下肢1

下肢1的思维导图，分为：臀区、股后区、膝后区、小腿后区、足底、股前内侧区、小腿前外侧区、足背。

下肢

• 概述
  • 境界：腹股沟-髂嵴、髂后上棘到尾骨尖连线
  • 分区：臀区、股后区、膝后区、小腿后区、足底、股前内侧区、小腿前外侧区、足背
  • 结构概括
    • 血供：髂内外A N：腰丛、骶丛
  • 体表标志
    • 髂嵴、髂前上棘、髂前下棘、耻骨结节、坐骨结节 股骨大转子、髌骨、股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁 胫骨粗隆、腓骨头、胫骨前缘、内外踝、跟骨结节 舟骨粗隆、第5跖骨粗隆
• 臀区
  • 境界：髂嵴-臀沟-骶尾骨外侧缘-髂前上棘大转子连线
  • 皮肤和浅筋膜：皮N
    • 臀上皮N：L1～3→臀区上部
    • 臀中皮N：S1～3→臀区内侧
    • 臀下皮：股后皮N→臀区下部
    • 髂腹下N、股外侧皮N→臀区外侧
  • 深筋膜（臀筋膜）
    • 髂嵴-臀中肌上外侧部 分两层包裹臀大肌，向内侧→骶骨、尾骨 向前下→延续为大臀深筋膜 深面与臀大肌紧密结合
  • 肌
    • 浅层：臀大肌（髂骨翼、骶骨背面→臀肌粗隆、 髂胫束）
    • 中层：臀中肌、梨状肌、上孜肌、闭孔内肌、下孜肌、股方肌
    • 深层：臀小肌、闭孔外肌（股方肌深面，闭孔膜外面→转子窝）
  • 深部血管和N
    • 外→内
    • 通过梨状肌上孔
      • 臀上N：骶丛→臀中、小肌之间→臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌
      • 臀上血管：髂内血管；A分为深浅两支，浅支供应大肌、深支供应中、小肌
    • 通过梨状肌下孔
      • 坐骨神经：骶丛→梨状肌下孔→臀大肌深面→股后区
      • 股后皮N：骶丛→臀大肌深面→发出臀下皮N、会阴支→股后区
      • 臀下N→臀大肌
      • 臀下血管：髂内血管→臀大肌
      • 阴部内血管：髂内血管；伴阴部N，经坐骨小孔→会阴
      • 阴部N：伴行血管→会阴
  • 臀大肌下间隙（臀大肌深面），化脓感染在深部蔓延
    • 梨状肌上下孔→盆腔
    • 坐骨小孔→坐骨肛门窝
    • 坐骨神经周围→腘窝
    • 外→阔筋膜张肌深面
• 股前、内侧区
  • 腹股沟-会阴-髌骨上方2横指处水平线
  • 皮肤和浅筋膜
    • 浅筋膜浅层：与Camper连续；深层与Scarpa连续
      • 模样层在腹股沟lig下方与大腿深筋膜（阔筋膜）融合
    • 大隐V：足背内侧→小腿内侧→股内侧→耻骨结节下外方→隐V裂孔→股V
      • 分支
        • 腹壁浅V、旋髂浅V、阴部外V、股内侧浅V、股外侧浅V
    • 浅A
      • 股A分支
      • 腹壁浅A→腹前壁 旋髂浅A→骼前上棘附近 阴部外A→会阴前部
    • 腹股沟浅淋巴结
      • 上群（沿腹股沟）；分内、外2组，主要引流来自脐以下腹壁、臀区、会阴、外生殖器、肛门等处的浅淋巴及子宫底的部分淋巴
      • 下群（大隐静脉）主要引流足内侧部、小腿前内侧部及大腿的浅淋巴 腹股沟浅淋巴结的输出管注入腹股沟深淋巴结和骼外淋巴结
