伤害

关于伤害的思维导图，如创伤分为 1致病机制（做擦次切忌装货） 2受伤部位 3伤后皮肤或黏膜完整性（闭合伤 开放伤） 4病情轻重(轻中重度）。

伤害

• 创伤
  • 分类 1致病机制（做擦次切忌装货） 2受伤部位 3伤后皮肤或黏膜完整性（闭合伤 开放伤） 4病情轻重(轻中重度）
  • 病理生理 一般以局部反应为主
    • 局部炎症反应
    • 全身反应是一种非特异性应激反应
      • 小儿张全了乳牙非要吃糖、参与应激反应的激素儿茶酚胺、生长激素、醛固酮、催乳素、血管升压素、β－内啡肽、糖皮质激素、胰高血糖素
    • 组织修复和创伤愈合
      • 受伤后17－羟类固醇、生长激素增加
      • 组织修复基本过程 1局部炎症阶段 2细胞增殖分化和肉芽组织的溶解 3组织塑型阶段
      • 创伤愈合的类型 1一期愈合（组织修复以原来的细胞为主，清洁伤口）2二期愈合（以纤维组织修复为主，不同程度的影响结构和功能恢复，疤痕组织多，有感染）
      • 影响创伤愈合因素：局部中伤口感染最常见；全身性因素营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身性严重并发症等
      • 创伤并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合征、应激性溃疡、凝血功能障碍、器官功能障碍、创伤后应激障碍
    • 胰岛素、甲状腺激素不是应激激素、应急：交感－肾上腺髓质系统(着急坐公交） 应激下丘脑－腺垂体－肾上腺皮质系统；但应激时甲状腺素下降‘皮质激素类药物有伤口愈合延缓的副作用属细胞增生抑制剂·
  • 创伤诊断与治疗
    • 受伤史 受伤情况（了解致病原因、可明确创伤类型、性质和程度） 伤后情况及演变过程 伤前情况、
    • 体格检查
      • 初步诊断ABCDEF 气道是否通畅、呼吸是否正常、有无致命性大出血和失血性休克、中枢神经系统有无障碍、现场救治环境是否安全、有无骨折
      • 详细检查CRASH PLAN 心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、肢体、动脉、神经
      • 伤口检查 形状、大小、边缘、深度、污染情况、出血的性状、外漏组织、异物存留及伤到位置
    • 辅助检查
      • 实验室、穿刺导管、影像
    • 致命的先采取措施，检查经量简单快、细心不忽略各部分的症状、异常安静的注意
    • 治疗
      • 急救
        • 复苏、通气、止血（指压法、加压包扎法、填塞法、止血带法）、包扎、固定、搬运
      • 进一步治疗
        • 诊断伤情（1致命性创伤；短暂急救复苏后手术2体征平稳，不会立即影响生命，做好手术准备3潜在性创伤）
        • 呼吸支持
        • 循环支持
        • 镇静止痛和心理治疗
