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拔牙指南
胡开进教授的拔牙就医指南，详细精干，略有一点小的失误，第一次制作，为期一白天打工晚上抽两小时时间阅读并制作。
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拔牙就医指南
1.有关拔牙的基本概念
什么是无痛拔牙
问题：疼痛和恐惧一直是患者抗拒拔牙的重要原因（这种原因是由于心理和生理引起的）
解决方法：口腔局部麻醉（详细内容见第四章）
打麻药时的无痛
麻醉后的无痛效果
弊端：仅仅阻断患者大的痛觉，而患者的听觉·温觉·视觉·触觉仍然存在
最好的解决办法：镇静技术下的舒适拔牙技术
什么是微创拔牙
传统拔牙技术的特点：骨凿去骨·锤子敲击增隙·劈冠器劈冠
传统拔牙术的弊端：易引起局部感染·牙折·患牙被推挤移位，颞下颌关节损伤或颌骨骨折等，同时对患者（特别是老人·儿童）产生心理阴影。
微创拔牙的优点：手术创伤小·术后反应轻·发生术后并发症的几率降低
什么是舒适拔牙
概念：是整体化解决口腔焦虑·口腔疼痛的方案，在无痛及微创拔牙的基础上，通过心理干预·催眠·笑气·口服或静脉用药等方式，为患者营造安全·轻松·舒适的环境
优点：大大程度减轻甚至消除拔牙治疗的不适感·恐惧心理和手术创伤
一性最多能拔几颗牙
根据患者年龄·患者全身健康状况·患者心理承受能力（是否很恐惧）·自身临床经验及技术水平·拔牙手术的复杂程度及拔牙后对患者生活的影响等因素制订合理·安全的拔牙方案
拔牙的旁边的牙有伤害吗
正常情况下是不会的，而且是对旁边的牙齿和牙槽骨的一种保护
造成伤害的不良情况
牙槽骨吸收明显或已出现松动，且患牙与邻牙的位置关系过于紧密，主要表现为松动。
邻牙损伤
拔牙会被传染疾病吗
选择正规单位 不会
一次性器械 每个患者一套
可耐受高温器械 高温消毒灭菌
拔牙需要多少钱
拔牙的困难程度
乳牙拔除术
松动牙拔除术
前牙拔除术
磨牙拔除术
复杂牙拔除术
阻生牙拔除术等
技术含量 使用器械 设备不同
地区的经济不同
拔牙需要住院吗
一般情况下 不住院
风险大 难度大 技术水平及器械的限制 医生考虑和综合各方面因素后 建议住院
拔牙应在那个科挂号
综合医院 挂口腔科
口腔专科医院 口腔外科
2.应该拔除的牙
牙痛需要拔吗
经过专业医生检查 确实无法通过 治疗保留的疼痛牙 才可以考虑拔除
虫牙需要拔吗
未坏到神经时可以通过治疗阻断龋坏发展 剩余残根也可以进行打桩做冠进行修复
龋坏面积大，无法修复，失去保留价值
龋坏至牙根（特别是龋坏到牙龈一下）治疗效果不好
牙根炎症反复发作，治疗无效
牙齿松动需要拔牙吗
上火或牙龈萎缩：洗牙（牙周基础治疗） 手术（牙周翻瓣术） 松牙固定即可
女性孕期：口腔卫生维护 分娩后好转
牙周炎或根尖周炎急性发作：控制后好转
滞留乳牙需要拔牙吗
滞留乳牙的概念：儿童换牙时该换掉的乳牙没有脱落，相应恒压已萌出或即将萌出。
恒牙已萌出：无论是否松动都应拔除
恒牙未萌出：乳牙松动但不影响正常使用可不拔
成人乳牙滞留：需要拍片查看恒牙是否萌出
如有，可通过正畸牵引恒牙萌出
如无，乳牙不松动可以不拔，松动且影响正常使用应拔除后修复
未在正常位置萌出的牙需要拔除吗
错位牙无任何症状也未对周围组织造成任何病变者，可暂不拔除
错位影响美观·发生食物嵌塞·因不易清洁可能引起龋病等此情况下，应该拔除。
多长的牙需要拔除吗
已萌出·位于牙弓内的额外牙
不影响美观，可保留
不影响美观或导致牙列不齐，可拔除
未萌出·
无任何症状和病变，且对周围组织无任何影响，可保留
本身已有病变或可能对周围的牙或牙周组织造成不良影响，最好拔除
影响正畸，拔除
折裂的牙需要拔除吗
根据患牙折裂的具体临床表现，X线检查结果等因素综合决定；表现为松动·牙冠缺损或根尖折裂，咀嚼时出现疼痛。
松动：固定术
牙冠缺损：根管治疗
牙根折裂
适当治疗
纵折·牙冠裂至牙根：治疗效果不佳，最好拔除。
外伤牙需要拔除吗
牙冠折裂至牙根：牙根向冠方牵引后行修复治疗
折裂位置超过根长的一半：治疗效果不佳，拔除
