呃逆

中医内科学——呃逆，是胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症的疾病。

呃逆

• 定义
  • 胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症的疾病
    • 张景岳正式确立了呃逆的病名
• 病因
  • 寒邪犯胃
  • 饮食不当
  • 情志不遂
  • 体虚久病
  • 胃气上逆动膈
• 病机
  • 胃失和降，膈间气机不利，气逆动膈
• 病位
  • 膈
    • 病变脏腑关键在胃
      • 常与肺、肾、肝、脾有关
• 病理机制
  • 实证
    • 寒凝，火郁，气滞，痰阻
  • 虚证
    • 脾胃阳虚or胃阴不足
• 鉴别诊断
  • 呃逆，干呕，嗳气
    • 同
      • 三者同属胃气上逆的表现
    • 异
      • 呃逆——气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。
      • 干呕——属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。
      • 嗳气——胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的暖气声，多伴酸腐气味，食后多发，故张景岳称之为"饱食之息"。与喉间气逆而发出的呃呃之声不难区分。
• 治则治法
  • 理气和胃，降逆止呃
• 证治分类
  • 胃中寒冷
    • 临床表现
      • 呃声沉而有力，胃脘部及膈间不舒，得热则减，遇寒则甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌质淡，苔白，脉迟缓。
    • 治法
      • 温中散寒，降逆止呃
    • 代表方
      • 丁香柿蒂散
    • 常用药
      • 丁香、柿蒂（降逆止呃)；高良姜、干姜、荜茇（温中散寒)；香附、陈皮（理气和胃)
  • 胃火上逆
    • 临床表现
      • 呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄或燥，脉滑数
    • 治法
      • 清胃泻热，降逆止
    • 代表方
      • 竹叶石膏汤（加味三黄汤）
    • 常用药
      • 竹叶、生石膏（清泻胃火)；沙参、麦冬（养胃生津)；半夏（和胃降逆)；粳米、甘草（调养胃气)；竹茹、柿蒂（降逆止呃)。
  • 气机郁滞
    • 临床表现
      • 呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，或有暖气纳呆，肠鸣矢气，苔薄腻，脉弦。
    • 治法
      • 顺气解郁，降逆止呃
    • 代表方
      • 五磨饮子
    • 常用药
      • 木香、乌药（解郁顺气)；枳壳、沉香、槟榔（宽中降气)；丁香、代赭石（降逆止呃)
  • 脾胃阳虚
    • 临床表现
      • 呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜暖喜按，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
    • 治法
      • 温补脾胃，和中止呃
    • 代表方
      • 理中丸
    • 常用药
      • 人参、白术、甘草（甘温益气)；干姜（温中散寒)；吴茱萸、丁香、柿蒂（温胃止呃)
  • 胃阴不足
    • 临床表现
      • 呃声短促而不连续，口干咽燥，不思饮食，或有烦渴，或食后饱胀，大便干结，舌红苔少而干，脉细数。
    • 治法
      • 养胃生津，降逆止呃
    • 代表方
      • 益胃汤➕橘皮竹茹汤加减
    • 常用药
      • 沙参、麦冬、玉竹、生地黄（甘寒生津，滋养胃阴)；橘皮、竹茹、枇杷叶、柿蒂（和胃降气，降逆止呃)