第四章 康复治疗技术

第四章 康复治疗技术（物理治疗），物理治疗的原则是早期介入、综合实施、循序渐进（全程干预）、主动参与。

康复治疗技术-物理治疗

• 原则
  • 早期介入、综合实施、循序渐进（全程干预）、主动参与
• 运动治疗
  • (1) 关节活动技术
    • 主动运动
    • 主动助力运动
    • 被动运动
    • 机器人引导的运动
  • (2) 软组织牵伸技术
    • 种类
      • 手法牵拉
      • 器械牵拉
      • 自我牵拉
    • 禁忌证
  • (3) 肌力训练技术
    • 方法选择
      • 肌力为1、2级➡️徒手助力肌力训练
      • 肌力≥3级➡️主动抗重力和主动助力运动
  • (4) 神经发育疗法NDT
    • 四大技术
      • 1 Bobath技术
      • 2 Brunnstrom技术
      • 3 Rood技术
      • 4 Kabat-Knott-Voss技术（PNF技术）
    • 原则
      • 治疗对象：神经系统疾病特别是脑损伤患者
      • 脑损伤后运动障碍的康复治疗
    • 治疗顺序
      • 按头-尾，近端-远端顺序
      • 等长练习→等张练习
      • 离心性控制→向心性控制
      • 掌握对称性运动模式→不对称性运动模式
    • 治疗方法
      • 多种感觉刺激➕重复强化训练
  • (5) 运动再学习疗法MRP
  • (6) 限制性使用运动治疗CIMT
    • 又称强制性使用运动治疗
    • 主要用于慢性期脑卒中患者（6个月～1年后）
  • (7) 运动处方
    • 运动治疗项目
      • 耐力性项目
      • 力量性项目
      • 放松性项目
      • 矫正性项目
    • 运动治疗量
      • 强度
        • 心率
          • 极量（最大）心率=210-年龄
          • 亚极量心率=195-年龄
          • 最大心率=休息时心率+（同年龄组预计的最大心率-休息时心率）x60%
        • 机体耗氧量
          • 大强度运动：70%
          • 中等强度运动：50%～60%
          • 小强度运动：40%
          • 运动治疗耗氧量：40%～60%
        • 代谢当量
          • 又称梅脱MET
          • 1个代谢当量相当于每分钟每公斤体重3.5ml的摄氧量
        • 主观感觉
      • 治疗频度
        • 小运动治疗量每日一次
        • 大运动治疗量隔日一次
        • 间隔>3天➡️运动治疗效果的蓄积作用消失
      • 治疗时间
        • 准备部分：小强度活动
        • 练习部分：20～30min
        • 结束部分：放松性活动
    • 注意项目
      • (1) 掌握好适应证
        • 高血压、心脏病→主动运动为主
        • 肺部疾病→呼吸体操
        • 慢性颈肩腰腿痛→手法治疗➕医疗体操
        • 肢体瘫痪性疾病→主动运动➕一对一治疗
      • (2) 循序渐进
        • 内容：少到多
        • 程度：易到难
        • 运动量：小到大
      • (3) 持之以恒
      • (4) 个别对待
      • (5) 及时调整
• 物理因子治疗
  • 电疗法
    • 直流电疗法
    • 低频电疗法（0<f<1000Hz）
      • 神经肌肉电刺激疗法
        • 经皮神经电刺激TENS疗法
          • 治疗作用：
            • 镇痛（主要）
            • 促进血液循环
            • 促进成骨效应、加速骨折愈合
            • 加速慢性溃疡的愈合
            • 降低偏瘫患者的肌张力，缓解痉挛
          • 临床应用
            • 适应证
              • 1 各种急慢性疼痛
              • 2 骨折后骨愈合不良
              • 3 慢性溃疡
              • 4 中枢性瘫痪后感觉运动功能障碍
            • 禁忌证
              • 置入心脏起搏器者
              • 颈动脉窦处
              • 孕妇下腹腰骶部
              • 头颈部、体腔内等部位
              • 认知障碍者
        • 电体操疗法
          • 刺激肌肉产生收缩
          • 治疗作用
            • 增强肌力，肌张力
              • 🆚经皮神经电刺激疗法
          • 临床应用
            • 适应证
              • 1 下运动神经元损伤后肌肉失神经支配
                • 弛缓性瘫痪
              • 2 废用性肌萎缩
              • 3 习惯性便秘
              • 4 宫缩无力
            • 禁忌证
              • 痉挛性瘫痪
              • 置入心脏起搏器者
              • 颈动脉窦处
              • 孕妇下腹腰骶部
              • 头颈部、体腔内等部位
              • 认知障碍者
        • 功能性电刺激FES疗法
          • 治疗作用
            • 上运动神经元病损→
          • 临床应用
