导图社区 水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
人卫第九版外科学,体液占人体体重的60%,体液又分为细胞内液(40%)和细胞外液(20%),细胞外液又分为血浆(5%)和组织间液(15%)。
编辑于2023-06-10 00:07:55 广东水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
概述
体液占人体体重的60%,体液又分为细胞内液(40%)和细胞外液(20%),细胞外液又分为血浆(5%)和组织间液(15%)
体液电解质成分
细胞外液
主要阳离子是Na+,其次是K+、Ca2+、Mg2+
主要阴离子是Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-和有机酸及蛋白质
细胞内液
主要阳离子是K+,其次是Na+、Ca2+、Mg2+
主要阴离子是HPO42-和蛋白质,其次是HCO3-、Cl-、SO42-等
细胞内、外液的交换
渗透压及内环境稳定
渗透压是水从低渗溶液穿过半透膜进入高渗溶液时产生的压力,血浆渗透压280~310mOsm/L,主要由晶体渗透压构成,胶体渗透压仅占1.5mOsm/L左右 晶体渗透压(mosm/L)= 2(Na+ + K+)+尿素氮+葡萄糖
内环境稳定是细胞维持正常生理功能的必要条件,也是机体维持正常生命活动的必要条件
内环境稳定有赖于各器官功能状态的稳定、机体各种调节机制的正常以及血液的纽带作用,如发生改变,会对细胞代谢和物质运输产生严重影响
水的平衡与调节
1、ADH的调节(抗利尿激素分泌失调综合征---水潴留)
2、肾素-醛固酮的调节(醛固酮增多症---钠水潴留---高血压 )
3、渴感中枢的调节
4、心房利钠因子的调节(脑性盐耗综合症----低钠血症)
水、钠代谢紊乱
脱水
定义
脱水:是指人体由于饮水不足或消耗、丢失大量水而无法及时补充,导致细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床症候群。
分类
脱水常伴有血钠和渗透压的变化,根据其伴有的血钠和渗透压变化,脱水分为: 低渗性脱水,高渗性脱水,等渗性脱水。
低渗性脱水
高渗性脱水
等渗性脱水
PK
水中毒和水肿
定义
水中毒是指水潴留使体液量明显增多;
水肿是指过多液体在组织间隙或体腔内聚集
病因
水中毒最常发生于肾功能不全病人:大量饮水或静脉输入不含盐或含盐量少的液体过多过快
全身性水肿多见于充血性心力衰竭、肾病综合征和肾炎、肝脏疾病,也见于营养不良和某些内分泌疾病
局限性水肿常见于器官组织局部炎症,静脉或
临床表现
急性水中毒常见症状有头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、定向能力失常、谵妄,甚至昏迷;慢性水中毒症状有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等,体重明显增加,皮肤苍白而湿润
若血钠在48小时内迅速降至108mmol/L以下, 神经系统永久损伤或死亡
诊断
实验室检查提示红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量均降低,血浆渗透压亦降低,提示细胞内、外液量均增加。
皮下水肿是水肿重要的临床特征,皮肤肿胀、弹性差,用手指按压时可出现凹陷,称为凹陷性水肿
治疗:积极治疗原发病,肾功能衰竭、心功能衰竭病人应严格限制水摄入
轻度水中毒者只要停止或限制水摄入,水中毒即可解除
重症者需用利尿剂以促进水排出,静脉快速滴注20%甘露醇或25%山梨醇200ml,可减轻脑细胞水肿,增加水排出
也可静脉注射呋塞米等强利尿剂,以促进体内水排出
钾代谢紊乱
低钾血症
定义
血清钾浓度低于3.5mmol/L,称为低钾血症
病因
消化道梗阻、长期禁食、昏迷、神经性厌食等导致钾摄入不足
严重呕吐、腹泻、持续胃肠减压、肠瘘等从消化道途径丧失大量钾
长期应用利尿剂或急性肾衰竭多尿期,盐皮质激素过多使肾排出钾过多
长期输液或肠外营养时钾补充不足
大量输注葡萄糖和胰岛素,或代谢性、呼吸性碱中毒者钾进入细胞内
临床表现
1.对神经肌肉的影响:最早表现是肌无力,先是四肢软弱无力,以后延及躯干和呼吸肌,还可有腱反射减退或消失等
2.心律失常 心肌兴奋性、传导性、自律性、收缩性先增强后减弱 心电图改变:窦性心动过速、传导阻滞,典型心电图改变为早期ST段压低,T波降低、增宽或倒置,随后QT间期延长和U波,严重者P波增高、QRS增宽、室上性或室性心动过速、房颤
3.对消化系统的影响 恶心、呕吐、厌食、腹胀、肠梗阻
4.代谢性碱中毒 <----->低钾血症
诊断
明确病史和临床表现,血钾浓度<3.5mmol/L有诊断意义,心电图检查可作为辅助性诊断手段
治疗:处理造成低钾血症的病因,较易纠正低钾血症
轻度低钾血症者以口服氯化钾为佳
静脉补钾量根据血钾浓度而定,每天40~80mmol不等
静脉输液中钾浓度不宜超过40mmol/L
静脉补钾过快、过量,血清钾浓度短期内快速增高将有致命的危险
休克病人应先尽快恢复其血容量,待尿量超过40ml/h后再静脉补钾
高钾血症
镁及钙磷代谢紊乱
酸碱平衡失调