导图社区 第9章 牙龈病
《牙周病学》第9章 牙龈病的知识点总结,仅供参考,欢迎交流学习哦~
编辑于2023-06-14 15:43:33 广东第九章 牙龈病
慢性龈炎
(一)流行清况
慢性龈炎是一种极为普遍的牙龈疾病,尤其是在儿童和青少年中患病率高
(二)病因
始动因子:龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑
促进因素:牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙错位拥挤、口呼吸
(三)临床表现
1.自觉症状:刷牙或咬硬物时牙龈出血,但一般无自发性出血
2.牙龈色泽:正常牙龈呈粉红色;患慢性龈炎时,游离龈和龈乳头变为鲜红或暗红色(血管增生、充血);炎性水肿明显的患者,牙龈表面光亮
3. 牙龈外形:正常牙龈的龈缘菲薄呈扇贝状紧贴于牙颈部;患慢性龈炎时,由于组织水肿,龈缘变厚,不再紧贴牙面,龈乳头变圆钝肥大,有时可呈球状增生
4.牙龈质地:正常牙龈的质地致密而坚韧;患龈炎时,由于结缔组织水肿和胶原的破坏,牙龈可变得松软脆弱,缺乏弹性
5. 龈沟深度:健康的龈沟探诊深度PD一般不超过2~3mm;当牙龈有炎症时,由于组织的水肿或增生,酿沟的探诊深度可达3mm
6.龈沟探诊出血
7.龈沟液量增多
(四)诊断与鉴别诊断
1.诊断:如上述临床表现
2.鉴别诊断
(1) 与早期牙周炎鉴别:对长时间的较重的慢性龈炎患者,应仔细检查有无附着丧失和牙槽骨的吸收,必要时可拍摄X线片以确定诊断
(2) 血液病引起的牙龈出血: 白血病、血小板减少性紫瘢、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病,均可引起牙龈出血
(3)坏死性溃疡性龈炎:特征性的损害一—龈乳头和龈缘的坏死,且该病患者的疼痛症状也较明显,很明显慢性龈炎没有自发痛
(4) HIV 相关性龈炎 :游离龈缘呈明显的火红色线状充血带,称为线形牙龈红斑
(5) 对于以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎患者,尚需与以下疾病相鉴别: 1) 药物性牙龈肥大(详见本章第五节)。 2) 牙龈纤维瘤病(详见本章第六节)。 3) 白血病引起的牙龈肥大(详见本章第四节)。 4) 浆细胞性龈炎(plasma cell gingivitis)
(五)治疗原则
1. 去除病因
①通过洁治术彻底清除菌斑、牙石,消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素;
②可配合局部药物治疗有 1%~3%过氧化氢溶液、0. 12%~0. 2%氯已定液(洗必泰)以及碘制剂
2. 手术治疗
对于少数牙龈纤维增生明显、炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常的患者,可施行牙龈成形术
3.防止复发
椅旁宣教,自我龈上清洁
(六)预后及预防
慢性龈炎的病变局限于牙龈,无深部牙周组织的破坏,预后良好
青春期龈炎
(一)病因
1. 局部因素:菌斑仍是青春期龈炎的主要病因
2.全身因素:青春期少年体内性激素水平的变化,是青春期龈炎发生的全身因素;由于内分泌的改变,牙龈组织对菌斑等局部刺激物的反应性增强
(二)临床表现
1.本病好发于前牙唇侧的龈乳头和龈缘,舌侧牙龈较少发生
2.唇侧牙龈肿胀较明显,龈乳头常呈球状突起,颜色暗红或鲜红,光亮,质地软,探诊出血明显
3.龈沟可加深形成龈袋,但附着水平无变化,亦无牙槽骨吸收
4.患者的主诉症状常为刷牙或咬硬物时出血、口臭等
(三)诊断
患者处于青春期,且牙龈的炎症反应超过了局部刺激物所能引起的程度
(四)治疗原则及预防
治疗原则同慢性龈炎 青春期龈炎反映了性激素对牙龈炎症的暂时性增强,青春期过后,牙龈炎症可有部分消退
妊娠期龈炎
(一)病因
1. 局部因素:菌斑微生物仍是妊娠期龈炎的直接病因
2. 全身因素:妊娠期龈炎的发生,只是由于妊娠时性激素水平的改变,牙龈对局部刺激的反应增强(如果没有炎症并不会引起炎症)
(二)病理
1.组织学表现为非特异性的、多血管的、大量炎细胞浸润的炎症性肉芽组织
2.牙龈上皮增生、上皮钉突伸长,表面可有溃疡
3.结缔组织内有大量散在分布的新生毛细血管,扩张充血,血管周的纤维间质水肿,间有慢性炎症细胞浸润
(三)临床表现
1.妊娠期龈炎可表现为龈缘和龈乳头的炎症,或表现为一个或多个龈乳头瘤样肥大
2.龈缘和酿乳头呈鲜红或暗红色,松软而光亮;
3.有龈袋形成,轻触之即易出血
(四)诊断和鉴别诊断
1. 诊断:育龄妇女的牙龈出现鲜红色、高度水肿、肥大,且有明显出血倾向者,或有龈瘤样表征的患者
