导图社区 第2章 牙周组织的应用解剖和生理
《牙周病学》第2章 牙周组织的应用解剖和生理知识点总结，仅供参考，欢迎交流学习~
《牙周病学》第11章 牙周炎的伴发病变的知识点总结，仅供参考，欢迎交流学习~
《牙周病学》第10章 牙周炎的知识点总结，仅供参考，希望这份脑图会对你有所帮助。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
第二章 牙周组织的应用解剖和生理
牙龈
正常牙龈的解剖结构
游离龈
游离龈与牙面之间形成的间隙为龈沟
牙周探诊深度不超过3mm
附着龈
游离龈凹痕：游离龈与附着龈的交界处有微向牙面凹陷的凹痕，此位置相当于釉牙骨质界水平
膜龈联合：附着龈的根方为牙槽黏膜，两者之间有明显的界龈
附着龈的宽度是另一个重要的临床指标，是指从膜龈联合至正常龈沟底的距离
上颌腭侧的硬腭黏膜是最常用的游离上皮—结缔组织移植术或结缔组织移植术的重要组织来源
龈乳头
龈谷：每个牙的颊、舌侧龈乳头在邻面接触区下方汇合处略凹下（↑处），牙周病易始发于此
磨牙区龈乳头高度较前牙区低
正常牙龈的组织学
牙龈上皮的结构与代谢特征
口腔上皮（外表面）
角化或不全角化的复层鳞状上皮
沟内上皮（游离龈/龈沟）
非角化复层鳞状上皮，沟内上皮有上皮钉突
沟内上皮有半透膜的作用
有损害作用的细菌产物可通过沟内上皮进入牙龈
牙龈结缔组织中的组织液及防御细胞也可通过沟内上 皮进入龈沟
结合上皮（附着龈）
非角化复层鳞状上皮构成；无角化层，也无上皮钉突
结合上皮是人体唯一附着于无血管、无淋巴、表面不脱落的硬组织上的上皮组织
结合上皮的位置与牙的萌出
当牙初萌时，结合上皮附着于牙冠；牙完全萌出后，结合上皮的位置在釉牙骨质界处。 当牙龈发生退缩使牙根暴露或有牙周附着丧失时，结合上皮则位于牙根
主动萌出
牙齿向颌面方向运动
牙合面会逐渐磨损，使上下颌间距离缩小，根尖的牙骨质不断形成，使牙根加长以代偿
被动萌出
由于龈缘根向移动，使临床牙冠变长
龈缘退向根方，龈沟底位千牙骨质，部分牙骨质外露，使临床牙冠变长；在龈缘的退缩与结合上皮的根方增殖同时，也发生牙槽骨的丧失
分为四个阶段
第一阶段，结合上皮附着千牙釉质
第二阶段，结合上皮部分附着千牙釉质，部分附着千牙根
第三阶段，结合上皮附着于牙根，龈沟底位于釉牙骨质界
第四阶段，结合上皮和龈沟底均位于牙根
生物学宽度 (biological width, BW)
指龈沟底与牙槽崝顶之间约2mm的恒定距离
龈牙结合部
是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好地封闭了软硬组织交界处
牙龈上皮的更新与分化
患龈炎时，上皮细胞的分裂率增高，从高至低排序如下：颊黏膜、硬腭、龈沟内上皮、结合上皮、游离龈的口腔上皮以及附着龈
结合上皮不断自我更新并脱落，使附着于或侵入结合上皮的细菌也随之脱落
牙龈的结缔组织
牙龈的胶原纤维
胶原约占牙龈结缔组织中蛋白质总量的60%。 I 型胶原构成了固有层的大部分
牙龈纤维的作用
①束紧游离龈，使其与牙面紧贴
②保持牙龈必要的硬度，使其承受咀嚼的压力
③使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连
牙龈纤维的走向
龈牙纤维（DGF）：起自结合上皮根方的牙骨质，向游离龈的颊、舌和邻面方向呈扇形散开
