第十九章重点人群的全科医学处理

全科医学基层医疗重点人群，老人，小孩，妇女，残疾人，慢性病人，社区参与，家庭为单位，社区为基础

第十九章重点人群的全科医学处理

• 概述
  • 前言
    • 全科医生是人民群众健康的“守门人”，基本原则是“守门”的基础，是全科医学学科的总纲，是全科医疗行业的准则，是全科医生应该“怎么做”，如何做好“健康守门人”的指导原则。
  • 目的要求:
    • 掌握全科医疗与重点人群保健、妇女不同时期的主要健康问题、社区妇女的保健与计划生育指导、社区儿童保健、社区老年保健 。 熟悉社区卫生服务中的重点人群、妇女不同时期的生理和心理特点、妇女不同时期的主要健康问题、儿童各阶段的保健重点、儿童保健系统管理、老年人生理和心理特征及主要健康问题、全科医疗中的老年保健。 了解妇女各省阶段分期、社区妇女保健与计划生育指导、全科医疗中的儿童保健、老年、老龄化与健康老龄化的概念、全科医疗中的老年保健。
• 一、全科医疗与重点人群保健。
  • 什么是全科医疗？ 全科医疗（general practice）是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是社区卫生服务中的主要医疗服务形式。它是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业；除了利用其他医学专业的内容外，还强调运用家庭动力学，人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识技能提供服务。
  • 什么是重点人群？ □重点人群是指社区中具有特殊的生理、心理特点或处于一定的特殊环境中，容易受各种有害因素的作用、患病率较高的人群，也称特殊人群或脆弱人群。因为医疗预防工作的重点首先应放在这些弱势人群上，故将其称为“重点人群”。 □社区卫生服务以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人、重性精神病人等人群为服务重点。
  • 对于重点人群有不同的界定方法
    • 性别界定
      • 若以性别界定，则女性因有特殊的生理特点、生理周期及生育功能，在这些特定时期较男性有更多的健康危险因素，故被列为重点人群。
    • 年龄界定
      • 以年龄界定，则儿童与老年人具有更大的生理弱点与危险性， 较成年而言更容易患病与死亡，所以要纳入重点保护对象。
    • 心态或社会情境界定
      • 以心态或社会情境界定，在社会转变时期经历了生活巨变，承 受着多种压力的人易发生精神障碍，他们应该成为精神心理卫生的 重点干预人群...... 文化大革命：1966年5月至1976年10月 唐山大地震：1976年7月28日 汶川地震： 2008年5月12日
    • 职业界定
      • 以职业界定，某些特定工种的职业经常处于某种危险的威胁下，如：光、电、化学、微波、烟尘至塌方等等，他们的生命与健康更容易受到侵害，因此是劳动保护的重点人群。 如：消防官兵、施工人员......
    • 患病人群界定
      • 以患病人群界定，一些主要慢性病患者为终身病群体，预期将受到多器官损害的合并症乃至死亡的威胁，是需要医护人员长期精心照护的重点。 高血压、糖尿病、呼吸系统疾病的患者......
  • 1.个体-群体结合
    • 全科医生在日常诊疗过程中，经常可以通过个体病人发现其 背后的群体问题；或通过自己对于社区人群整体情况的了解，更加 有效地促进个体病人“知、信、行”的改变。
  • 2.完善现行保健工作
    • 政府部门所规定的重点人群保健内容是对人群的健康危险因素 与有限的经济投入进行通盘考虑的结果，对于人群提高了的卫生服 务需求不一定能够晚上满足。 例如： 妇女保健中的围绝经期问题 儿童保健的心理行为评价与干预问题 青少年的不良行为问题 空巢老人的孤独与家庭护理等问题
  • 3.强化社区参与
    • 社区参与是社区卫生服务与全 科医疗成功实施色一个不可缺少的 重要因素，对于重点人群保健更是 如此。
  • 4.建设合作团队
    • 重点人群保健涉及医疗、预防、 教育、康复、心理、营养、环境、劳 动保护等方面，仅靠全科医生是不可 能实施的。
• 二、社区妇女保健与计划生育指导。
  • 妇女保健是妇幼卫生工作的重要组成部分，它针对女性一生不 同时期的生理、心理特点，以预防保健为中心，保健和临床相结合， 收集影响妇女保健的各种高危因素的信息，进行分析、研究，采取 相应的对策，降低妇女因生育、节育或生殖功能紊乱而引起的发病 率、伤残率和死亡率，提高妇女的身心健康 。
