导图社区 消化系统
消化系统，整理了 检查技术、正常影响表现、基本病变表现、常见疾病诊断的知识，欢迎交流！
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消化系统
检查技术
X线：急症检查
钡剂造影：消化道疾病首选
双重对比造影
显示胃小弯等微细结构
正常影响表现
食管
粘膜皱襞：纵行纤细透明条纹影
粘膜皱襞间沟：透明条纹影间的致密线影
压迹：主动脉弓，左主支气管，左心房压迹
胃，十二指肠
胃
胃形状：
牛角型
位置、张力均高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显
鱼钩型
位置、张力中等，胃角明显，胃下极位于髂嵴水平
瀑布型
胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高
无力型
位置、张力均低，胃下极位于髂嵴水平以下，上窄下宽如水袋
轮廓：锯齿形
黏膜：胃小弯平行整齐，大弯侧变粗，斜行或者横行
十二指肠
球部轮廓光滑整齐，皱襞为纵行平行条纹 为整体性收缩
降部以下黏膜呈羽毛状，蠕动多呈波浪状
肠
空肠（左上中腹），环形粘膜皱襞（羽毛状影）
回肠（右下腹，盆腔）
结肠，结肠袋
基本病变表现
内腔
内腔狭窄
炎症，肿瘤，痉挛，外压
内腔扩张
远端内腔狭窄或梗阻及肠麻痹
梗阻引起的扩张常有气液积聚，形成阶梯状液气面
轮廓改变
充盈缺损（局限性内凹）
龛影（局限性外突）
憩室（囊袋状膨出）
均突出胃肠壁
黏膜与皱襞改变
黏膜皱襞破坏：杂乱斑片影
黏膜皱襞平坦
粘膜皱襞增宽迂曲
粘膜皱襞纠集：皱襞向病变区集中，呈放射状
功能性改变
张力改变：高-内腔缩小 低-内腔扩大 过低-胃下垂
蠕动改变
运动力改变
服钡4h未排空-胃运动力减低或排空延迟 2h到盲肠，超6h为通过缓慢，9h为排空延迟
分泌功能改变
胃液分泌增加：胃内液面及钡剂呈絮片状下降，不均匀分布 肠液分泌增加：钡剂不定形片状或线炸状影
常见疾病诊断
食管与胃肠道
食管异物
食管入口处
食管静脉曲张
食管癌
X线
腔内充盈缺损，形状不规则
局部狭窄与蠕动消失
消化性溃疡
胃溃疡
胃小弯
直接：黏膜线、项圈征、狭颈征
间接：痉挛性改变，胃液分泌增多，胃蠕动变化
球部
球部龛影、类圆形钡斑、球部变形、激惹征
胃癌
病理表现
蕈伞型、浸润型、溃疡型
黏膜上皮、腺上皮最常见
常伴有淋巴结转移
x线
充盈缺损，形态不规则
恶性龛影，半月综合征
胃腔狭窄，管壁僵硬
皱壁破坏，蠕动消失
早期：低张双对比造影
CT
局部胃壁增厚
局部胃壁溃疡
帮助评估分期
肠结核
溃疡型
粘膜皱壁粗乱，多发性龛影
增殖型
多发小息肉样或占位样充盈缺损
结肠癌
增生型
结肠袋消失
浸润型
环形狭窄，肠壁僵硬，界限清晰
较大龛影，边界有尖角
肝胆胰脾
脂肪肝
弥漫性
肝岛残留常见于胆囊床附近
局灶性
全肝密度降低
局限性
局部密度降低
血管清晰、正常
肝硬化
我国病毒性肝炎多见，无男女差异
肝叶大小比例失调
肝边缘凹凸不平
门静脉高压，脾大，腹水
可合并肝细胞癌
MRI增强扫描
T₁WI上稍高信号，T₂WI上低信号
原发性肝癌
病理
消瘦，食欲缺乏，病毒性肝炎关系密切
分类
肝细胞型、胆管细胞型、纤维层状肝细胞癌、混合型
肿块>13mm
动脉期
不规则强化
门静脉期
低密度改变
平衡期
快进快出
MRI
肝胆特异期
低信号
T₁WI上低信号，T₂WI稍高信号
肝转移瘤
多发结节，液化坏死常见
增强结节边缘强化，牛眼征，靶征
肝海绵状血管瘤
最常见良性肿瘤，女性多见，肉眼紫色，无包膜
边缘明显强化
快进慢出
持续强化，高于肝密度
灯泡征
T₁WI低信号，T₂WI极高信号，增强呈渐进性强化
肝囊肿
0～20HU，可偏高
增强扫描无强化
肝脓肿
气液平面
急性胰腺炎
可不肿大
增强扫描坏死区无强化
出现气体即脓肿
慢性胰腺炎
胰管粗细不均，成串珠状或管状扩张
胰腺癌
多发于胰头部，易被包绕，CA19-9↑
反3字征
胰腺肿块
供血少，增强不明显
双管征
胆囊炎、胆石症
胆囊增大
似石榴子
胆囊壁增厚，可钙化
MRCP
肝内、外胆管全貌
急腹症
胃肠道穿孔
腹部平片
膈下游离气体
站立后前位
与间位结肠鉴别
肠梗阻
机械性常见，肠管扩张，液平面，腹部侧卧后前位
麻痹性
大小肠均充气
绞窄性
假肿瘤征，咖啡豆征，空肠换位征，小跨度卷曲肠襻
多见于肠扭转：鸟嘴状狭窄
急性机械性
多见于肠粘连
急性单纯性
阶梯气-液平面
近端显著扩张
腹部外伤
发现有无闭合性损伤及累及范围