治疗效果不佳，拔除
颌骨骨折累及的牙需要拔除吗
患牙有助骨折复位固定，保留
患牙存在牙周病·感染·牙齿受损严重或妨碍咬合关系，拔除
保留在骨折线上的患牙治疗后仍感染，拔除
颌骨肿瘤累及的牙需要拔除吗
恶性肿瘤 不应拔除
良性肿瘤 同时与肿瘤拔除
不易分辨 诊断后进行处理
X线片为良性，或术前未发现肿瘤，拔牙后发现肿瘤 转口腔颌面外科进行处理
矫正牙齿一定要拔牙吗
根据面型·牙齿拥挤程度·矫正效果等原因决定
未能正常萌出的牙需要拔除吗
牙齿本身无任何症状或病变，且对周围组织无任何影响 ，可保留
牙本身有病变或可能导致周围组织及牙的病变，应拔除
牙齿虽无症状或病变，但周围牙周组织发生病变，牙齿与牙周组织一同拔除
影响正畸或种植手术时拔除
牙弓有足够的位置，可通过牵引将埋伏牙移到正常位置，但行使正常功能。不拔除
病灶牙需要拔除吗
某些牙或牙根本身或经治疗后无任何临床症状，但可能导致上颌窦炎·骨髓炎·肾炎等疾病以及不明白原因的疼痛。最好拔除
面部恶性肿瘤术后需放疗时，对无症状的残根·残冠，拔除
高度怀疑放疗后可能会出现症状或发炎的，应预防性拔除
不整齐的牙·严重前突的牙或颜色不好看的牙需要拔除吗
不整齐的牙·严重前突的牙通过正畸治疗
颜色不好看的牙通过贴面·烤瓷将颜色进行遮盖处理
严重影响美观·干扰修复治疗设计或修复体就为·某些特殊职业对美观要求高，根据具体情况和要求进行选择性拔除
3.智齿拔除的相关问题
1·什么是智齿
第三磨牙，从前往后数第八颗牙。
2·一个人 有几颗智齿
一般四颗
3·智齿为什么会被挡着长不出来
食物越来越精细，颌骨承受的负担相应减少，颌骨骨量不断减少，牙齿体积不变，骨量小于牙量，牙组织或软组织阻挡长不出来，被称为智齿
4·智齿需要拔除吗
智齿本身已有症状或病变，对周围牙·牙龈或骨组织易产生或将产生影响或病变，需要拔除
智齿本身没有症状或病变，对邻近组织也可能无任何影响时，可以保留。
5·什么样的智齿最好保留
1·在正常位置萌出，能行使正常功能。
2·正常位置萌出，牙齿表面有部分牙龈覆盖切除牙龈后，智齿的牙冠能完全暴露，并能与对颌牙建立咬合关系
3·智齿未萌出，有足够间隙供智齿正常萌出，同时有正常咬合。
4·邻牙病变严重需要拔除时，可保留智齿，通过正畸让智齿代替邻牙。
5·完全骨埋伏智齿，无任何症状
6·无对颌牙，但智齿正常，保留待其他磨牙缺失后作为自体牙移植的来源。
7·邻牙缺失或需要拔除，如向前倾斜角度不大，可以保留作为镶牙的支撑
6·什么样的智齿最好拔除
1·在萌出过程中颌面被软组织覆盖形成盲袋，成为细菌滋生的良好场所，当患者抵抗力降低时，就会引起智齿周围软组织发炎
2·支持导致局部自洁能力下降，致龋细菌就会引起智齿及邻牙龋坏，可拔除龋坏智齿。
3·智齿错颌畸形或与前方邻牙的邻接关系不良可导致食物嵌塞。
4·智齿向前倾斜，压迫前方邻牙牙根时会导致其吸收。
5·智齿向前倾斜，压迫前方牙槽骨时会导致牙槽骨吸收和牙周病的发生
6·周围发生囊性或肿瘤性病变时，去除智齿及周围病变组织，并进行病理性检查
7·妨碍正畸治疗或为保证正畸效果拔除
8·怀疑为颞下颌关节絮乱病的诱因时
9·怀疑智齿引起原因不明的神经痛时
10妨碍正颌手术
11·是导致下颌骨骨折的诱因或骨折线上的智齿影响骨折复位时
12·错位的智齿反复咬伤周围的黏膜，导致黏膜发生溃疡·糜烂·异常增生及白班
7·30岁以后还会长智齿吗
25岁智齿牙根发育完成，萌出的动力基本消失，30岁前未萌出，绝大多数不会再长。
30岁前，智齿埋伏在牙龈或牙槽骨内，30岁后，因为邻牙缺失·牙龈退缩·牙槽骨萎缩，埋伏的智齿暴露在口腔中
8·智齿不痛就可以不拔吗
无任何症状的智齿通常状况下不拔
萌出过程中已经或有可能造成邻近组织发生病变，考虑拔除
9·智齿发炎时可以拔吗
炎症消退后拔除
身体状况好·抵抗力强·拔牙难度不大·炎症较轻 可以拔除
发炎后长期不愈，在去除病灶后才能恢复时，考虑拔除
急性炎症期拔除智齿，应在围手术期使用足够抗生素控制感染，根据情况拔除
10·智齿拔除后是否需要镶牙
不用
11·智齿最好在什么年龄拔
18~22岁左右拔牙，尽量不要超过25岁。