            • 适应证
              • 1. 脑卒中、脊髓损伤与脑瘫后的
                • 足下垂
                • 站立步行障碍
                • 手抓握障碍
              • 2. 马尾/脊髓损伤后的排尿功能障碍
              • 3. 中枢性呼吸肌麻痹
              • 4. 脊柱侧弯
            • 禁忌证
              • 1 植入心脏起搏器者
              • 2 意识不清
              • 3 肢体挛缩畸形
              • 4 骨折未愈合
              • 5 下运动神经元受损
              • 6 神经应激不正常者
        • 一上一下
    • 中频电疗法（1000Hz<f<100kHz）
      • 等幅正弦中频电疗法
        • 适应证
        • 禁忌症
          • 恶性肿瘤
          • 急性炎症
          • 出血倾向
          • 局部金属异物
          • 置有心脏起搏器者的心前区
          • 孕妇下腹腰骶部
          • 对电流不能耐受者
      • 调制中频电疗法
        • 治疗作用
          • 镇痛
          • 促进血液循环和淋巴回流
          • 提高平滑肌张力
          • 调节自主神经功能
        • 适应证
          • 颈椎病…
        • 禁忌症
          • 恶性肿瘤
          • 急性炎症
          • 出血倾向
          • 局部金属异物
          • 置有心脏起搏器者的心前区
          • 孕妇下腹腰骶部
          • 对电流不能耐受者
      • 干扰电疗法
      • 共同适应证
        • 颈椎病、肩关节周围炎、关节炎、神经炎、失用性肌萎缩、术后肠麻痹…
      • 禁忌证
        • 恶性肿瘤
        • 急性炎症
        • 出血倾向
        • 局部金属异物
        • 只有心脏起搏器者的心前区
        • 孕妇下腹腰骶部
        • 对电流不耐受者
    • 高频电疗法（100kHz<f<300GHz）
      • 治疗作用
      • 治疗技术
        • 治疗剂量
          • 无热量（I级剂量）
            • 无温热感
          • 微热量（II级剂量）
            • 有刚能感觉的温感
          • 温热量（III级剂量）
            • 有明显而舒适的温热感
          • 热量（IV级剂量）
            • 有刚能耐受的强烈热感
        • 治疗方法
          • 急性伤病→无热量
          • 亚急性伤病→微热量
          • 慢性伤病、急性肾衰竭→温热量
          • 恶性肿瘤→热量➕放化疗
      • 临床应用
        • 适应证
          • …
          • 超短波疗法
            • 主要适用于伤病的急性期、亚急性期，也可用于慢性期
          • 短波疗法
            • 主要适用于伤病的亚急性期和慢性期
        • 禁忌证
          • 恶性肿瘤（高热疗法除外）
          • 活动性结核
          • 出血倾向
          • 局部金属异物
          • 置有心脏起搏器
          • 心肺功能不全
          • 颅内高压
          • 青光眼、妊娠
        • 注意事项
          • 热敏感部位不宜大剂量治疗
            • 眼的晶状体、睾丸、小儿骨骺部
          • 皮肤感觉障碍、血液循环障碍部位慎大剂量治疗
          • 急性感染炎症，只能用小剂量超短波治疗
            • 短波不可用
• 作业治疗OT
  • 定义
    • 协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和意义的活动，以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力等丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及贡献社会
  • 目的
    • 使患者在生活的各方面可达至最高程度的功能水平和独立性
  • 对象
    • 所有作业功能有障碍的人
  • 种类
    • …
    • 按作业的功能分类
      • 1 功能性作业治疗
      • 2 职业作业治疗
      • 3 娱乐活动
      • 4 作业宣教与咨询
      • 5 环境干预
      • 6 辅助技术
  • 常用的干预方法
    • 1. 非人类环境
    • 2. 有意识地对自我使用
    • 3. 教与学过程
    • 4. 有目的性的活动
    • 5. 活动小组
    • 6. 活动分析和组合
• 言语治疗
  • 治疗方法
    • Schuell刺激促进疗法
      • 原则
        • 1 适当的语言刺激
        • 2 多种途径的语言刺激
        • 3 反复刺激提高其反应性
        • 4 刺激引起患者某些反应
        • 5 对患者正反应的强化
        • 6 矫正刺激