导图社区 酸碱平衡紊乱
关于酸碱平衡紊乱的思维导图，酸：能释放出H+；碱：能接受H+。pH正常：①无酸碱平衡紊乱，②代偿性酸碱平衡紊乱，③酸碱中毒并存相互抵消。
这是一个关于肺炎的思维导图，肺炎是一种呼吸系统的多发病和常见病，主要指的是由于细菌、病毒等病原体而引起的肺部感染。
这是一个关于支气管哮喘的思维导图，主要包含病因、 临床表现、 辅助检查、 治疗、 并发症、 问题等。
这是一个关于内科—呼吸系统疾病的思维导图，包含慢性支气管炎、 慢性阻塞性肺疾病等。
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酸碱平衡紊乱
酸碱
概念
酸：能释放出H+ 碱：能接受H+
来源
碱
主要来自食物
酸
挥发酸
碳酸（通过肺呼出）
正常成人安静状态下每日生成的CO2全部生成H2CO3可释放15molH+
CA：碳酸酐酶
固定酸
体内除碳酸以外的酸性物质 （经肾排出）
乳酸，酮体， H2PO4，H2SO4
常用指标
pH
pH正常：①无酸碱平衡紊乱 ②代偿性酸碱平衡紊乱 ③酸碱中毒并存相互抵消
pH↑，失代偿性碱中毒
pH↓，失代偿性酸中毒
正常值：7.35-7.45
动脉血CO2分压
PaCO2原发性↑→呼酸；继发性↑→代碱代偿 PaCO2原发性↓→呼碱；继发性↓→代酸代偿
正常值：33-46mmHg，平均值40mmHg
AB与SB差值
AB＜SB：呼碱
AB＞SB：呼酸
呼吸性因素
标准碳酸氢盐（SB）
SB原发性↑→代碱 SB原发性↓→代酸
正常值：22-27mmol/L，平均值24mmol/L
标准条件下测得血浆HCO3-浓度
实际碳酸氢盐（AB）
AB原发性↑→代碱 AB原发性↓→代酸
缓冲碱（BB）
BB原发性↓→代酸 BB原发性↑→代碱
正常值：45-52mmol/L，平均值48mmol/L
剩余碱（BE）
BE正值↑→代碱 BE负值↑→代酸
正常值：-3.0mmol/L～+3.0mmol/L
代谢性因素
阴离子间隙（AG）
AG↑，固定酸↑
正常值：10-14mmol/L
单纯型酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
防治
治疗原发病
应用碱性药物
口服碳酸氢钠片（首选）
防治低血钾和低血钙
对机体的影响
心血管系统
3.血管系统对儿茶酚胺的反应性降低
2.心律失常
高钾血症引起心律失常
1.心肌收缩力降低
机制
3.抑制Ca+与肌钙蛋白亚单位结合， 从而抑制心肌兴奋收缩耦联
2.影响肌浆网释放Ca+
1.影响Ca+内流
中枢神经系统
骨骼系统
慢性肾衰酸中毒→骨骼脱钙
机体的代偿调节
血液缓冲系统调节
肺调节
细胞内外离子交换调节
肾调节
分类
AG增高型代谢性酸中毒
原因
去的少
严重肾衰
产的多
乳酸酸中毒
酮症酸中毒
来的多
水杨酸中毒
特点：AG↑，血氯正常
AG正常型代谢性酸中毒
AG正常
其他
高钾血症，血液稀释
碱少
严重腹泻，肠瘘，肠道引流或大面积烧伤
肾小管酸中毒，CA抑制剂
轻中度肾衰泌H+减少
酸多
摄入含氯酸性药过多
特点：AG正常，血氯↑
原因与机制
酸多 （代谢性，所以是固定酸）
排出少
严重肾衰竭
来源多
乳酸酸中毒（缺氧，休克，心衰）
酮症酸中毒（糖尿病DM，严重饥饿）
水杨酸中毒（阿司匹林）