12·没有长出来的智齿能拔吗
根据医疗场所器械配备的水平·自身的临床经验·患者的具体情况决定
13·拔完智齿脸会变小吗
不会，颌骨决定脸部大小
14拔除一侧智齿多久后可以拔另一侧
拔除后一周，无任何不适，可拔除
4.拔牙前打麻药的相关问题
1·拔牙需要打麻药嘛
去除任何疼痛感
更好的使患者与医生配合
麻药中含有肾上腺素，使医生视野清楚，有利于手术进行
控制患者情绪降低全身疾病的恶化
2·拔乳牙也要打麻药吗
根据松动情况选择麻醉方式
3·麻药打在哪里
神经阻滞麻醉：一般用于多颗牙同时拔除或难度大·耗时长的拔牙的拔牙手术
局部浸润麻醉：起效快·麻醉范围小·安全性高·并发症小。
4·打麻药会痛吗
枕头对软组织的刺痛
5·麻药多长时间起效
神经阻滞麻醉（注射侧上唇或下唇及面下部麻木·肿胀）比局部浸润麻醉（拔牙区黏膜和牙齿麻木·肿胀）晚，一般2`3分钟,少数情况10分钟
6·麻药效果多长时间消退
一般时间1.5~2小时(麻药种类·麻醉方式·患者对麻药耐受力的不同）神经阻滞麻醉比局部浸润麻醉时间长
7·为什么有时候拔除一颗牙要打多针麻药
拔出复杂牙时需要起开牙龈软组织·去除部分骨组织·而牙龈和骨组织及牙齿可能由不同的神经干支配
牙齿周围有炎症时，之前两种麻醉达不到效果，需要对炎症区域进行麻醉，所以进行牙周膜麻醉。
8·打麻药会过敏吗
过敏反应
普通过敏;服用药后数小时或两天，常见病症是局部皮肤黏膜水肿·皮疹·荨麻疹·药疹·皮肤瘙痒·哮喘和皮肤黏膜的紫红色斑点，大多自行恢复
用药后很快出现过敏反应，症状比较严重，除可导致严重的皮肤表现外，还可引起血压下降·昏迷·惊厥，甚至呼吸道梗阻，甚至生命危险
麻药分类
酯类麻药
酰胺类麻药
9.打麻药多会中毒吗
注射量少，很少发生中毒
轻度中毒表现：口周麻醉·紧张·精神兴奋·心跳加快·头晕·颤抖·
重度麻醉表现：血压下降·意识模糊甚至丧失·呼吸困难·抽搐·甚至生命危险
10·打完麻药拔牙为什么还有感觉
拔牙选择麻醉程度较低的麻醉方法，仅阻断了痛觉·触觉·温觉，但是仍存在
11·打麻药对身体健康有影响吗
适当要量不会对人造成伤害，4小时代谢完毕。
12·为什么有时候打完麻药舌头会麻
牙床内外两侧的感觉是有不同的神经控制的，控制下牙床内测牙龈黏膜感觉的是舌神经，该神经同时也控制舌前2/3的感觉。
13·为什么有时候打完麻药感觉不到麻
神经干进行阻滞麻醉时，由于嘴唇·脸颊·舌头的感觉敏感，因此会有明显的麻木感。
局部浸润麻醉麻醉的仅仅是神经末梢。末梢神经仅支配牙齿及周围组织，这些组织对感觉不敏感，所以在局部浸润麻醉时可能感觉不到麻木。
如采用神经阻滞麻醉，但无麻醉感觉，可能是麻药未起效，只需稍等几分钟。如等待5~10分钟后仍然感觉不到麻木，且刺激牙齿及周围组织时还可感受到明显疼痛，可能没注射到神经干周围。
14·为什么有时候打完麻药半边脸都会麻
神经干除支配牙齿及周围组织外，还支配嘴型·脸颊及舌头的感觉。下颌的多个神经干距离较近，一针麻醉三个神经干，麻醉范围更加广泛，所以再打麻药后同侧面部均会有麻木感。
15·为什么有时候打完麻药后嘴里会有血
口腔黏膜等组织血管密集·血供丰富。打完麻药后不便用棉球压迫止血，所以会有少量血液从注射针眼流出。
16·为什么有时候打完麻药嘴会歪
神经干位置较深，患者神经位置存在变异，或者颌骨较正常颌骨宽或窄，导致注射位点过高或偏后，可能注射到临近组织，麻醉邻近的面神经及其分支一并麻醉，出现暂时性嘴角歪斜等症状。
17·为什么有时候打完麻药嘴会张不开
对舌神经经行阻滞麻醉时，翼内肌正处在收缩状态，翼内肌被麻醉，处在收缩状态而不能松弛，嘴不能张开
18·为什么有时候打完麻药嘴里会苦
麻药里含有少量肾上腺素味道很苦，打麻药在口中会有少量麻药残留，接触到舌背或舌根时，就会感觉苦。味道难以忍受时，可以清水漱口，缓解苦味。
19·为什么有时候打完麻药脸部会变得青紫
上牙槽后神经上方有一片静脉密集区（翼静脉丛），不同个体存在较大差异。静脉丛范围大·邻近神经，经行麻醉时刺伤静脉丛，血管出血形成血肿，血肿吸收时，皮下出现青紫。
20·为什么有时候 打完麻药会恶心
