水路污染研究现状与干预措施

源于李秀娥的直播所制作 李秀娥北京大学口腔医院护理部主任，北京大学医学部硕士生导师，中华护理学会口腔专业委员会主任委员、北京护理学会口腔专业委员会主任委员。

水路污染

• 概念
  • 口腔综合治疗台水路(Dental Unit Waterlines，DUWLs) :为口腔治疗过程中的牙科手机冷却、三用枪和患者漱口等提供诊疗用水。
  • 但国内外研究显示，DUWLs存在严重污染
• 原因
  • 供水源本身存在的浮游微生物
  • 牙科手机停止转动瞬间，血液、唾液、碎屑 回吸入牙科水路，而致水路污染
• 因素
  • 管路管径
    • 常见水路管径一般为2 mm
      • 管道狭窄有利于生物膜形成 有研究者对比管径分别为 1.6、4.0mm DUWLs水 质情况结果表明， 使用 4.0mm 的管道时， 水 路中菌落数量更少
      • 管路狭窄、水流缓慢，微生物黏附于管壁，由基 质包裹后形成生物膜，生物膜脱落或释放微生物 进一步加重污染
  • 管路材料
    • 管路材质，多由聚乙烯等亲水聚合塑料制 成，易于生物膜黏附与形成
    • 研究表明，聚偏氟乙烯及聚四氟乙烯制成 的管壁可抑制细菌生物膜形成
  • 管路输出水温
    • 输出水加热，较高的温度能促进管道中微生物的 生长、繁殖
    • 嗜肺军团菌在25~37℃间生长迅速
  • 另外，还有的牙科综合治疗台管路中含有抑菌 材料，水路污染与牙椅的品牌有关
  • 科室或疾病种类
    • 不同科室与病种患者口内微生物群落构成也有差异。 有研究显示，牙周科口腔综合治疗台管道菌落数多 于牙体牙髓科
• 危害
  • 随牙科诊疗用水直接进入患者口内
  • 牙科手机高速转动产生的飞沫及气溶胶及三用 枪喷出的水气混合物，进入患者、医务工作者 呼吸道及黏膜，威胁患者及医务人员的健康
  • 研究表明，牙科诊疗用水中以能释放细菌内毒 素的革兰氏阴性菌为主。该细菌内毒素可能对 愈合产生不利影响内毒素浓度直接相关。
  • 如果进入呼吸道还可引起哮喘，哮喘严重程度 与
• 标准
  • 国际
  • 国内
• 综合治疗台水路结构
• 干预措施
  • 水源控制
    • 使用更清洁的水源：宜采用纯化水。
    • 口腔外科操作、种植牙操作或为免疫缺陷患者 口腔治疗时用水宜选择无菌水，或应用 0.2 μm 滤器对水进行除菌处理，定期更换滤器
    • 具备独立供水系统的口腔综合治疗台，宜采用 独立供水方式供水
    • .采用集中供水方式的，宜采用外接过滤、软化、 反渗透等纯化水处理系统，按照纯化水设备生 产商提供的适宜消毒方法进行定期处理，或每 个月进行检查，采用更换滤膜或其他适宜消毒 措施。
  • 物理控制
    • 冲洗
      • ，每天诊疗开始前，应冲洗与口腔器械相连的水管线 2 ~3min，每次诊疗结束后，应至少冲洗30s。以 减少口腔液体回吸到口腔器械及相连的水管线对水 路的潜在污染
      • 每天工作开始前2min 的冲洗虽不能彻底去除生物 膜，可使水路中浮游细菌数量减少1/3， (Lin2011)
    • 独立储水罐
      • 治疗结束后将独立储水罐中 剩余水排空并清洗干净晾干备用；瓶内水 发生浑浊、异味或其他污染应停止使用， 即刻进行 清洁消毒；
  • 化学消毒控制
    • 化学消毒
      • 去除生物膜，降低污染，消毒剂基本要求：
      • 使用不含消毒因子的诊疗用水，宜进行定期消毒；
      • 使用产生消毒因子的水处理装置时，可进行持续处理
      • 口腔综合治疗台自带水路清洗消毒系统，应按照设备说明使用。
      • 选用对人体安全且与水路材质、诊疗器械兼容的消毒剂。
      • 消毒剂的选择应遵循低毒性、无异味、易降解，对水体感官性
      • 状无明显影响等原则。
      • 使用不含消毒因子的诊疗用水，宜进行 定期消毒
    • 独立储水瓶