2. 鉴别诊断:本病应与化脓性肉芽肿(pyogenic granuloma)相鉴别。妊娠期龈瘤的临床表现与化脓性肉芽肿十分相似,因此有人将妊娠期龈瘤称为妊娠期化脓性肉芽肿
(五)治疗原则
1. 去除一切局部刺激因素,如菌斑、牙石、不良修复体等
2. 进行认真细致的口腔卫生教育,做好菌斑控制
3. 对于较严重的患者,如牙龈炎症肥大明显、龈袋有溢脓时,可用3%过氧化氢液和生理盐水冲洗
4. 手术治疗:手术时机应尽量选择在妊娠期的4~6个月内,以免引起流产或早产
(六)预防
白血病的牙龈病损
(一)病因和病理
自血病患者末梢血中的幼稚血细胞,在牙龈组织内大量浸润积聚,致使牙龈肿大
(二)临床表现
1.牙龈肿大,颜色暗红发组或苍白
2.牙龈中大量幼稚血细胞浸润积聚,使龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成,有口臭
3.牙龈有明显的出血倾向,龈缘常有渗血
4.严重的患者还可出现口腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛(牙髓腔内有大量幼稚血细胞浸润引起)、发热、局部淋巴结肿大以及疲乏、贫血等症状
(三)诊断
(四)治疗
牙周的治疗以保守为主,切忌进行手术或活组织检查,以免发生出血不止或感染、坏死
药物性牙龈肥大
(一)病因
1.抗癫病药物,如苯妥英钠
使原来已有炎症的牙龈组织发生纤维性增生
2.免疫抑制剂,如环抱素
3.钙通道阻滞剂,如硝苯地平、维拉帕米等
降低了胶原酶活性或影响了胶原酶的合成
菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈增生的发生
(二)病理
苯妥英钠引起的牙龈增生,其病理特点为上皮棘层显著增厚,钉突伸长达到结缔组织深部;结缔组织中有致密的胶原纤维束、大量成纤维细胞和新生的血管
(三)临床表现
苯妥英钠所致的牙龈增生一般开始于服药后的1~6个月内,增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头,①呈小球状突起于牙龈表面;增生的龈乳头继续增大而互相靠近或相连并向龈缘扩展,②盖住部分牙面
(四)诊断与鉴别诊断
(五)治疗
1. 去除局部刺激因素
通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石,并消除其他一切导致菌斑滞留的因素
2.停止使用或更换引起牙龈肥大的药物
虽然患者不停药经认真细致的牙周基础治疗可获得牙龈肥大消失的效果
3. 局部药物治疗
3%过氧化氢液冲洗龈袋
4. 手术治疗
增生的牙龈仍不能完全消退者,可采用牙龈切除并成形的手术治疗
牙龈纤维瘤病
(一)病因
遗传性
(二)病理
病理变化的特点是牙龈上皮的棘层增厚,上皮钉突明显增长,结缔组织体积增大,充满粗大的胶原纤维束和大量成纤维细胞,血管相对较少,炎症不明显,仅见于龈沟附近
(三)临床表现
本病可在幼儿时就发病,最早可发生在乳牙萌出后,一般开始于恒牙萌出之后
牙龈瘤
(二)临床表现及病理
肿块呈圆球形或椭圆形,可分为纤维型、肉芽肿型及血管型
(四)治疗
牙龈瘤的主要治疗方法是手术切除
急性坏死性溃疡性龈炎
( — )病因
1.微生物的作用:由梭形杆菌和螺旋体引起的特殊感染
2. 已存在的慢性龈炎或牙周炎是本病发生的重要条件
3. 吸烟的影响
4. 心身因素:患者常诉说有精神紧张、睡眠不足、过度疲劳、工作繁忙等情况
5. 使机体免疫功能降低的某些因素
(二)病理
1. 坏死区
上皮坏死,表层由纤维素、坏死的白细胞利上皮细胞、细菌等构成的假膜,在坏死 区与生活组织之间可见大量梭形杆菌和螺旋体
2.慢性炎症浸润区
坏死区下方的结缔组织中有大量血管增生并扩张充血,多形核白细胞密集浸润
(三)临床表现
1.以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害,尤以下颌前牙多见,个别龈乳头的顶端发生坏死性溃疡,上覆有灰白色污秽的坏死物
4. 患处牙龈极易出血
5. 疼痛明显
6. 有典型的咸败性口臭
7. 全身症状
重症患者可有低热、疲乏等全身症状,部分患者下颌下林巴结可肿大,有压痛
(五)治疗
1. 去除局部坏死组织
2. 局部使用氧化剂
3.全身药物治疗
4.及时进行口腔卫生指导
5.对全身性因素进行矫正和治疗
6.急性期过后的治疗
急性龈乳头炎
(一)病因
龈乳头受到机械或化学的刺激,是引起急性龈乳头炎的直接原因
1.食物嵌塞
2.不适当地使用牙签或其他器具剔牙,过硬、过锐的食物的刺伤
3.充填体的悬突、不良修复体的边缘、义齿的卡环尖以及不良的松牙固定等
(二)临床表现
龈乳头发红肿胀,探触和吸吮时易出血,有自发性的胀痛和明显的探触痛