患者神经过于紧张，空腹接受麻醉容易出现恶心。
患者咽喉敏感度较高，麻醉腭前神经会有恶心。
21·为什么有时候打完麻药血压会升高
恐惧扎针·精神紧张
误将含有少量肾上腺素的麻药注入血管或注入区域有炎症·局部充血，麻药吸收快，血压升高。
不含肾上腺素的 麻药吸收快，大量麻药入血，血压升高明显。
22·打完麻药可以漱口吗
麻药味道略微苦涩，无法忍受时可以漱口
拔牙前漱口可以帮助清理口内分泌物·食物残渣等，减少口腔内的病原菌。
23·口腔内打完麻药为什么不能马上吃东西
拔下牙床时，麻醉范围广，一侧的舌头·牙床·面颊·下唇等痛觉消失，如果被咬伤，无法发现。
5.全身系统性疾病患者拔牙的相关问题
根据病情判断
有全身系统性疾病的患者
其他精神病患者
头颈部放疗患者
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者
帕金森病患者
艾滋病患者
使用过双膦酸盐类药物的患者
长期接受抗凝治疗的患者
白细胞减少症患者
脑卒中患者
其他非感染性心脏病患者
癫痫患者
贫血病患者
白血病患者
肝脏疾病患者
慢性肾脏病患者
凝血功能障碍患者
哮喘患者
高血压患者
心脏瓣膜病患者
能拔牙
心肌梗死病患者
糖尿病患者
风湿性疾病关节受累患者
甲状腺功能亢进症患者
肾衰竭患者
6.全身系统性疾病患者拔牙应注意的问题
高血压：提前一天避免劳累，保持睡眠和休息。上午血压低，选择中午较好。随身携带减压药。
心脏瓣膜病：注意口腔卫生，规范刷牙。就诊时如实告知医生病史，询问医生拔牙前是否刷牙·是否使用消炎药·用什么药·用多久。如果需要拔多颗牙齿，询问医生是否可以分次拔除，及间隔时间。
非感染性心脏病；拔牙前避免劳累·保证睡眠，最佳时机上午，并由家属陪同。备好硝酸甘油，术前使用。为吸氧者准备吸氧装置。告知医生佩戴心脏起搏器的时间及起搏器的使用寿命。询问医生术中是否需要心电监视或笑气。
糖尿病：早餐后1~2小时到医院拔牙，随身携带含糖食物。询问医生拔牙前是否需要测血糖·是否需要吃药·是否需要胰岛素减量及多少，拔牙过程中是否需要心电监护或使用笑气，拔牙后是否继续吃消炎药及多久。
脑卒中：前一天避免劳累保证睡眠，上午去拔牙。询问医生是否需要心电监护或笑气
哮喘：携带治疗哮喘药物。如实告知病情，询问医生是否需要心电监护，需氧饱和度的监测，是否使用笑气。拔牙前预防使用支气管扩张气雾剂及随身携带自己的吸入器。
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症:最佳就诊时间在早晨，如实告知病情，询问是否需要测量血压·血糖·是否需要预防性服用消炎药和止痛药；拔牙过程中是否使用心电监护和笑气；拔牙后是否需要继续服用抗生素和止痛药。
甲状腺功能亢进：如实告知病史，询问是否测量心率·呼吸·脉搏·血压·血氧饱和度，是否使用笑气，拔牙前是否使用消炎药及止痛药
肝脏疾病·慢性肾脏:如实告知病史，询问是否检查血常规·凝血时间·肝功能，是否需要监测血压，是否需要消炎药和止痛药，如果使用是否需要减量。空腹早晨去，随身携带早点，肝硬化者随身携带糖块。
肾衰竭：透析治疗结束后第二天去，告知医生那一侧肢体时透析使用的。
贫血;如实告知病史，询问是否血常规检查，拔牙前是否输液，是否需要吃止痛药；拔牙过程中是否需要脉搏及血氧饱和度监测，是否需要使用笑气；拔牙过程中如出现头晕等全身症状时即使告知医生；拔牙后观察一小时无明显症状时，可离院。
其他血压系统疾病：如实告知病史，询问拔牙前是否血常规检查及预防性使用消炎药和止痛药；是否需要在创面局部使用促进凝血的材料或拔牙创内填塞止血药物和材料，是否需要对伤口进行加压包扎
癫痫：就诊前一天避免劳累，充足睡眠，吃早餐，避免低血糖，随身携带药。了解病情的家属陪同；如实告知病史，询问是否需要检查肝·肾功能以评估抗癫痫药物对脏器功能的影响，是否使用镇静药物；过程中是否进行心电监护，是否使用开口 颌垫。
帕金森：服用药后2~3h。如实告知病史，询问是否使用开口颌垫，是否需要镇静下实施手术，是否需要住院在全麻条件下实施手术。