      • 每周应对独立储水瓶进行清洁消毒
      • 储水瓶消毒方法为：卸下储水瓶，采用含有效 氯 500 mg/L 消毒溶液刷洗浸泡 10 min，用清 水冲洗晾干
    • 水路消毒
      • 使用不含消毒因子的诊疗用水， 宜进行定期消毒
        • •诊疗结束后向储水瓶中加满含有效氯 10~ 20 mg/L 的消毒液或 2%过氧化氢消毒液或其 它适宜消毒剂，使消毒液充盈口腔综合治疗 台水路管线过夜拆下牙科手机及三用枪，将 消毒液过夜弃去，将储水瓶中更换为清洁水 并冲洗管路去除残留消毒液后使用。
      • 减少生物膜，降低微生物污染
        • ·或按照口腔综合治疗台制造商提供的使用说明 中推荐的消毒方法，采用适当的化学消毒剂， 对口腔综合 治疗台水路进行定期消毒。
    • 消毒剂选择
      • 消毒剂宜选择含氯、过氧化氢消毒液或其 它适宜的合法有效的消毒剂。
        • 含氯消毒剂
          • 优点：对嗜肺军团菌、大肠埃希菌及铜绿 假单胞菌具有较强的杀灭功能；浓度越高， 消毒效果越稳定
          • 缺点
            • 高浓度会腐蚀牙椅内部构造，有 效氯含量越高，腐蚀性越强；
            • 残留消毒剂会影响树脂材料的粘接
            • 选用时应考虑浓度、作用时间以及消毒 后如何处理
          • 主要包括：次氯酸钠、二氧化氯、三氯异 氢尿酸
        • 酸性次氯酸水
          • 根据pH值高低，分为微酸性、弱酸性和强酸性
          • 优点
            • 合适浓度可以持续供水，降低工作量，提高依 从性
            • 短时间内杀灭各种细菌繁殖体；不残留 有毒物质，对环境无污染
          • 缺点
            • 需要专门的设备及水路改造
            • 性质不稳定，需密封避光保存，每次使用前 需检测pH值和有效氯含量，以保证杀菌效果
            • 其对牙椅配件及管路的腐蚀，以及材料相容性 有待进一步验证
        • 过氧化氢
          • 主要包括：过氧化氢、碱性过氧化氢等
          • 优点：对细菌、真菌、病毒和孢子都有较强的杀 灭作用；降解产物较含氯消毒剂更环保；造价低
          • 缺点：稳定性差、易分解、维持时间短 若想保持长久的抑菌效果，需加大使用频率；但 长期使用也可能对管路造成腐蚀
        • 过氧化氢银离子
          • 过氧化氢与银离子组成的液体制剂
          • 优点：过氧化氢银离子对真菌和原生生物 的消毒作用比过氧化氢更强；稳定性好， 银离子有持久抑菌的特点；
          • 缺点：较贵
        • 复合型化学消毒剂：多为国际品牌 -
          • Apron、Bleach：以次氯酸钠为主要成分
          • Dentosept S、Dioxiclear：以过氧化氢和 过氧化氢银离子为主要成分
          • ICX片：以碳酸钠、硝酸银、阳离子表面活 性剂为主要成分，独立水瓶供水使用，每桶 水加一片
          • Dentosept S已获得国内注册
        • 其他
          • 低浓度碘
          • 臭氧
          • 洗必泰溶液
      • 文献中提及的消毒剂有：次氯酸钠、过氧 化氢、过氧化氢银离子、洗必泰、微酸性 次氯酸水、复合型化学消毒剂等
  • 自动冲洗、消毒，节约人力，提高依从性
• 总结
  • 牙科综合治疗台水路污染不容忽视
  • 物理控制和化学消毒同等重要，缺一不可
  • 化学消毒剂的选用是目前研究热点，应结 合医院牙科综合治疗台实际情况选用一种 安全、有效、经济的消毒方法
• 刘欣萍