导图社区 神经病学 第二章
神经病学 第二章，神经结构病损后症状有1. 缺损症状、2. 刺激症状、3. 释放症状、4. 断联休克症状。
总结了新生儿分类、 新生儿病房分级、足月儿与早产儿外观特点、正常足月儿和早产儿的特点与护理等。
关于儿科-呼吸系统疾病-支气管肺炎思维导图，主要包含病因 、病理、 病理生理、 临床表现、 严重度评估等。
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神经病学 第二章
概述
神经结构病损后症状
1. 缺损症状
一侧大脑内囊区梗死→对侧偏瘫和偏身感觉障碍
2. 刺激症状
大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激→癫痫
腰椎间盘突出→坐骨神经痛
3. 释放症状
上神经元损害→锥体束征：肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性
基底核病变→舞蹈症、手足徐动症
4. 断联休克症状
脑休克：大量内囊出血急性期→对侧肢体偏瘫、肌张力减低、深浅反射消失、病理征阴性
脊髓休克→急性脊髓横断性损伤→损伤面以下弛缓性瘫痪
一、大脑半球
分叶
额叶
顶叶
颞叶
枕叶
岛叶
边缘系统
边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑…
优势半球
多位于左侧
1⃣️额叶
主要功能
精神、语言、随意运动
主要功能区
1. 皮质运动区
部位：中央前回
作用：支配对侧半身的随意运动
倒人状排列
2. 运动前区
部位：皮质运动区（中央前回）前方
作用：是锥体外系的皮质中枢，与联合运动和姿势调节有关； 与共济运动有关； 自主神经皮质中枢的一部分； 包括肌张力的抑制区
受损→瘫痪不明显
3. 皮质侧视中枢
部位：额中回后部
作用：司双眼同向侧视运动
4. 书写中枢
部位：优势半球的额中回后部
5. 运动性语言中枢（Broca区）
部位：优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区
作用：管理语言运动
6. 额叶前部
与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关
病损表现及定位诊断
外侧面
以脑梗死、肿瘤、外伤多见
额极病变
以精神障碍为主
中央前回病变
刺激性病变
对侧上下肢或面部抽搐（Jackson癫痫）或继发全身性癫痫发作
破坏性病变
单瘫
中央前回上部→对侧下肢瘫痪
下部受损→对侧面、舌或上肢的瘫痪
严重、广泛损害→对侧偏瘫
额上回后部病变
对侧上肢强握反射和摸索反射
额中回后部病变
双眼向病灶对侧凝视
双眼向病灶侧凝视
更后部位（书写中枢）→书写不能
优势侧额下回后部病变
运动性失语
患者能理解他人的语言但不能用语言同别人对话，有的患者虽能发音但不能组成语言
内侧面
以大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见
后部中央旁小叶病变→对侧膝以下瘫痪
矢状窦旁脑膜瘤→压迫双下肢运动区→瘫痪+尿便障碍
膝关节以下瘫痪严重而膝关节以上无瘫痪VS脊髓病变
底面
以额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤和蝶骨嵴脑膜瘤多见
额叶眶面病损→饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张
额叶底面肿瘤→福斯特-肯尼迪综合征：同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿
2⃣️顶叶
中央后回
顶上小叶
顶下小叶
功能分区
皮质感觉区
中央后回：深浅感觉皮质中枢
接受对侧肢体的深浅感觉信息，“倒人状”
顶上小叶：触觉和实体觉皮质中枢
运用中枢
部位：优势半球的缘上回
作用：与复杂动作和劳动技巧有关
视觉性语言中枢（阅读中枢）
部位：角回，靠近视觉中枢
作用：理解看到的文字和符号的皮质中枢
主要产生皮质性感觉障碍、失用、和失认症
中央后回和顶上小叶病变
对侧肢体复合性感觉障碍
病灶对侧肢体部分性感觉性癫痫
顶下小叶（缘上回和角回）病变
体象障碍
自体部位失认、偏侧肢体忽视、痛觉缺失、幻肢症
古茨曼综合征
优势侧角回损伤
表现（四联症）：计算不能、手指失认、左右辨别不能、书写不能
失用症
优势侧缘上回病变→双侧失用症
3⃣️颞叶
分区
颞极
颞上回
颞中回
颞下回
颞横回
感觉性语言中枢（Wernicke区）
部位：优势半球颞上回后部
听觉中枢
颞上回中部、颞横回
嗅觉中枢
部位：钩回、海马回前部
作用：接受双侧嗅觉纤维传入
颞叶前部
与记忆、联想和比较等高级神经活动有关
颞叶内侧面
属边缘系统，海马是重要结构
与记忆、精神、行为和内脏功能有关
主要引起听觉、语言、记忆及精神活动障碍
优势半球颞上回后部（Wernicke区）损害
感觉性失语：
可听见说话，不能理解
🆚运动性失语：可理解，不能表达
优势半球颞中回后部损害
命名性失语
颞叶钩回损害
“钩回发作”：幻嗅、幻味
海马损害
癫痫、近记忆障碍
