导图社区 呕吐
中医内科学——呕吐，呕吐病名首见于《黄帝内经》，系因胃失和降，胃气上逆，迫使胃内容物由口吐出为主症的疾病。
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中医内科学——肺痿，以咳吐浊唾涎沫为主症的疾病，病名最早见于张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》。
中医内科学——肺胀，以咳吐浊唾涎沫为主症的疾病，本图介绍了病因、病机、病位、诊断、治则、鉴别诊断、证治分类的知识。
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呕吐
定义
呕吐病名首见于《黄帝内经》
系因胃失和降，胃气上逆，迫使胃内容物由口吐出为主症的疾病。
病因病机
病因
外邪犯胃（寒，湿多见）
饮食不节
情志失调
脾胃虚弱
病机
胃失和降，胃气上逆
病位
胃
肝，脾
诊断
主症——呕吐食物残渣，或清水痰涎，或黄绿色液体，甚则兼夹少许血丝，一日数次不等，持续或反复发作。
伴见症——呕吐同时可伴恶心，上腹胀满疼痛、泛酸嘈杂、食欲不振、乏力萎靡、发热等。
诱因——多有感受外邪、饮食不节，劳倦过度及情志刺激等诱发因素，或有服用药物，误食毒物史等。
辅助检查——上消化道造影，胃镜，颅脑CT，MRI检查，呕吐物常规检查，血淀粉酶，肝功能，电解质等
查体——体检可见上腹部压痛或振水声，肠鸣音增强或减弱。
鉴别诊断
反胃
病机脾胃虚寒，难以腐熟运化。朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化为主症
噎膈
饮食吞咽受阻，阻塞不顺，甚至汤水不进，食入即吐，病情进行性加重
呃逆
病机胃气上逆动膈，临床表现气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止
治则治法
基本治则
和胃降逆止呕
证治分类
实证
外邪犯胃
临床表现
突然呕吐，频频泛恶，胸院满闷，或心中懊侬，伴有恶寒发热，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡。
治法
疏邪解表，化浊和中
代表方
藿香正气散
常用药
霍香、苏梗（解表化浊，和胃止呕)；半夏、生姜（降逆止吐)；厚朴、白蔻仁、陈皮、茯苓（理气降逆，祛湿和胃)
饮食停滞
呕吐酸腐量多，或吐出未消化的食物，暖气厌食，脘腹胀满，大便秽臭，或秘结或溏泻，舌苔厚腻，脉滑实。
消食化滞，和胃降逆
保和丸
生姜、半夏（降逆止呕)；山楂、神曲、莱服子（消食和胃)；陈皮、枳实（理气)；连翘（散结清热)
痰饮内阻
呕吐清水痰涎，或胃部如囊裹水，脘痞满闷，纳谷不佳，头眩，心悸，或逐渐消瘦，舌苔白滑或腻，脉沉弦滑
温化痰饮，和胃降逆
小半夏汤➕苓桂术甘汤加减
半夏、生姜（和胃降逆)；茯苓、白术、陈皮、甘草（健脾利水化湿)；桂枝（温化痰饮)
肝气犯胃
呕吐吞酸，或干呕泛恶，脘胁胀痛，烦闷不舒，暖气频频，每遇情志失调而发作或加重，舌边红，苔薄腻或微黄，脉弦
疏肝和胃，降逆止呕
半夏厚朴汤➕左金丸加减
厚朴、紫苏、香附、佛手（疏肝解郁，理气和胃)；半夏、生姜、旋覆花（降逆止呕)；吴茱萸、黄连（辛开苦降，泻肝安胃)；茯苓（渗湿健脾)
虚症
脾胃虚寒
饮食稍有不慎，即易呕吐，时发时止，食入难化，胸院痞闷，不思饮食，面色㿠白/黄，倦怠乏力，四肢不温，上腹部喜温喜按，口干不欲饮，大便溏薄，舌质淡（胖)，脉濡弱。
温中健脾，和胃降逆
理中汤
人参、茯苓、白术、甘草（健脾益气)；干姜、吴茱萸（温中和胃)；半夏、砂仁、木香（和胃理气，降逆止呕)
胃阴不足
呕吐反复发作，或时作干呕，恶心，似饥而不欲食，胃院嘈杂，口干咽燥，大便干燥，舌红少津，苔少，脉细数
滋养胃阴，降逆止呕
麦门冬汤
北沙参、麦冬、石斛、乌梅（养阴生津)；太子参、谷芽、甘草（益气和胃)；半夏（降逆止呕)
