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水路污染
概念
口腔综合治疗台水路(Dental Unit Waterlines，DUWLs) :为口腔治疗过程中的牙科手机冷却、三用枪和患者漱口等提供诊疗用水。
但国内外研究显示，DUWLs存在严重污染
原因
供水源本身存在的浮游微生物
牙科手机停止转动瞬间，血液、唾液、碎屑 回吸入牙科水路，而致水路污染
因素
管路管径
常见水路管径一般为2 mm
管道狭窄有利于生物膜形成 有研究者对比管径分别为 1.6、4.0mm DUWLs水 质情况结果表明， 使用 4.0mm 的管道时， 水 路中菌落数量更少
管路狭窄、水流缓慢，微生物黏附于管壁，由基 质包裹后形成生物膜，生物膜脱落或释放微生物 进一步加重污染
管路材料
管路材质，多由聚乙烯等亲水聚合塑料制 成，易于生物膜黏附与形成
研究表明，聚偏氟乙烯及聚四氟乙烯制成 的管壁可抑制细菌生物膜形成
管路输出水温
输出水加热，较高的温度能促进管道中微生物的 生长、繁殖
嗜肺军团菌在25~37℃间生长迅速
另外，还有的牙科综合治疗台管路中含有抑菌 材料，水路污染与牙椅的品牌有关
科室或疾病种类
不同科室与病种患者口内微生物群落构成也有差异。 有研究显示，牙周科口腔综合治疗台管道菌落数多 于牙体牙髓科
危害
随牙科诊疗用水直接进入患者口内
牙科手机高速转动产生的飞沫及气溶胶及三用 枪喷出的水气混合物，进入患者、医务工作者 呼吸道及黏膜，威胁患者及医务人员的健康
研究表明，牙科诊疗用水中以能释放细菌内毒 素的革兰氏阴性菌为主。该细菌内毒素可能对 愈合产生不利影响内毒素浓度直接相关。
如果进入呼吸道还可引起哮喘，哮喘严重程度 与
标准
国际
国内
综合治疗台水路结构
干预措施
水源控制
使用更清洁的水源：宜采用纯化水。
口腔外科操作、种植牙操作或为免疫缺陷患者 口腔治疗时用水宜选择无菌水，或应用 0.2 μm 滤器对水进行除菌处理，定期更换滤器
具备独立供水系统的口腔综合治疗台，宜采用 独立供水方式供水
.采用集中供水方式的，宜采用外接过滤、软化、 反渗透等纯化水处理系统，按照纯化水设备生 产商提供的适宜消毒方法进行定期处理，或每 个月进行检查，采用更换滤膜或其他适宜消毒 措施。
物理控制
冲洗
，每天诊疗开始前，应冲洗与口腔器械相连的水管线 2 ~3min，每次诊疗结束后，应至少冲洗30s。以 减少口腔液体回吸到口腔器械及相连的水管线对水 路的潜在污染
每天工作开始前2min 的冲洗虽不能彻底去除生物 膜，可使水路中浮游细菌数量减少1/3， (Lin2011)
独立储水罐
治疗结束后将独立储水罐中 剩余水排空并清洗干净晾干备用；瓶内水 发生浑浊、异味或其他污染应停止使用， 即刻进行 清洁消毒；
化学消毒控制
化学消毒
去除生物膜，降低污染，消毒剂基本要求：
使用不含消毒因子的诊疗用水，宜进行定期消毒；
使用产生消毒因子的水处理装置时，可进行持续处理
口腔综合治疗台自带水路清洗消毒系统，应按照设备说明使用。
选用对人体安全且与水路材质、诊疗器械兼容的消毒剂。
消毒剂的选择应遵循低毒性、无异味、易降解，对水体感官性
状无明显影响等原则。
使用不含消毒因子的诊疗用水，宜进行 定期消毒
独立储水瓶
每周应对独立储水瓶进行清洁消毒
储水瓶消毒方法为：卸下储水瓶，采用含有效 氯 500 mg/L 消毒溶液刷洗浸泡 10 min，用清 水冲洗晾干
水路消毒
使用不含消毒因子的诊疗用水， 宜进行定期消毒
•诊疗结束后向储水瓶中加满含有效氯 10~ 20 mg/L 的消毒液或 2%过氧化氢消毒液或其 它适宜消毒剂，使消毒液充盈口腔综合治疗 台水路管线过夜拆下牙科手机及三用枪，将 消毒液过夜弃去，将储水瓶中更换为清洁水 并冲洗管路去除残留消毒液后使用。
减少生物膜，降低微生物污染
·或按照口腔综合治疗台制造商提供的使用说明 中推荐的消毒方法，采用适当的化学消毒剂， 对口腔综合 治疗台水路进行定期消毒。
消毒剂选择
消毒剂宜选择含氯、过氧化氢消毒液或其 它适宜的合法有效的消毒剂。
含氯消毒剂
优点：对嗜肺军团菌、大肠埃希菌及铜绿 假单胞菌具有较强的杀灭功能；浓度越高， 消毒效果越稳定
缺点
高浓度会腐蚀牙椅内部构造，有 效氯含量越高，腐蚀性越强；
残留消毒剂会影响树脂材料的粘接
选用时应考虑浓度、作用时间以及消毒 后如何处理
主要包括：次氯酸钠、二氧化氯、三氯异 氢尿酸
酸性次氯酸水
根据pH值高低，分为微酸性、弱酸性和强酸性
优点
合适浓度可以持续供水，降低工作量，提高依 从性
短时间内杀灭各种细菌繁殖体；不残留 有毒物质，对环境无污染
缺点
需要专门的设备及水路改造
性质不稳定，需密封避光保存，每次使用前 需检测pH值和有效氯含量，以保证杀菌效果
其对牙椅配件及管路的腐蚀，以及材料相容性 有待进一步验证
过氧化氢
主要包括：过氧化氢、碱性过氧化氢等
优点：对细菌、真菌、病毒和孢子都有较强的杀 灭作用；降解产物较含氯消毒剂更环保；造价低
缺点：稳定性差、易分解、维持时间短 若想保持长久的抑菌效果，需加大使用频率；但 长期使用也可能对管路造成腐蚀
过氧化氢银离子
过氧化氢与银离子组成的液体制剂
优点：过氧化氢银离子对真菌和原生生物 的消毒作用比过氧化氢更强；稳定性好， 银离子有持久抑菌的特点；
缺点：较贵
复合型化学消毒剂：多为国际品牌 -
Apron、Bleach：以次氯酸钠为主要成分
Dentosept S、Dioxiclear：以过氧化氢和 过氧化氢银离子为主要成分
ICX片：以碳酸钠、硝酸银、阳离子表面活 性剂为主要成分，独立水瓶供水使用，每桶 水加一片
Dentosept S已获得国内注册
其他
低浓度碘
臭氧
洗必泰溶液
文献中提及的消毒剂有：次氯酸钠、过氧 化氢、过氧化氢银离子、洗必泰、微酸性 次氯酸水、复合型化学消毒剂等
自动冲洗、消毒，节约人力，提高依从性
总结
牙科综合治疗台水路污染不容忽视
物理控制和化学消毒同等重要，缺一不可
化学消毒剂的选用是目前研究热点，应结 合医院牙科综合治疗台实际情况选用一种 安全、有效、经济的消毒方法
刘欣萍