优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变
精神症状
颞叶深部的视辐射纤维和视束受损
视野改变：两眼对侧视野的同向上象限盲
4⃣️枕叶
解剖结构
楔回
舌回
纹状区
接受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动
主要引起视觉障碍
视觉中枢病变
幻视
视野缺损
双侧视觉中枢病变→皮质盲：全盲，对光反射存在
对光反射：视神经、中脑顶盖前区、动眼神经、瞳孔括约肌
单侧视觉中枢病变→偏盲（黄斑回避）：对侧视野同向性偏盲，中心视力不受影响
距状裂以上楔回损害→对侧同向性下象限盲
距状裂以下舌回损害→对侧同向性上象限盲
优势侧纹状区周围病变
视觉失认：对图形、面容、颜色等失去辨别能力
顶枕颞交界区病变
视物变形
5⃣️岛叶（脑岛）
主要功能：与内脏感觉和运动有关
损害→内脏运动和感觉障碍
6⃣️边缘叶
解剖组成
边缘叶：隔区、扣带回、海马回、海马旁回、钩回
边缘系统：边缘叶+杏仁核、丘脑前核、下丘脑、中脑被盖、岛叶前部、额叶眶面等
与网状结构和大脑皮质有广泛联系，参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏的活动
损害表现
情绪、记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍和内脏活动障碍
二、内囊
内囊前肢
位置：尾状核和豆状核之间
纤维束
上行：丘脑前辐射
下行：额桥束
内囊膝部
位置：前、后肢相连处
纤维束：皮质延髓束通过
内囊后肢
位置：丘脑与豆状核之间
纤维束（前→后）
皮质脊髓束
丘脑皮质束
听辐射
额桥束
丘脑后辐射
视辐射
完全性内囊损害
“三偏”综合征：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
多见于脑出血、脑梗死
皮质脑干束、皮质脊髓束受损→偏瘫
丘脑皮质束受损→偏身感觉障碍
视辐射受损→偏盲
部分性内囊损害
对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语中1～2个
三、基底神经节
基底核
1 尾状核
新纹状体：肌张力减低-运动过多综合征
2 豆状核
壳核
苍白球
旧纹状体：肌张力增高-运动减少综合征
3 屏状核
4 杏仁核
最古老
古纹状体
锥体外系的中继站，上传下达
与大脑皮质及小脑协同调节随意运动、肌张力、姿势反射
参与复杂行为的调节
主要产生运动异常和肌张力改变
新纹状体病变（尾状核+壳核）
肌张力减低-运动过多综合征
壳核病变：舞蹈样动作
尾状核病变：手足徐动症
丘脑底核病变：偏身投掷运动
多见于风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病、肝豆状核变性
旧纹状体（苍白球）及黑质病变
肌张力增高-运动减少综合征
肌张力⬆️、动作⬇️、静止性震颤
多见于帕金森病和帕金森综合症
四、间脑
包括：丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑
丘脑
前核群
边缘系统中继站，与内脏活动有关
内侧核群
躯体和内脏感觉的整合中枢，与记忆功能和情感调节有关
外侧核群
背侧核群
腹侧核群
腹前核
与额叶运动皮质联系，调节躯体运动
腹外侧核
与大脑皮质运动前区联系，与锥体外系的运动协调有关
腹后外侧核
组成丘脑皮质束大部，传导躯体和四肢的感觉
腹后内侧核
组成丘脑皮质束一部分，传导面部的感觉和味觉
是各种感觉（除嗅觉外）传导的皮质下中枢和中继站
丘脑综合征：对侧感觉缺失和（或）刺激症状，对侧不自主运动，可有情感和记忆障碍
丘脑外侧核群， 尤其是腹后外侧核和腹后内侧核受损
对侧偏身感觉障碍
1 各种感觉均发生障碍
2 深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉
3 躯体及躯干重于面部
4 共济失调
5 感觉异常
6 对侧偏身自发性疼痛（丘脑痛）
丘脑至皮质下（锥体外系）诸神经核的纤维联系受累
面部表情分离性运动障碍
丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系纤维受损
对侧偏身不自主运动
丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损
情感障碍
下丘脑
下丘脑核团分区
1. 视前区
视前核：与体温调节有关
2. 视上区
视上核：与水代谢有关
室旁核：与糖代谢有关
3. 结节区
腹内侧核：与性功能有关
背内侧核：与脂肪代谢有关
4. 乳头体区
下丘脑后核
与产热保温有关
乳头体核
是调节内脏活动和内分泌活动的皮质下中枢
对体温、摄食、水盐平衡和内分泌活动进行调节，参与情绪活动
1. 视上核、室旁核及其纤维束损害
中枢性尿崩症
ADH分泌不足→
2. 下丘脑的散热和产热中枢损害
散热中枢：前内侧区（尤其是视前区）损害→中枢性高热、不能忍受高温环境
产热中枢：后外侧区损害→体温过低
3. 下丘脑饱食中枢和摄食中枢受损
饱食中枢（下丘脑腹内侧核）损害→下丘脑性肥胖
