第10章 牙周炎

《牙周病学》第10章 牙周炎的知识点总结，仅供参考，希望这份脑图会对你有所帮助。

第十章 牙周炎

• 牙龈炎和牙周炎
  • 龈炎
    • 1.不侵犯支持组织（没有附着丧失和牙槽骨吸收）
    • 2.经过治疗可以恢复正常（无牙周组织丧失、无探诊出血）
    • 3.是可逆性病变
  • 牙周炎
    • 1.有牙周支持组织的破坏（附着丧失、牙周袋形成和牙槽骨吸收）
    • 2.牙周炎经过治疗可以控制病情，但已破坏的软、硬组织难以恢复正常的完好状态
    • 3.破坏性牙周病
  • 预防和治疗龈炎，对于牙周炎的预防有着重要意义，因为牙周炎的早期常有牙龈炎的发生
• 慢性牙周炎
  • （一）临床表现
    • 1. 年龄和性别
      • 35岁以后患病率明显增高，男女性别无差异
    • 2. 牙周袋的炎症和附着丧失
      • ①患者可有刷牙或进食时的牙龈出血或口内异味
      • ②牙龈可表现为鲜红或暗红色，水肿松软，甚至肿大增生
      • ③患牙探诊有＞3mm 的牙周袋，并有探诊后出血，甚至溢脓
    • 3. 分型
      • 局龈性：有附着丧失和骨吸收的位点数=<30％者为局龈型
      • 广泛性：＞30％的位点受累，则为广泛型
    • 4.分度
      • 轻度
        • 牙周袋 =<4mm 附着丧失 1~2mm
          • 牙龈有炎症和探诊出血 X 线片显示牙槽骨吸收不超过根长的 1/3
      • 中度
        • 牙周袋 =<6mm 附着丧失 3~4mm
          • 轻度松动，根分叉区可能有轻度病变，牙龈有炎症和探诊出血，也可有溢脓 X 线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的 1/2
      • 重度
        • 牙周袋 ＞ 6mm 附着丧失>=5mm
          • 多根牙有根分叉病变，牙多有松动；炎症较明显或可发生牙周脓肿 X线片显示牙槽骨吸收超过根长的 1/2 甚至根长的2/3
      • 慢性牙周炎患者除有上述主要特征（牙周袋形成、牙龈炎症、牙周附着丧失、牙槽骨吸收）外，晚期常可出现其他伴发病变和症状，如： 1.牙齿移位、倾斜； 2.由于牙松动、移位和龈乳头退缩，造成食物嵌塞； 3.由于牙周支持组织减少，造成继发性拾创伤； 4.牙龈退缩使牙根暴露，对温度刺激敏感，还可发生根面龋； 5.深牙周袋内脓液引流不畅时，或身体抵抗力降低时，可发生急性牙周脓肿； 6.深牙周袋接近根尖时，可引起逆行性牙髓炎； 7.牙周袋溢脓和牙间隙内食物嵌塞，可引起口臭等
    • 5.病程进展
      • 慢性牙周炎的病程是个缓慢过程。常常起始于菌斑性龈炎缓慢隐匿地发展而来
  • （二）诊断
    • 两个或两个以上不相邻牙齿的邻面有附着丧失(CAL)或有≥2 个牙的颊(舌)面出现≥3mm 的附着丧失，并有＞3mm 的牙周袋
    • 牙周袋和炎症也是诊断牙周炎的必要条件
  • （三）治疗原则
    • 1.清除牙菌斑生物膜，控制感染
      • 牙菌斑及其矿化后形成的牙石是导致牙周感染的根本原因，因此清除牙面的细菌生物膜和牙石是控制牙周感染的第一步，也是最基础的治疗
    • 2. 牙周手术
      • 则可视情况决定再次龈下刮治，或需进行牙周翻瓣手术；还可修整牙龈和牙槽骨的外形，植骨，或截除病情严重的患根等
    • 3. 建立平衡的牙合关系
      • 可通过松动牙的结扎或粘接固定、各种夹板、调拾等治疗使患牙消除继发性或原发性咬合创伤而减轻松动度、改善咀嚼功能并有利于组织修复
    • 4. 药物治疗
      • 洗必泰，抗生素
    • 5.拔除患牙
      • 1.消除微生物聚集部位； 2.有利于邻牙的彻底治疗； 3.避免患处牙槽骨的继续吸收，保留牙槽峙的高度和宽度，有利于种植义齿修复； 4.避免牙周脓肿反复发作； 5.避免因患牙松动而使患者只用另一侧咀嚼
    • 6. 疗效维护和防止复发
• 侵袭性牙周炎
  • 一、 局龈型侵袭性牙周炎
    • （一）历史背景
    • （二）流行情况
      • 大多来自于对青少年牙周炎（早发性牙周炎）
    • （三）病因
      • 1.微生物
        • 伴放线聚集杆菌（Aa）是侵袭性牙周炎的主要致病菌
      • 2.全身背景
        • 与中性粒细胞／单核细胞的趋化功能降低，白细胞的吞噬功能障碍有关，遗传性
    • （四）病理改变
      • 与慢性牙周炎无明显区别，只是患者的易感度不同
    • （五）临床特点
      • 1.年龄和性别
        • 开始于青春期前后，因早期无明显症状，患者就诊时常己20岁左右，女性多于男性
      • 2.牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例