消耗过多
长期或大量服用含氯盐类药物
丢失过多
经消化道丢失（下消化液） （严重腹泻，肠瘘，肠道引流或大面积烧伤）
经肾脏丢失
肾小管排酸保碱功能障碍 （肾小管酸中毒，CA抑制剂）
高血钾症，血液稀释
概念：HCO3-原发性减少
呼吸性酸中毒
病因治疗(解除通气障碍)
改善通气功能 (呼吸兴奋剂,慎用人工呼吸机)
慎重使用碱性药物 (慢性呼酸代偿时,HCO3-继发性升高)
与代酸相同，CNS症状更明显 （CO2直接扩血管的作用）
急性呼酸
主要依靠细胞内外离子交换和细胞内血红蛋白缓冲系统
慢性呼酸
主要依靠肾脏代偿
泌H+↑ 泌NH4+↑ HCO3-重吸收↑
CO2吸入过多
CO2排出减少
人工呼吸机使用不当
肺部疾患 (肺水肿、肺炎、肺广泛纤维化）
胸廓病变 (胸腔积液、气胸、严重胸廓畸形)
呼吸肌麻痹 (重症肌无力、低钾血症)
呼吸道阻塞 （溺水、喉头水肿、异物堵塞-急性、COPD-慢性)
呼吸中枢受抑制 (颅脑损伤、麻醉剂过量、酒精中毒）
概念：H2CO3原发性增加
代谢性碱中毒
盐水反应性碱中毒（生理盐水） 盐水抵抗性碱中毒（CA抑制剂，抗ADS药物）
含氯性药物
严重碱中毒 0.1mmol/L HCl缓慢静滴
神经肌肉应激性增高
低钾血症
血浆的缓冲
肺的调节
细胞内缓冲
肾的代偿
盐水反应性碱中毒
呕吐，利尿剂等导致 有效循环血量减少
盐水抵抗性碱中毒
ADS增多和低钾
酸丢失过多
肾失H+
大量使用利尿剂
低氯性碱中毒 （抑制髓袢重吸收Na+，Cl-）
醛固酮增多
原发性：肾上腺皮质增生 继发性：循环血量减少
低钾性碱中毒
消化道失H+
呕吐或胃液引流丢失HCI
碱多
HCO3-过量负荷
碳酸氢钠摄入过多 （肾功能不全患者）
大量输入库存血（柠檬酸钠抗凝产生HCO3-，见于肾功能不全患者）
肝功能衰竭氨中毒
概念：HCO3-原发性增加
呼吸性碱中毒
去除引起通气过度的原因
吸入含5%CO2的混合气体 (维持血浆H2CO3浓度)
低磷血症
泌H+↓ 泌NH4+↓ HCO3-重吸收↓
急性呼碱
慢性呼碱
低氧血症和肺疾患(刺激呼吸中枢)
呼吸中枢受到直接刺激或精神性过度通气(脑炎、癔症)
机体代谢旺盛(高热、甲亢)
概念：H2CO3原发性减少
酸碱平衡调节
血液缓冲系统
概念：弱酸及其相对应的弱酸盐构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对
碳酸氢盐缓冲系统：特点：1.缓冲能力强，含量多 2.只缓冲固定酸 3.碳酸氢根与碳酸的浓度比决定血pH高低
磷酸盐缓冲系统：主要在肾和细胞内发挥作用
血浆蛋白缓冲系统：主要在血浆及细胞内发挥作用
血红蛋白及氧合血红蛋白缓冲系统：主要缓冲挥发酸
肺的调节作用
PaCO2↑，PaO2↓，pH↓→呼吸中枢加快 PaCO2＞80mmHg或PaO2＜30mmHg时，呼吸中枢抑制
特点：作用快，只对挥发酸起作用
肾的调节作用
调节固定酸（排酸）
磷酸盐酸化
铵的排泄
维持体液HCO3-浓度（保碱）
NaHCO3重吸收
80％在近曲小管完成
细胞内外离子交换的调节
反应较慢，缓冲能力强
心肌舒缩的基本单位是肌节
正常比值：20：1
低氯低钾性碱中毒
最常见的原因
条件：隔绝氧气
产生最多的酸性物质
反应酸碱平衡紊乱的程度， 不能区分代谢性或呼吸性
区分代酸的类型