        • 防治感染
        • 密切观察
      • 急救程序
      • 批量伤员救治
      • 损伤控制外科策略
      • 闭合性创伤的治疗
      • 开放性创伤治疗
        • 一般情况下，＜＝6－8h一期缝合（细菌没有滋生直接缝合）；＞6－8h二期｜延期缝合；24－48h发现没感染可以安心结扎，发现感染把缝线拆了放引流管且定期换药
• 烧伤
  • 伤情判断
    • 烧伤面积估算是指皮肤烧伤区域占全身表面积的百分数 333567、头面颈双手双前臂双上臂；3个13（躯干前躯干后双小腿）会阴1；捂（5）热屁股得脚（双足）气（7）；阿姨（21）美不美‘关键看大腿；妇女臀足一样细，66大顺笑嘻嘻
    • 诊断深度判定
    • 烧伤严重程度分度
      • 轻度烧伤：二度烧伤面积10％以下
      • 中度烧伤二度烧伤面积11－30％，三度烧伤面积不足10％
      • 重度烧伤，烧伤总面积31－50，三度烧伤面积11－20，或者已发生休克、合并较重的吸入性损伤和复合伤等
      • 特重烧伤：烧伤总面积50％以上或三度烧伤20％以上
      • 二度135，三度12
    • 吸入性损伤
      • 合并重度吸入伤死亡率增加
      • 诊断依据1与密闭环境中发生的烧伤，2面颈前胸部发生烧伤，特别是口鼻部严重烧伤，3鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部有水泡或黏膜发白，4刺激性咳嗽，痰中有炭屑，5声嘶，吞咽困难或疼痛，6呼吸困难或哮鸣，7纤维支气管检查镜检查发现气道黏膜充血水肿，黏膜苍白坏死剥脱等（诊断吸入性损伤最直接最准确）
  • 烧伤休克补液
    • 早期低血容量性休克
    • 后期感染性休克
    • 广泛深度烧伤和小儿烧伤胶体电解质比为1：1，故✖️0。75
  • 腰穿脑脊液检查为有创操作，会诱发破伤风痉挛发作，脑疝等
  • 烧伤病理生理和临床分期
    • 体液渗出期：烧伤后体液迅速流失，故烧伤后第一步就是体液复苏
    • 急性感染期
    • 创面修复期
    • 康复期
    • 轻度烧伤主要为创面处理，包括清洁创周健康皮肤，创面可用1：1000苯扎溴铵或1：2000氯己定清洗，移除异物，浅Ⅱº水疱皮应予保留，水疱大者，可用消毒空针抽去水疱液”
  • 现场急救、转送与预期处理
    • 现场急救、转送
    • 入院后初步处理
      • 轻度烧伤
      • 中、重度烧伤
• 其他
  • 酸烧伤：组织凝固成痂，不起水疱，不向深部侵蚀
  • 一般化学烧伤后直接大量清水冲洗
  • 与电源直接接触所致电烧伤主要特点：损伤范围通常外小内大，
  • 氢氟酸，有强大穿透性，可数倍扩大组织坏死范围
  • 磷烧伤接触空气后还能自燃
  • 🐍靠毒牙，🐶靠唾液，水蛭靠吸盘，黄蜂尾刺
  • 应激性溃疡如胃底胃体部

