水，电解质与酸碱平衡紊乱

关于水 电解质与酸碱平衡紊乱的思维导图，正常水 钠代谢的生理功能：1.促进物质代谢、2.调节体温、3.润滑作用、4.以结合水形式存在，发挥其生理功能。

水,电解质代谢紊乱

• 水,钠代谢紊乱
  • 正常水,钠代谢
    • 水
      • 生理功能：1.促进物质代谢 2.调节体温 3.润滑作用 4.以结合水形式存在， 发挥其生理功能
      • 体液容量及渗透压调节
        • 心房钠尿肽：血容量增加 （ANP）
          • 作用部位：近曲小管
        • 醛固酮：有效循环血量降低， 低血钠 高血钾
          • 由肾上腺皮质球状带分泌 促进远曲小管重吸收钠，水
            • 保钠排钾
        • 抗利尿激素：细胞外液渗透压升高， （ADH） 有效循环血量降低
          • 由下丘脑的视上核和室旁核分泌 促进远曲小管，集合管重吸收水
        • 口渴中枢：细胞外液渗透压升高， 血容量／血压降低
    • 渗透压
      • 正常值：290～310mmol／L
      • 血浆晶体渗透压：主要由Na+组成 （维持细胞内外的体液交换） 血浆胶体渗透压：主要由白蛋白组成 （维持血管内外的体液交换）
    • 电解质
      • 细胞内液：K+，Mg2+，HPO42- 细胞外液：Na+，Cl-，HCO3-
      • 功能：1.维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 2.维持静息电位，参与细胞动作点位 3.参与新陈代谢和生理功能活动
      • 钠：多吃多排，少吃少排，不吃不排 钾： 不吃也排
    • 体液 （占体重的60％）
      • 细胞内液：40％
      • 细胞外液：20％
        • 组织间隙：15％ （第三间隙液：1％）
        • 血浆：5％
  • 分类
    • 水过多：水中毒（低渗性） 水肿（等渗性） 钠中毒（高渗性）
    • 脱水：低渗性（低容量性低钠血症） 高渗性（低容量性高钠血症）
  • 脱水
    • 等渗性脱水 1.失钠＝失水 2.血容量减少
      • 原因：丢失等渗液
        • 不处理：等渗→高渗→低渗
      • 影响：1.血容量↓ 2.醛固酮.ADH↑→尿量↓
    • 低渗性脱水（低容量性低钠血症） 1.失钠多于失水 2.血钠＜135mmol／L 3.血浆渗透压＞290mmol／L 4.细胞外液量↓
      • 原因：丢失过多
        • 肾外丢失：胃肠道丢失 皮肤丢失 液体积聚在第三间隙
        • 经肾丢失：长期使用排钠性利尿剂 肾上腺皮质功能不全 肾实质性疾病 肾小管酸中毒
      • 影响：1.脱水体征 2.低血容量性休克 3.脑细胞水肿 4.无口渴感 5.轻度无明显改变 重度ADH↑，尿量减少 6.肾内丢失：尿钠＞20mmol／L 肾外丢失：尿钠＜10mmol／L
      • 主要发病环节：细胞外液低渗 主要脱水部位：细胞外液减少 主要危害：低血容量性休克
    • 高渗性脱水（低容量性高钠血症） 1.失水多于失钠 2.血钠＞150mmol／L 3.血浆渗透压＞310mmol／L 4.细胞内外液量↓
      • 原因：1.入量不足 2.丢失过多
      • 影响：1.口渴感 2.尿变化 （尿量减少，尿钠变化） 3.体液分布改变 4.脑细胞脱水 5.脱水热（婴幼儿多见）
      • 主要发病环节：细胞外液高渗 主要脱水部位：细胞内液减少 主要危害：脑出血
  • 水中毒（高容量性低钠血症） 1.水潴留使体液增多 2.血钠＜135mmol／L 3.血浆渗透压＜290mmol／L
    • 影响：1.细胞外液量增加 2.细胞内水肿 3.实验室检查：血细胞比容降低
    • 原因：1.水摄入过多 （饮水过多，静脉输入不含盐或含盐少的 液体过快过多） 2.水排出减少 （多见于急性肾功能衰竭、ADH分泌↑）
• 体液容量↓（＞体重的2％）
• 体液容量因年龄，性别，胖瘦而异
• 分布于密闭的腔隙
• 血清钠浓度：135～150mmol／L