牙骨膜纤维（DPF）：起自牙颈部的牙骨质，在颊舌面，向根方走行
环行纤维（CF）：位于游离龈和龈乳头的结缔组织中，呈环状围绕牙颈部
越隔纤维（TF）：呈水平方向越过牙槽间隔
牙龈结缔组织的细胞成分
细胞成分约占总体积的8%，而成纤维细胞约占细胞总体积的65%
在临床上表现为健康的牙龈，其纤维结缔组织内也可见少量的炎症细胞
健康牙周的概念（指标）
牙周组织中没有或有很少量的临床炎症
牙周探诊深度不超过 3mm
探诊出血点位小于10%
牙龈结缔组织的基质
结缔组织的基质主要由成纤维细胞产生
构成基质的大分子物质包括蛋白多糖和糖蛋白
蛋白多糖
蛋白多糖是由蛋白质与大量多糖结合而成的大分子复合物，是基质的主要成分
其中多糖主要是透明质酸，其次是硫酸软骨素
蛋白多糖的结构和其亲水性，大分子物质起着抵抗组织变形、维持牙龈弹性的作用
糖蛋白
糖蛋白是基质内另一类重要的生物大分子，与蛋白多糖相反，其主要成分是蛋白质
主要有纤维粘连蛋白和骨粘连蛋白
参与基质分子筛的构成，影响细胞的附着和移动
牙周膜
牙周膜纤维
主纤维呈束状排列，一端埋入牙骨质内，另 一端埋入牙槽骨，从而将牙悬吊固定在牙槽窝内
主纤维的末端埋入牙骨质和牙槽骨的部分称为Sharpey纤维
主纤维主要由 I 型胶原纤维和耐酸水解性纤维(oxytalan)组成
根据牙周膜主纤维束的位置和排列方向分为以下5组
牙槽嵴纤维
起自结合上皮方的牙骨质，斜行进入牙槽嵴
其功能是将牙向牙槽窝内牵引，并对抗侧方力
横纤维
呈水平方向走行，一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨中
斜纤维
是牙周膜中数量最多、力量最强的一组纤维
承受咀嚼压力，并将该力转变为牵引力均匀传递到牙槽骨上
根尖纤维
从牙骨质呈放射状进入牙槽窝底部的骨内
该组纤维具有固定根尖、保护进出根尖孔的血管和神经的作用
根间纤维
此纤维只存在千多根牙各根之间
有防止多根牙向冠方移动的作用
牙周膜的细胞和基质
牙周膜中有4种类型的细胞：结缔组织细胞、Malassez上皮剩余细胞、防御细胞（巨噬细胞、肥大细胞和嗜酸性粒细胞）以及与神经、血管相关的细胞
牙骨质
牙骨质的结构
无细胞牙骨质
形成于建牙合之前的牙根发育过程中，紧贴于牙本质表面，自牙颈部到近根尖1/3处分布
有细胞牙骨质
形成于牙萌出并建牙合之后，位于无细胞牙骨质的表面，但在根尖部可以全部为有细胞牙骨质，而牙颈部则常常全部为无细胞牙骨质
釉牙骨质界
牙骨质的吸收和修复
，主要在根尖区和根分叉区，以代偿牙面磨耗和继续萌出，牙骨质的明显增厚称为牙骨质增生
它的新生有赖于牙周膜中的细胞分化出成牙骨质细胞，在原有的牙根表面成层地沉积新的牙骨质。同时，新形成的牙周膜纤维也埋入新牙骨质中(Sharpey 纤维）
牙骨质新生在活髓牙和死髓牙上均可发生
若牙骨质和牙槽骨融合在一起，其间的牙周膜消失，则称为牙固连
牙槽骨
牙槽骨是牙周组织中，也是全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分
骨开裂：如果呈 V 形缺口直达牙槽嵴顶，则为骨开裂
在受到侧方压力时，受压侧牙槽骨发生吸收，受牵引侧有骨新生
牙周组织的血液供应及神经支配
牙周膜内的血管来源有三方面：①牙槽动脉进入根尖孔之前的分支；②上、下牙槽动脉的分支进入牙槽骨；③来自牙龈的血管
牙龈的神经主要来自三叉神经感觉支