摄食中枢（灰结节的外侧区）损害→食欲缺乏、厌食，消瘦，恶质病
4. 下丘脑视前区和后区网状结构损害
视前区～睡眠→失眠
后区～参与上行激动系统（觉醒）→睡眠过度、嗜睡、“发作性睡病”
5. 下丘脑腹内侧核和结节区损害
腹内侧核～性行为抑制中枢→性早熟、智力低下
结节区腹内侧核～促性腺中枢→肥胖性生殖无能症
6. 下丘脑后区和前区损害
后区～交感神经高级中枢
前区～副交感神经高级中枢
血液不稳、心率改变、多汗…胃肠功能障碍…
上丘脑
松果体
缰联合
后联合
松果体肿瘤→压迫中脑四叠体→帕利诺综合征
上丘受损
→瞳孔对光反射消失
→眼球垂直同向运动障碍，特别是向上的凝视麻痹
下丘受损
→神经性耳聋
结合臂受损
→小脑性共济失调
底丘脑
主要结构
丘脑底核
主要功能：参与锥体外系的功能
偏身投掷运动：对侧以上肢为重的舞蹈运动，表现为连续不能控制的投掷运动
五、脑干
包括：中脑、脑桥、延髓
脑干神经核
中脑：3、4（动眼神经、滑车神经核团）
脑桥：5～8（三叉、展、面、前庭蜗神经核团）
延髓：9～12（舌咽、迷走、副、舌下神经核团）
2-2-4-4法则
2:大脑和间脑
2-4-4
2:中脑
4:脑桥
4:延髓
脑干传导束
脑干网状结构
多出现交叉性瘫痪
病灶侧脑神经周围性瘫痪
对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍
多见于血管病、肿瘤、多发性硬化
延髓
延髓上段的背外侧区病变
延髓背外侧综合征
1 前庭神经核损害：眩晕、恶心、呕吐、眼震
2 疑核、舌咽及迷走神经损害： 病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪→吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失
3 绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害：病灶侧共济失调
4 交感神经下行纤维损害：Horner综合征
瞳孔缩小、上睑下垂、面部无汗、潮红、虹膜异色以及神经系统的伴随症状等
5 交叉性感觉障碍：
三叉神经脊束核损害→同侧面部痛、温觉缺失；
脊髓丘脑侧束损害→对侧偏身痛、温觉减退或丧失
见于小脑后下动脉、椎-基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害
延髓中腹侧损害
延髓内侧综合征
见于椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞
脑桥
脑桥腹外侧部损害
脑桥腹外侧综合征
多见于小脑下前动脉阻塞
脑桥腹内侧部损害
脑桥腹内侧综合征（福维尔综合征）
多见于脑桥旁正中动脉阻塞
脑桥背外侧部损害
脑桥被盖下部综合征
多见于小脑上动脉或小脑下前动脉阻塞
双侧脑桥基底部病变
闭锁综合征（去传出状态）
意识清醒，语言理解无障碍
出现双侧中枢性瘫痪，只能以眼球上下运动示意
眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，构音及吞咽运动障碍
不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有病理反射
脑电图正常或轻度慢波
🆚真性意识昏迷
多见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞
中脑
一侧中脑大脑脚脚底损害
大脑脚综合征
动眼神经麻痹→患侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大
锥体束损害→对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪
多见于小脑幕裂孔疝
中脑被盖腹内侧部损害
红核综合征
动眼神经麻痹→ 患侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大
黑质损害→ 对侧肢体震颤、强直
红核损害→舞蹈、手足徐动及共济失调
内侧丘系损害→对侧肢体深感觉和精细触觉障碍
六、小脑
绒球小结叶
前叶
后叶
脑核（内→外）
顶核（最古老）
球状核
栓状核
齿状核（最大）
纤维及联系
传入纤维
脊髓小脑束
前庭小脑束
脑桥小脑束
橄榄小脑束
传出纤维
齿状核红核脊髓束
参与运动调节
齿状核红核丘脑束
参与锥体束和锥体外系的调节
顶核脊髓束
参与运动的调节
参与眼球运动的调节
1⃣️维持躯体平衡，2⃣️控制姿势和步态，3⃣️调节肌张力和协调随意运动的准确性
最主要症状：共济失调
小脑占位性病变压迫脑干→阵发性强直性惊厥/去大脑强直，表现为四肢强直，角弓反张，神志不清，称小脑发作
小脑蚓部损害
→躯干共济失调（轴性平衡障碍）、闭目难立征（+）
多见于儿童小脑蚓部的髓母细胞瘤
小脑半球损害
一侧病变→同侧肢体共济失调
上肢重于下肢
远端重于近端
精细动作重于粗略动作
多见于小脑脓肿、肿瘤、脑血管病、遗传变性疾病
慢性弥漫性变性
新小脑代偿→多只表现为躯干性和言语的共济失调，四肢共济失调不明显
急性病变
无代偿→明显的四肢共济失调
七、脊髓