        • 患者的菌斑、牙石量很少，牙龈表面的炎症轻微，但却已有深牙周袋和牙槽骨破坏
      • 3.好发牙位
        • 局龈于第一恒磨牙和上下颌切牙，多为左右对称
      • 4. X线片的典型表现
        • 牙槽骨吸收局龈于第一恒磨牙和切牙
      • 5.病程进展快
        • 患者常在 20岁左右即已须拔牙或牙自行脱落
      • 6.早期出现牙齿松动和移位
        • 炎症不明显的情况下，患牙可出现松动，咀嚼无力
      • 7.家族聚集性
  • 二、广泛型侵袭性牙周炎
    • （ 零）广泛性和局龈性的缺点
      • 1.局龈型以年幼围青春期者较多，而广泛型多为 30 岁左右的青年人，患牙数目增多而呈广泛型
      • 2.局龈型患者血清中的抗Aa特异抗体水平明显地高于广泛型患者
      • 3.有些广泛型侵袭性牙周炎患者的第一磨牙和切牙病情较其他患牙为重且有典型的＂弧形吸收”表现
    • （ 一 ）临床特点
      • 1.通常发生于30岁以下者，但也可见于年龄更大者
      • 2.通常累及全口大多数牙
      • 3. 有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，牙龈有明显的炎症，呈鲜红色，并可伴有龈缘区肉芽性增殖，易出血，可有溢脓
      • 4. 多数患者有大量的菌斑和牙石，也可较少
      • 5. 一般患者对常规治疗如刮治和全身药物治疗有明显的疗效，但也有少数患者经任何治疗都效果不佳，病情迅速加重直至牙齿丧失
      • 6.牙周破坏程度与年龄不相称，临床上常以年龄(35岁以下）和全口大多数牙的重度牙周破坏，作为诊断广泛型侵袭性牙周炎的标准
    • （二）诊断
    • （三）治疗原则
      • 1. 首要的治疗是彻底消除感染
      • 2. 抗菌药物的应用
      • 3. 调整机体防御功能
        • 多西环素不具有抗菌作用，却可抑制胶原酶，减轻牙周支持组织的破坏 六味地黄丸为基础的补肾固齿丸（膏）
      • 4. 正畸治疗
        • 牙周炎病情不太重而有患牙移位、倾斜的患者，可在炎症控制后，用正畸方法将患牙复位排齐
      • 5. 定期维护，防止复发
• 反映全身疾病的牙周炎
  • 一、掌拓角化－牙周破坏综合征
    • （ 一 ）病因
      • 1.菌群与慢性牙周炎的龈下菌群相似
      • 2. 本病为遗传性疾病，属于常染色体隐性遗传
    • （二）病理
      • 与慢性牙周炎无明显区别
    • （三）临床表现
      • 牙周病损在乳牙萌出不久即可发生，有深牙周袋，炎症严重．，溢脓、口臭，牙槽骨迅速吸收，约在5~6 岁时乳牙即相继脱落，创口愈合正常
      • 待恒牙萌出后叉按萌出的顺序相继发生牙周破坏，常在 10 多岁时即自行脱落或拔除
    • （四）治疗
      • 重复多疗程的口服抗生素，同 时进行彻底的局部牙周治疗
  • 二、 Down综合征（21-三体综合征）
    • （一）病因
      • 患者的龈下菌斑细菌与一般牙周炎者并无明显区别
    • （二）临床表现
      • 患者有发育迟缓和智力低下；几乎100％患者均有严重的牙周炎，且其牙周破坏程度远超过菌斑、牙石等局部刺激的量
    • （三）治疗
      • 但由于患儿智力低下，常难以坚持治疗。
  • 三、家族性和周期性中性粒细胞减少症
  • 四、粒细胞缺乏症
  • 五、白细胞功能异常
  • 六、糖尿病
    • （一）病因
      • 糖尿病本身并不引起牙周炎，而是由于该病的基本病理变化 1.小血管和大血管病变 2.免疫反应低下、中性多形核白细胞功能低下 3.胶原分解增加而合成减少等 4.使牙周组织对局部致病因子的抵抗力下降，因而破坏加重、加速
    • （二）病理改变
      • 在临床上看到糖尿病主要是影响牙周炎的发病和进程，尤其是血糖控制不良的患者 牙周组织的炎症较重，龈缘红肿呈肉芽状增生，易出血和发生牙周脓肿，牙槽骨破坏迅速，导致深袋和牙松动。血糖控制后，牙周炎的情况会有所好转
  • 七、艾滋病
    • （一）病因
      • HIV 感染者由于全身免疫功能的降低，容易发生口腔内的机会性感染，包括真菌、病毒、细菌
        • HIV 阳性者的龈炎或牙周炎处的微生物与 HIV 阴性者无明显差别，主要为伴放线聚集杆菌、牙龈扑啾单胞菌、中间普氏菌和具核梭杆菌等
        • 龈下菌斑中白色念珠菌的检出率显著高于非 HIV 感染的牙周炎患者
    • （二）临床表现
      • 1. 线形牙龈红斑
        • 在龈缘处有明显的鲜红的宽约2~3mm 的红边，在附着龈上可呈淤斑状，极易出血
      • 2. 坏死性溃疡性龈炎
      • 3. 坏死性溃疡性牙周炎