智障：了解病情的家属陪同；如实告知病史，是否需要镇静下手术，是否需要注意在全麻条件下手术；手术过程中是否使用软带对腿·腹·胸及上肢进行束缚。
其他精神疾病：病情缓解时就诊，在了解病情的家属陪同下就诊；如实告知病情；询问是否需要镇静下手术，是否住院，在全麻条件下手术。
长期接受抗凝治疗;如实告知病情；询问是否需要检查血常规颌凝血功能·是否停用抗凝药物；拔牙过程是否需要创面局部使用促进凝血的材料或拔牙创内填塞止血药物颌材料，是否对伤口进行加压包扎。
长期使用双膦酸盐类药物：理想情况在服用药物前拔除患牙；长期服用药物如实告知病情，携带病历，询问什么时间拔牙最适宜，拔牙前是否预防性使用消炎药颌止痛药，选择什么样的拔牙方式，拔牙后伤口是否需要严密缝合。
头颈部放疗：理想情况下放疗前进行全口腔治疗，将必须拔除的患牙拔除，待口内黏膜伤口完全愈合后在开始放疗，注意口内卫生，避免伤口感染；放疗后拔牙，如实告知病史，携带病历，医生根据情况决定拔牙时间，拔牙前后是否预防性使用消炎药颌止痛药·选择什么样的拔牙方式，拔牙后伤口是否需要严密缝合。
艾滋病：如实告知病情，询问是否进行血常规·淋巴细胞分类计数等检查，是否需要拔牙前后服用消炎药。
风湿性疾病关节受累：主动告知病情，询问拔牙前后是否需要全身使用消炎药。
7.妇女·儿童·老人等特殊人群拔牙时应注意的问题
特殊人群：由于年龄的特殊性及生理·心理的脆弱而引起的不同于普通人一般特殊的人群。
可以拔牙的人群
备孕期妇女
拍牙片不影响身体健康
药物三天内从体内代谢出去，不影响
哺乳期妇女
使用药后三天可以哺乳
据情况拔牙的人群
月经期妇女(简单牙期内可以拔除）：注意事项;是否需要血常规检查，拔牙前后是否需要检查，是否吃止痛药，拔牙过程中是否需要静脉及血氧饱和度监测及是否使用笑气。
注意事项：
怀孕期妇女
能拍牙片
选择正确打麻药方式，不入血就可以，不会对胎儿有影响。
无法避免药物时，选择对胎儿影响较小的药物
家长在儿童镇静拔牙时如实告知孩子健康情况。
拔牙恐惧者拔牙注意
取得患者信赖
使用分散注意力·呼吸放松疗法等调整和缓解恐惧和焦虑。
使用药物辅助治疗
使用笑气
在静脉镇静或者全麻下拔牙
13.有关拔牙的其他问题
好牙为什么也拔掉
正畸医生是因为牙齿太拥挤，需要拔掉牙齿提供间隙等原因
为什么拔完智齿后会咬到脸颊
考虑是对颌智齿所造成的
智齿离神经管近，拔牙风险高，怎么办
正畸牵引治疗有效防止神经损伤问题。但这这种方法存在缺点，需要多学科交叉治疗；治疗时间长，费用高；牵引周期较长，通常为2~8周；牵引工具会引起患者不适。
除了正畸牵引牙，还有其他可以完全防止下牙槽神经损伤的拔牙方法吗
截冠拔牙法；相对正畸牵引拔牙来说较为方便但还是存在缺点，截冠后牙髓暴露，增加牙髓感染的概率，残留的牙根可能成为感染灶；这种方法适应于无周围组织炎症的牙齿
为什么拔完牙医生还让我看补牙的医生
阻生齿会顶住前牙，吃饭时食物堆积，形成龋坏，所以需要补牙
拔完智齿后为什么前牙会敏感刷牙出血
刷牙出血和牙周炎症·牙周袋密切相关。正餐牙龈是紧贴牙面的，两者之间有一个潜在间隙，深度为1~3mm。如果牙龈有炎症会加深这个问题，若这个深度达到3mm以上，称为i牙周袋
拔牙后的间隙如何修复
固定义齿修复
活动义齿修复
固定—活动联合修复
种植义齿修复
正畸治疗过程中的拔牙间隙很难看，怎么办
可使用临时性的人造牙恢复缺牙间隙
选择大小适合的预成复合树脂牙片制作成=临时假牙，再用正畸装置将其固定在正畸弓丝上，随着正畸进行，定期调磨假牙片
优点
恢复了缺牙间隙，光滑无异物感，使患者美观和发音不受影响。
不影响矫正进行
通过观察人造牙的调磨量，可以简介了解间隙的关闭情况；
制作简单
费用低廉
缺点
复诊频率高，要求医生有耐心
假牙于自然牙存在间隙，吃饭易堆积食物，需要经常清洗，保持口腔卫生，避免龋坏发生
不希望拔牙后影响工作或社交，怎么办
佩戴即刻义齿
优点
保持面部外形，语言和咀嚼功能
能压迫止血·保护伤口·减少患者疼痛
促进伤口愈合
缓解牙槽嵴的吸收
缺点
治疗时间长，不适合年老体弱的患者
需要长时间进行观察和诊治