  • 1.妇女各生殖阶段分期
    • 女童期：婴儿期（出生到1周岁前）、幼儿期（1-2岁）学龄期 （6-10岁） 青春期：10岁-19岁末（WHO） 孕产期：孕前、妊娠期、分娩期、产褥期 围绝经期：从绝经前卵巢功能衰退表现出与绝经有关的内分泌、生 物学改变及临床特征至绝经后1年内（生理过程，不是 性激素紊乱疾病）
  • 2.妇女不同时期的生理和心理特点
    • 青春期：由于生理的巨大改变，可能导致的恐惧、羞怯、焦虑的反应，思想情绪也常不稳 定,家庭和学校应注意其身心健康。 孕产期：由于妊娠期妇女生理变化较大，妊娠期妇女心理状态可分为3个时期：较难受期、 适应期和过度负荷期。妊娠期孕妇常见的心理问题为焦虑和抑郁状态。 围绝经期：妇女进入围绝经期，多年的心理平衡被打乱，二尚未建立新的心理平衡，势必带 来心理上的重大变化，加之体内激素的改变，使这一时期的妇女常发生精神状态 改变，如出现悲观、忧郁、烦躁不安、失眠、神经质等围绝经期综合征。
• 三、社区儿童保健。
  • 儿童指0-14岁（或0-12岁）的人群，从胎儿、新生儿 、婴儿、 幼儿、学龄前期儿童发展到学龄儿童，形态上、生理上和心理上不 断发生变化，是一生中生长发育最快的阶段，也是奠定身心健康的 基础阶段。
  • 儿童的免疫功能尚不健全，缺乏独立生活和保护自己的能 力。因此，儿童作为社区重点人群，必须通过全面系统的保健工作， 才能保障他们的身心健康，提高健康水平。
  • 儿童的生理、心理和社会特点及其常见健康问题
    • 根据不同年龄段儿童生长发育过程中所表现的不同特点，可 将儿童期分为胎儿期、新生儿期 、婴儿期、幼儿期、学龄前期和 学龄儿童，各期儿童的身心发育特点及卫生问题有所不同。
    • 1.胎儿期：受精卵形成至胎儿出生。 胎儿期保健以孕母保健为重点。
      • 保证营养，合理安排生活工作； 积极预防感染、妊娠期高血压疾病、流产、早产、异常产等情况； 妥善处理孕母心、肺、肾等慢性病； 慎用药物。
    • 2.婴儿期：从出生到1周岁内为婴儿期。 半岁后来者母体获得的被动免疫力逐渐消失，而自身免 疫功能尚未成熟，易患感染性疾病，提倡母乳喂养，科 学育儿，做好计划免疫。
    • 3.幼儿期：从满1周岁到3周岁内为幼儿期。 这一时期由于从母体获得的先天免疫功能已消失，自身 的免疫功能尚未完善，幼儿期的儿童容易发生传染病和 寄生虫感染。
    • 4.学龄前期：从满3周岁到6-7周岁内为学龄前期。 本期儿童抵抗力比幼儿期有所增强，但仍然易发生传 染病和寄生虫病、意外事故；如果教养不当可能出现 行为异常。
    • 5.学龄期：从6-7岁到12-13岁间为学龄期。本期特点：身体的生长 发育稳步增长，除了生殖系统外到本期末已接近成人水 平；智能发育也更加成熟，是接受文化科学教育的重要 时期。
• 四、社区老年保健。
  • 关于老年人的标准，目前世界上尚不统一，一般以60岁及以上 或65岁及以上作为老年人标准。 1982年联合国召开老龄问题世界大会，建议年满60岁者为老年人。 我国采用以60岁作为老年人的起始年龄界限，其中69岁以下者 为低龄老人；70-79岁者为中龄老人；80岁以上者为高龄老人。
  • 我国人口老龄化特征： 1.老年人口规模巨大，老龄化发展迅速； 2.地区发展不平衡，城乡倒置； 3.女性老年人人口数量多于男性； 4.人口老龄化速度大于社会经济发展速度。
  • 老年人的预防保健服务包括：疾病预防、 自我保健、健康教育、周期性健康检查，营养 与膳食指导等。
  • 1.开展社区老年综合功能评估
    • 老年综合健康功能评估（CFA）是从躯体、精神、社会心理、 自理能力等多个维度测量老年人整体健康功能水平的一种测量方法。 通过评估使全科医师的工作更全面、科学、有针对性。
  • 2.健康教育
    • 通过健康教育，使老年人自己能制定合理的生活方式，如： 保持适量的活动，生活规律，保持充分的睡眠，平衡膳食，注意营 养搭配，保持心情顺畅平静，不易激动等。
  • 3.健康检查
    • 老年人要定期做身体检查，每年至少1次。 全科医师应当老年人开展周期性健康检查，发现问题及时采 取保健措施，必要时向上级医院转送。
  • 4.日常活动管理
    • 全科医师应对老年人的日常生活给予必要的指导。 （ 饮食、排便、排尿、体制控制 ）
  • 5.医疗服务 以患者为中心，提供针对性的医疗服务
  • 6.护理康复服务 疾病与失能的情况下需要得到清洁卫生、饮食、起居、药物护理等。 提供有效地康复服务与指导。
  • 7.心理健康服务 心理健康咨询、心理辅导、心理护理
  • 8.临终关怀服务 支撑性和缓解性的治疗和护理，对患者家属的心理咨询和安慰