不寐

中医内科学——不寐，以经常不能获得正常睡眠为主症的疾病，主要表现为睡眠时间，深度的不足。

不寐

• 定义
  • 以经常不能获得正常睡眠为主症的疾病，主要表现为睡眠时间，深度的不足。
    • 《难经·四十六难》最早提出“不寐”病名
  • 分型
    • 轻者——入睡困难，寐而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐
    • 重者——彻夜不寐
• 病因
  • 饮食不节
  • 情志失常
  • 劳逸失调
  • 病后体虚
• 病机
  • 阳盛阴衰，阴阳失交（阴虚不能纳阳，阳盛不能入阴）
• 病位
  • 心
    • 肝，脾，肾
• 诊断
  • 主症——轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。
  • 伴见证——常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。
  • 诱因病史——本病证常有饮食不节、情志失常、劳倦思虑过度、病后体虚等病史。
  • 辅助检查——可行多导睡眠图、脑电图等检查。如测定其平均睡眠潜伏期时间延长超过30分钟;测定实际睡眠时间减少，短于6.5小时/夜;测定觉醒时间增多，超过 30 分钟/夜等。
• 鉴别诊断
  • 一过性失眠
    • 在日常生活中常见，可因一时性情志不舒、居住环境改变，或因饮用浓茶、咖啡和服用药物等引起。一过性失眠不属病态，一般不需任何治疗。
  • 生理性少寐
    • 多见于老年人，虽少寐早醒，但无明显痛苦或不适，属生理现象。
• 治则
  • 原则
    • 补虚泻实，调整脏腑阴阳
  • 基本治法
    • 安神定志
• 证治分类
  • 肝火扰心
    • 临床表现
      • 不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数
    • 治法
      • 疏肝泻热，镇心安神
    • 代表方
      • 龙胆泻肝汤
    • 常用药
      • 龙胆草，黄芩，栀子（清肝泻火）；泽泻，车前子（清利湿热）；当归，生地（滋阴养血）；柴胡（舒畅肝胆之气）；甘草（和中）；生龙骨，生牡蛎，磁石（镇心安神）
  • 痰热扰心
    • 临床表现
      • 心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴头重目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数
    • 治法
      • 清化痰热，和中安神
    • 代表方
      • 黄连温胆汤
    • 常用药
      • 半夏，陈皮，茯苓，枳实（健脾化痰，理气和胃）；黄连，竹茹（清心降火化痰）；龙齿，珍珠母（镇静安神）
  • 心脾两虚
    • 临床表现
      • 不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，面色少华，四肢倦怠，腹胀便溏，舌淡苔薄，脉细无力
    • 治法
      • 子主题补益心脾，养血安神
    • 代表方
      • 归脾汤
    • 常用药
      • 人参，白术，甘草（益气健脾）；当归，黄芪（补气生血）；远志，酸枣仁，茯神，龙眼肉（补心益脾安神）；木香（行气舒脾）
  • 心肾不交
    • 临床表现
      • 心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数
    • 治法
      • 滋阴降火，交通心肾
    • 代表方
      • 六味地黄丸➕交泰丸加减
    • 常用药
      • 熟地，山萸肉，山药（滋补肝肾，填精益髓）；泽泻，茯苓，丹皮（健脾渗湿，清泻相火）；黄连（清心降火）；肉桂（引火归元）
  • 心胆气虚
    • 临床表现
      • 虚烦不寐，胆怯心悸，触事易惊，终日惕惕，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细
    • 治法
      • 益气镇惊，安神定志
    • 代表方
      • 安神定志丸➕酸枣仁汤加减
    • 常用药
      • 人参，茯苓，甘草（益心胆之气）；茯神，远志，龙齿，石菖蒲（化痰宁心，镇静安神）；酸枣仁，川芎（调血养心）；知母（清热除烦）