神经病学-特发性面神经麻痹

神经病学-特发性面神经麻痹又称面神经炎、贝尔麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。

神经病学-特发性面神经麻痹

• 定义
  • 又称面神经炎、贝尔麻痹
  • 是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫
• 病因
  • 不明
  • 与嗜神经病毒感染有关，受凉、上呼吸道感染后发病
• 发病机制
  • 面神经缺血、水肿→受压
• 病理
  • 早期：神经水肿、脱髓鞘，重者→轴索变性
  • 以茎乳孔和面神经管内显著
• 临床表现
  • 1. 发病年龄
    • 任何年龄
    • 多见于20～40岁，男性
  • 2. 前驱症状
    • 部分：前1～2日患侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛
  • 3. 急性起病，周围性面瘫
    • 患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合/闭合不全
  • 4. 体征
    • 贝尔征
      • 患侧闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜
    • 鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧
    • 口轮匝肌瘫痪→鼓气、吹口哨漏气
    • 颊肌瘫痪→食物易滞留于患侧齿龈
    • 面瘫：单侧
      • 🆚吉兰-巴雷综合征：双侧
    • 其他表现
      • 鼓索以上面神经病变→同侧舌前2/3味觉消失
      • 镫骨肌以上部位受损→ 舌前2/3味觉消失➕听觉过敏
      • 膝状神经节受累→
        • 周围性面瘫
        • 舌前2/3味觉消失➕听觉过敏
        • 乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退
        • 外耳道、鼓膜疱疹
        • Hunt综合征
          • ←抗病毒治疗：阿昔洛韦
• 辅助检查
  • 肌电图检查
    • 面神经传导测定
  • 影像学检查
    • 非常规
• 诊断
  • 急性起病
  • 临床表现
    • 周围性面瘫
    • 无其他神经系统阳性体征
  • 排除颅内器质性病变
• 鉴别诊断
  • 1. 吉兰-巴雷综合征
    • 双侧面神经麻痹
    • 对称性四肢弛缓性瘫痪、感觉障碍
    • 脑脊液检查：蛋白-细胞分离
  • 2. 耳源性面神经麻痹
    • 明确的原发病➕特殊症状
  • 3. 后颅窝肿瘤或脑膜炎
  • 4. 神经莱姆病
• 治疗
  • 原则
    • 改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复
  • 措施
    • 1. 药物治疗
      • 皮质类固醇
        • 急性期尽早用药
      • VitB
      • 阿昔洛韦
    • 2. 理疗
      • 急性期：超短波透热疗法、红外线照射、局部热敷
    • 3. 护眼
      • 防护眼罩，预防感染
    • 4. 康复治疗
      • 恢复期：碘离子透入疗法、针刺、电针治疗
• 预后
  • 不完全性面瘫：1～2个月可能恢复/痊愈
  • 完全性面瘫：2～8个月，1年，常留后遗症
  • 1周内味觉恢复➡️预后良好