托盘与牙槽嵴之间存在间隙，导致假牙固定位降低·不稳定·义齿需要进行重衬
24小时内不能摘除避免影响血凝块的形成
术后组织肿胀摘戴困难
初戴24小时进流食
次日需要复诊
需要定期复诊
拔牙后间隙为什么会变小，如何预防或治疗
牙齿容易向中间靠近
已经发生的缺牙间隙变小
可用局部或全面正畸的方法扩大缺牙间隙
早期治疗方法
调颌的方法
过渡性可摘义齿
拔牙后种植牙高度不够怎么办
修复截冠法
正畸压入法
智齿在，第一磨牙和第二磨牙拔除,能利用这颗牙吗
如第二磨牙被智齿严重顶坏或其他原因无法保留，可通过智齿前移位代替缺失的牙齿
如何让智齿“变废为宝”
可用智齿来代替摘除的坏磨牙的位置
牙齿无保留价值，周围骨量也变少怎么办
正畸牵引，不仅能有效促进牙槽骨再生，同时还能促进缺损的牙龈软组织再生，利于美观和后续的修复。
12.拔牙后的不适症状及处理
什么是手术并发症
与治疗目的无关大的损伤，但损伤是客观存在的
拔牙后伤口为什么会很痛
机体的组织细胞在受到创伤后会产生代谢分解产物以及一些炎症因子，刺激神经末梢从而引起痛觉、
拔牙会损伤神经导致面瘫吗
一般是由麻药物的渗透性，在麻醉支配牙齿神经的同时，将面神经的一处分支也麻醉了。随着麻药吸收，麻药效果消失后就会恢复正常运动功能
为什么有的人拔牙后会出现下唇麻木
随着麻药的吸收代谢，下唇的麻木感会逐渐恢复至麻醉之前的正常状态。如果在麻醉效果消失后仍然感觉麻木，说明支配下唇的神经受到了一定程度的损伤。
麻药消退后，半侧舌头仍然麻木是怎么回事
在拔除下颌埋伏智齿时，手术复杂，智齿的舌侧软组织就是舌神经通过的地方，距离牙齿很近，容易误伤。
麻醉舌神经时，针尖对舌神经的机械刺伤所致
拔牙后嘴角为什么会破溃，多久好
整个手术过程中口角的黏膜和部分皮肤时被器械压迫着的，组织在被压迫的时候往往会减少血液的流动:嘴角的破溃有时在拔牙手术结束时就是出现了，发生在那些张口度小的患者，或者干燥季节口角本来就容易皲裂的患者，张口时加重，局部涂抹眼膏待其慢慢修复即可，一般7~10天能痊愈。
拔牙后为什么嗓子会疼
因拔牙后舌侧组织急性感染所致。主要症状是开口受限和吞咽疼痛。需要切开脓腔引流脓液，同时使用抗生素治疗。
拔牙后伤口为什么会溃烂
有些复杂牙拔除需要翻瓣，组织长时间受牵拉或压迫造成。一般10天左右恢复。
拔牙后伤口为什么会感染
4~5天创口疼痛，检查创口愈合不良·红肿充血，甚至有脓液流出，这是感染的征象。拔牙后形成的血凝块里如果有细菌滋生则会造成伤口感染：拔除完全埋藏的下颌智齿，伤口愈合良好，丹斯术后3周前后几天，本来觉得已经愈合的拔牙创口区域突然肿胀疼痛，临床发现伤口感染，大多于拔牙创内有食物残渣进入又不能清洁有关。必须回医院处理。
有人拔牙后为什么会发烧
目前拔牙术后低热的医学解释是一过性的细菌入血造成的。由于口腔的=是一个细菌种类的=和数量很多的湿润环境，即使术前再怎样漱口和消毒也达不到完全没有细菌存在的状态。口腔内的细菌可能会通过拔牙伤口进入血液循环，引起机体的正常免疫反应，导致发热。
干槽症怎么回事，发生后怎么办
拔牙后2~3天出现剧烈疼痛，并可向耳颞部·下颌区或头部放射，一般镇痛药物不能止痛。拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。最多见于下颌后牙拔除后，发生率依次为下颌第三磨牙·下颌第一磨牙·下颌第二磨牙，其他牙少见，前牙发生率最低。
拔牙影响张口吗
简单牙不会：拔除复杂牙时间长，肌肉会疲劳，韧带也会因此部分患者会出现张口局限。有时因为肿胀张口受局限。
拔上合牙后，喝水为什么会从鼻子里流血
上颌窦穿通。小的破口无需处理，自然恢复;较大的破口，可立即通过堵塞方式堵塞漏口，待其自然愈合：如有明显的上颌窦内炎症，可能会形成口腔上颌窦瘘，此时必须待炎症改善后再行修补。
拔牙十几天后为什么伤口突然出血
患者进食时没有住注意保护伤口，进食太硬的的食物，导致食物机械性挫伤伤口，造成出血。
伤口发生感染，炎性物质损伤了创口区域的小血管，造成出血。
拔牙对咬合力有影响吗