伤害

• 创伤
  • 分类 1致病机制（做擦次切忌装货） 2受伤部位 3伤后皮肤或黏膜完整性（闭合伤 开放伤） 4病情轻重(轻中重度）
  • 病理生理 一般以局部反应为主
    • 局部炎症反应
    • 全身反应是一种非特异性应激反应
      • 小儿张全了乳牙非要吃糖、参与应激反应的激素儿茶酚胺、生长激素、醛固酮、催乳素、血管升压素、β－内啡肽、糖皮质激素、胰高血糖素
    • 组织修复和创伤愈合
      • 受伤后17－羟类固醇、生长激素增加
      • 组织修复基本过程 1局部炎症阶段 2细胞增殖分化和肉芽组织的溶解 3组织塑型阶段
      • 创伤愈合的类型 1一期愈合（组织修复以原来的细胞为主，清洁伤口）2二期愈合（以纤维组织修复为主，不同程度的影响结构和功能恢复，疤痕组织多，有感染）
      • 影响创伤愈合因素：局部中伤口感染最常见；全身性因素营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身性严重并发症等
      • 创伤并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合征、应激性溃疡、凝血功能障碍、器官功能障碍、创伤后应激障碍
    • 胰岛素、甲状腺激素不是应激激素、应急：交感－肾上腺髓质系统(着急坐公交） 应激下丘脑－腺垂体－肾上腺皮质系统；但应激时甲状腺素下降‘皮质激素类药物有伤口愈合延缓的副作用属细胞增生抑制剂·
  • 创伤诊断与治疗
    • 受伤史 受伤情况（了解致病原因、可明确创伤类型、性质和程度） 伤后情况及演变过程 伤前情况、
    • 体格检查
      • 初步诊断ABCDEF 气道是否通畅、呼吸是否正常、有无致命性大出血和失血性休克、中枢神经系统有无障碍、现场救治环境是否安全、有无骨折
      • 详细检查CRASH PLAN 心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、肢体、动脉、神经
      • 伤口检查 形状、大小、边缘、深度、污染情况、出血的性状、外漏组织、异物存留及伤到位置
    • 辅助检查
      • 实验室、穿刺导管、影像
    • 致命的先采取措施，检查经量简单快、细心不忽略各部分的症状、异常安静的注意
    • 治疗
      • 急救
        • 复苏、通气、止血（指压法、加压包扎法、填塞法、止血带法）、包扎、固定、搬运
      • 进一步治疗
        • 诊断伤情（1致命性创伤；短暂急救复苏后手术2体征平稳，不会立即影响生命，做好手术准备3潜在性创伤）
        • 呼吸支持
        • 循环支持
        • 镇静止痛和心理治疗
        • 防治感染
        • 密切观察
      • 急救程序
      • 批量伤员救治
      • 损伤控制外科策略
      • 闭合性创伤的治疗
      • 开放性创伤治疗
        • 一般情况下，＜＝6－8h一期缝合（细菌没有滋生直接缝合）；＞6－8h二期｜延期缝合；24－48h发现没感染可以安心结扎，发现感染把缝线拆了放引流管且定期换药
• 烧伤
  • 伤情判断
    • 烧伤面积估算是指皮肤烧伤区域占全身表面积的百分数 333567、头面颈双手双前臂双上臂；3个13（躯干前躯干后双小腿）会阴1；捂（5）热屁股得脚（双足）气（7）；阿姨（21）美不美‘关键看大腿；妇女臀足一样细，66大顺笑嘻嘻
    • 诊断深度判定
    • 烧伤严重程度分度
      • 轻度烧伤：二度烧伤面积10％以下
      • 中度烧伤二度烧伤面积11－30％，三度烧伤面积不足10％
      • 重度烧伤，烧伤总面积31－50，三度烧伤面积11－20，或者已发生休克、合并较重的吸入性损伤和复合伤等
      • 特重烧伤：烧伤总面积50％以上或三度烧伤20％以上
      • 二度135，三度12
    • 吸入性损伤
      • 合并重度吸入伤死亡率增加
      • 诊断依据1与密闭环境中发生的烧伤，2面颈前胸部发生烧伤，特别是口鼻部严重烧伤，3鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部有水泡或黏膜发白，4刺激性咳嗽，痰中有炭屑，5声嘶，吞咽困难或疼痛，6呼吸困难或哮鸣，7纤维支气管检查镜检查发现气道黏膜充血水肿，黏膜苍白坏死剥脱等（诊断吸入性损伤最直接最准确）
  • 烧伤休克补液
    • 早期低血容量性休克
    • 后期感染性休克
    • 广泛深度烧伤和小儿烧伤胶体电解质比为1：1，故✖️0。75
  • 腰穿脑脊液检查为有创操作，会诱发破伤风痉挛发作，脑疝等
  • 烧伤病理生理和临床分期
    • 体液渗出期：烧伤后体液迅速流失，故烧伤后第一步就是体液复苏
    • 急性感染期
    • 创面修复期
    • 康复期
    • 轻度烧伤主要为创面处理，包括清洁创周健康皮肤，创面可用1：1000苯扎溴铵或1：2000氯己定清洗，移除异物，浅Ⅱº水疱皮应予保留，水疱大者，可用消毒空针抽去水疱液”
  • 现场急救、转送与预期处理
    • 现场急救、转送
    • 入院后初步处理
      • 轻度烧伤
      • 中、重度烧伤
• 其他
  • 酸烧伤：组织凝固成痂，不起水疱，不向深部侵蚀
  • 一般化学烧伤后直接大量清水冲洗
  • 与电源直接接触所致电烧伤主要特点：损伤范围通常外小内大，
  • 氢氟酸，有强大穿透性，可数倍扩大组织坏死范围
  • 磷烧伤接触空气后还能自燃
  • 🐍靠毒牙，🐶靠唾液，水蛭靠吸盘，黄蜂尾刺
  • 应激性溃疡如胃底胃体部