外科休克

人卫第九版外科学休克，休克是一个由多种病因引起，但最终共同以有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱，脏器功能受损为主要病理生理改变的综合征，是临床常见的危重综合征之一。

外科休克

• 概论
  • 休克定义
    • 休克是一个由多种病因引起，但最终共同以 有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱，脏器功能受损为主要病理生理改变的综合征，是临床常见的危重综合征之一。
  • 休克分类
    • 低血容量性休克（外科常见）
    • 感染性休克（脓毒性休克）（外科常见）
    • 心源性休克
    • 神经源性休克
    • 过敏性休克
  • 病理生理变化
    • 引起休克的原因各有不同，但都有一共同的病理生理变化过程：有效循环血容量↓↓，组织灌注不足 ，产生炎症介质。
    • 休克发病的主要环节，不在血压改变而是在血流的改变。心排出量（CO）下降+血容量不足+血管床容积增加→有效循环血量不足→组织灌注不足
    • ①微循环改变
    • ②代谢改变
    • ③内脏器官的继发性损害（ 造成休克死亡的三大原因 ：心、肺、肾功能衰竭）
    • ④血液流变学
    • ⑤弥散性血管内凝血（DIC）
    • ⑥体液改变？？
    • 总结
  • 临床表现
    • 根据病程演变，休克可分为两个阶段：①休克代偿期：休克早期（轻度）②休克抑制期：休克期（中、重度） “两期三度”
    • ①休克代偿期（轻度）
    • ②休克失代偿期（中重度）
  • 诊断
    • 早期诊断是关键
    • 病史：严重损伤、大出血、重度感染、过敏、心功能不全 表现：出汗、兴奋、烦躁不安、尿少，↓心率、脉压差↓、血压↓
    • 出汗、兴奋、心率加快、脉压差↓ 尿少 →疑休克
    • 淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压<90mmHg、尿少 → 已进入休克抑制期
    • 休克诊断标准
  • 监测
    • 一般监测
    • 特殊监测
  • 治疗（治疗上不应单纯强调提升血压，而应更注重改善微循环）
    • 原则
      • 1. 尽早去除引起休克的原因
      • 2．尽快恢复有效循环血量
      • 3．纠正微循环障碍
      • 4．增进心脏功能
      • 5. 恢复人体正常代谢
    • 措施
      • 1、一般紧急措施
      • 2、补充血容量（早期达标治疗EGDT）（是抗休克的根本措施 ）
      • 3、 积极处理原发病：手术治疗时机把握！
      • 4、纠正酸碱平衡失调：纠正酸中毒是一个重要环节，但宁酸勿碱!
      • 5、心血管活性药物的应用
      • 6、治疗DIC、改善微循环
      • 7、皮质类固醇
      • 8、抗菌素的应用
    • 进展
      • 不应单纯强调提升血压，而应更注重改善微循环
      • 不再仅仅是改善循环障碍，纠正低血压，而是深入到细胞水平，即以纠正细胞缺氧和维护细胞、脏器的功能为最终目的。