不会有影响。但部分患者待伤口初步愈合之后还是不敢用拔牙侧牙齿咀嚼食物，这势必会造成咬合力降低。
第二磨牙本来就松动，拔除后势必会影响咬合
拔除下颌阻生智齿，在拔牙伤口愈合过程中，患者可能会觉得拔牙侧的磨牙咀嚼不得力，这种情况下会维持1~2个月。
11.拔牙创口的愈合及处理
拔牙后多久能形成血凝块，血凝块有什么作用？
15~30min形成血凝块，要棉球30min止血
止血
形成密封环境，隔绝外界食物·唾液和细菌对牙槽窝的刺激
减少感染和疼痛的概率
促进伤口愈合
拔牙后2`3天伤口上覆盖一层白色的薄膜，正常吗？需要处理吗？
拔牙2~3天伤口表面覆盖一层白色薄膜正常，是拔牙创口表面脱落的黏膜
拔牙伤口多长时间能好
一般来讲拔牙后5~8天拔牙窝内会出现新骨头，1~2个月后拔牙窝就会被新骨充填平整，但直到手术3个月后，新骨的硬度和强度才能达到正常。拔牙后牙槽窝的结构完全恢复正常通常需要6个月以上
拔牙伤口周围形成锐利的骨突和骨刺怎么办
自行轻轻用手指按摩，每天坚持20分钟，一般1~2周内骨突或骨刺吸收或平整
拔牙后多久可以镶牙
牙床恢复平整后才能镶牙，1~2月可以做活动假牙，3个月可以做固定假牙
拔牙后牙槽骨为什么会吸收
一般是一边新生一边吸收，但拔牙后刺激消失，不能平衡
为什么有些人拔牙后需要拍牙片
无法判断牙拔干净时，需要拍
为什么有的拔牙创内需要填充材料，有哪几种
一般不需要，但是一下几种需要
出血较多或创面较大，有血凝站改造·高血压的等系统疾病
拔除多颗牙
不方便咬棉球止血
年老体弱不能自行严格遵守医嘱
有四种材料
可吸收或不可吸收的止血药物或材料，
可吸收或不可以吸收的止痛药物或材料
保留牙床骨头高度或宽度的填充材料
什么是位点保存
拔牙后的骨头预期形成效果较差，通过在拔牙窝内一次或分次填充自身骨或血液中提取的自助于骨头长的物质，以及人工合成的生物材料，以保留骨头的高度和宽度
10.拔牙后应注意的问题
拔牙后为什么咬纱球，咬多长时间
压迫止血·保护拔牙伤口·隔离口水·有利于伤口愈合
30~40min
拔牙后多久能吃饭·喝水，注意事项
2h伤口的血液和渗出物已形成血凝块
勿用吸管喝水，注意口腔卫生，避免用拔除患牙一侧咀嚼食物
补充营养·能力·温凉稀软食物
忌辛·辣·硬·黏·易碎带渣的食物
拔牙后
能吐口水吗
不能，如有口水可以吞咽，不能在口内含着。
能刷牙漱口吗
12h后可轻轻含漱，24h后可正常刷牙，保持口内卫生
能剧烈运动吗
不能，剧烈运动造成全身血液循环，不易血液凝固，拔牙3 天后纤维结缔组织形成可以运动
能抽烟·喝酒吗
1周内不建议，吸烟比不吸烟产生干槽症高5倍，吸烟使牙龈等部分的小血管收缩，造成牙床及牙龈部分缺血，是组织的抗感染能力及修复损伤能力下降：喝酒使伤口的毛细血管充血·扩张·破裂，血管破裂会引起出血，加重疼痛，细菌进入破裂的血管会引起感染；预防通常使用抗生素，这类药物会与酒产生不良反应。
会疼吗，如何预防和治疗
会疼，普通手术可以听音乐，多休息，保持充足睡眠缓解疼痛；大手术时6~8h会达到疼痛峰，维持两天左右。预防服用止痛药，术后每8h服用一次，饭后服用3天左右，疼痛基本缓解，可停药。如加重，咨询医生。
拔牙后脸肿多久，如何预防和处理
通常维持一周左右，属于正常机体反应
术前预防性服用小剂量的药物，术后即刻冰敷（勿将冰袋直接接触面部皮肤，可用毛巾包裹冰袋，冰敷侧面面颊，先冰敷20min，停20min，再冰敷再停，维持24小时)48h后热敷
拔牙后伤口渗血
正常吗
有少量血液属于正常
如何预防
不含吐口水
忌烟忌酒
避免剧烈运动
渗血较多时如何自我护理
将云南白药粉潵在纱球上咬住
可将装有绿茶的小茶叶包用水浸泡5min，待冷却后把水分挤干，放在伤口处咬紧止血
拔牙后异常出血怎么处理
用清洁纱球·纱布或茶叶袋放在伤口处紧咬止血
拔牙后需要吃药吗·吃多久
拔除简单牙可以不吃药，但要保持口内卫生，漱口
拔除复杂的·时间较长的牙齿，可预防性吃抗生素和止痛药
拔除多颗牙且手术时间长·创伤大，术前用止血药，还可以预防性静脉注射抗生素和消肿药，根据病情后改口服抗生素和止痛药
拔牙后多久拆线
可吸收棉线，1月左右吸收
丝线3~7天可拆线
