患者有良好疗效
      • 与利尿剂、钙通道阻滞剂合用，可增强降压疗效
    • 不良反应
      • 较ACEI少，可引起低血压，高血钾
    • 优点
      • 不引起咳嗽和血管神经性水肿
      • 选择作用更强
      • 对AngII拮抗作用更安全
• 钙通道阻滞剂—硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓
  • 药理作用
    • 松弛血管平滑肌
      • 阻滞钙通道，钙内流减少，胞内钙浓度减少，平滑肌松弛，外周阻力降低，血压下降
    • 反射性兴奋交感神经
      • 硝苯地平：血管扩张，压力感受器激活，交感神经兴奋，刺激窦房结，心率加快
    • 心脏血管的选择性
      • 心脏：维拉帕米＞地尔硫卓＞硝苯地平
      • 血管：二氢吡啶类对血管作用更强
  • 临床应用
    • 适用于治疗中重度高血压
    • 可以单用，或与利尿药、β受体阻断剂、ACEI类合用
    • 伴有缺血性心脏病的高血压患者慎用
• β受体阻断剂
  • 临床应用
    • 可用于各型高血压
    • 尤其适用于高血压＋心绞痛，某些心律失常，心输出量高
    • 肾素活性偏高
    • 脑血管病变：偏头痛
    • 重度或顽固性高血压与利尿剂、扩血管药合用
  • 不良反应
    • 窦性心动过缓，房室传导阻滞
    • 外周血管痉挛
    • 诱发心衰和哮喘
    • 低血压，精神抑郁
    • 反跳现象
  • 禁忌症
    • 支气管哮喘
    • 血脂异常
    • 严重心功能不全
• α1肾上腺素受体阻断剂—哌唑嗪
• 中枢性降压药
  • 可乐定
  • 莫索尼定
• 血管扩张药
  • 肼屈嗪
  • 硝普钠
• 钾通道开放剂
  • 吡那地尔
  • 二氮嗪
  • 米诺地尔