9.拔牙过程中应注意的问题
常用的拔牙器械有哪些
基础拔牙器械
牙钳
牙挺
刮匙
牙龈分离器
镊子
辅助拔牙器械
牵拉软组织
颊拉钩
口镜
棉签
帮助开口
开口器
开口颌垫
吸引器
外科拔牙器械
切割软组织
手术刀
分离软组织
骨膜分离器
切割牙齿或牙组织
切割手机
超声骨刀
缝合软组织
持针器
缝合针
缝合线
剪刀
拔牙过程中为什么不可以留家属陪同
卫生安全问题
有碍诊疗操作
患者在拔牙过程中应该如何配合医护人员
信任医生
调整后心态
克制紧张和疑惑的情绪
如有不适举左手示意医生
拔牙大概需要多长时间
一般情况下十几分钟
复杂牙时间不定1小时以上
决定拔牙时间的因素
患牙的状态
是否埋伏阻生·牙根的形态
周围骨组织是否粘连
拔牙过程中断根了怎么办
取断根的因素
断根的大小
断根的位置
是否影响以后
断根较小，而且根尖周围也没有明显病变，对结果没有影响的情况下，可以不取出。通常情况下，断根与周围组织可以正常融合，注意观察。
拔牙过程中会出很多血吗
一般情况下不出血
比正常情况下出血多
牙周炎或根尖周炎
有心脑血管疾病需要服用抗凝血药或抗血小板类的药物
患有血液系统疾病
血小板减少·肝脏疾病导致凝血功能障碍
拔牙过程中感觉疼痛怎么办
一般情况下不会，因为术前打麻药
会疼痛的情况
炎症的情况
拔除下颌磨牙，特别是阻生的智齿，用钻分割牙冠到牙髓腔时会有酸疼
长期服用阿片类药物
拔牙过程中发生误吞·误吸怎么办
误吞
如果感觉喉咙处有异物感，说明异物已经进入胃里，拍X线片来确定
饮食多食用粗纤维的食物促进胃肠的蠕动和消化，从而有助于异物的排出
误吸
1·有异物感2·呛咳
坐直，大口呼吸，配合拍X线片，用口镜或气管镜取出
拔牙过程中器械损伤了舌体等软组织怎么办
对伤口进行缝合
拔牙会造成骨折吗
牙根与骨有粘连
牙根膨大
有牙骨质瘤
下颌角处的骨质较薄，牙锤用力过猛及用力方向等多因素
拔牙会造成颞下颌关节损伤吗
颞下颌关节不好·拔牙时张口过大·时间长，可能会出现颞下颌关节不适·但能缓解。
当用牙锤敲击·挺松·拔除下颌患牙时，医生用手向上托住患者的下颌以拮抗力量传导到颞下颌关节，减少下颌运动的幅度，保护颞下颌关节，降低损伤的风险
拔牙过程中出现恶心怎么办
术前告知医生
术中举左手事宜
拔牙过程中突然感觉难受怎么办
举左手事宜，先让医生暂停手术。根据情况采取措施。
医生在患者脸上铺洞巾是为什么
减少手术后感染的发生
对晕血·害怕看到拔牙的过程的患者的视野
拔除后的牙为什么会有完整有缺损
阻生牙去冠拔除
多根牙分根拔除
龋坏
拔完的牙可以带走吗
想带走时可以提前告知医生
经过治疗的牙比较难拔吗
根管治疗的牙
牙根与周围骨质粘连
治疗时磨除部分牙体组织
拔牙过程中需要一直长大口吗
需要，如果累可以向医生寻求一个开口颌垫助开口
为什么在拔牙过程中不可突然移动身体
手术器械锋利 随意移动易划伤 如有不适想移动 举左手示意医生
8.拔牙前的准备
准备
保证良好睡眠
随身携带长期使用医疗器械和药物
随身携带病历·检查资料及身份信息证明
拔牙前适量进食清淡易消化的食物
如实告知医生身体情况
是否需要进行X线检查，why
需要，更清楚了解牙齿阻生的情况·牙根形状·周围骨质的密度。
X线片有哪几种，有什么区别
根尖片
优点;灵敏度高·拍摄时间短·辐射小·可借助其他软件理解信息
缺点：牙位少·图像有重叠·会失真·影响判断
全口牙位曲面体层X线片
优点：一次看到全口牙齿·牙周组织及邻牙解剖结构，显示范围广
缺点：二维平面，图像有重叠。放大失真
CBCT
优点：三维重建能够准确看到患牙自身的病变及其与周围组织的关系，分辨率较高·更清晰·更直观
缺点：费用高，辐射高
拔牙前适量进食清淡易消化的食物
一般情况下不用：困难较大时可服用
一般不需要：口腔情况差时需要。
拔牙前医生与患者进行沟通减少恐惧心理·放松紧张情绪·以便顺利·安全的度过手术。
根据您的病史及全身情况决定是否需要进行相应的检查
年老体弱者·未到法定年龄的儿童·牙科畏惧症患者·手术比较复杂·需要通过镇静甚至全麻进行手术等情况。
流程编程者：可桑
作者：胡开进
出处：拔牙就医指南