    • 皮N
      • ①骼腹股沟N；腹股沟管皮下环→股内侧区上份及阴囊（大阴唇) ②生殖股神经股支→大腿前面上部 ③股外侧皮神经：骼前上棘→股外侧区 ④股神经前皮支→股前内侧区及膝关节 ⑤闭孔神经皮支：闭孔神经前支→股内侧区皮肤
  • 深筋膜（阔筋膜）
    • 内薄外厚，有阔筋膜张肌和臀大肌的腱纤维织入 髂胫束：骼嵴前份→胫骨外侧髁 髂胫束上1/3分两层包盖阔筋膜张肌；下2/3增厚呈扁带状→胫骨外侧髁和腓骨头
    • 隐静脉裂孔（卵圆窝）、筛筋膜
    • 阔筋膜向深部发出股内、外侧肌间隔和股后肌间隔，附于股骨，围成3个骨筋膜鞘 股前骨筋膜鞘：股前群肌及股血管、神经 股内侧骨筋膜鞘：股内侧群肌和闭孔血管、神经
  • 肌
    • 股前群肌
      • 缝匠肌：骼前上棘→胫骨内侧面上部
      • 股四头肌：股直肌起于骼前下棘，股中间肌、股内侧肌和股外侧肌起于股骨 该4肌向下集成肌腱，包绕髌骨，延续为髌lig，止于胫骨粗隆
    • 股内侧群肌/收肌群
      • 浅层：耻骨肌、长收肌和股薄肌 中层：短收肌 深层：大收肌
        • 这些肌均起自闭孔周围 股薄肌→胫骨上端内侧面，其他各肌→股骨后面 大收肌尚有一腱止于股骨收肌结节，此腱与股骨之间形成收肌腱裂孔 大收肌的部分腱纤维组成收肌腱板，连于股内侧肌
      • 在此区还可见骼腰肌、阔筋膜张肌 髂腰肌：腰椎和骼窝→股骨小转子 阔筋膜张肌：髂前上棘→骼胫束
  • 肌腔隙和血管腔隙
    • 腹股沟lig-髋骨之间→腹股交通道 髂耻弓（髂耻隆起-腹股沟lig）→肌腔隙、血管腔隙
    • 肌腔隙
      • 前：腹股沟lig 后：髂骨 内：髂耻弓 内有髂腰肌、股N和股外侧皮N
    • 血管腔隙
      • 前：腹股沟韧带 后：耻骨梳韧带 内：腔隙韧带 外：为髂耻弓 内有股动脉、股静脉和股管通过，它们共同由股鞘包裹
  • 股三角
    • 位置境界
      • 股前、内侧区上1/3部，呈倒三角形 上：腹股沟lig 外：缝匠肌内侧缘 内：长收肌内侧缘 前：皮肤、浅筋膜、阔筋膜 后：长收肌、耻骨肌和髂腰肌
    • 内容
      • 股鞘
        • 内腔被两个纤维隔分成3部分→股A、股V上端和股管 前与腹横筋膜连续，后与髂腰筋膜连续，下与血管外膜相续
      • 股N
        • 经肌腔隙入股三角，随后分成数支 肌支支配股四头肌、缝匠肌、耻骨肌 皮支：前皮支→股前内侧区皮肤，隐神经→收肌管，关节支→髋关节、膝关节
      • 股A
        • 血管腔隙→股三角→收肌管→收肌腱裂孔→腘窝→腘动脉
        • 分支：腹壁浅A、旋髂浅A和阴部外A、股深A 股深A：股A后外侧壁→长收肌 股深A发出旋股内、外侧A，还发出3~4支穿动脉→股后区
      • 股V
        • 腘V→股V→髂外V 接纳大隐V和与股动脉各分支伴行的同名V
      • 股管
        • 前：腹股沟lig、隐静脉裂孔及筛筋膜 后：耻骨梳lig、耻骨肌及其筋膜 内：腔隙lig、股鞘 外：纤维隔 下：盲端 上口：股环【前-腹股沟lig；内-腔隙韧带；后-耻骨梳lig；外借纤维隔与股V为邻
      • 腹股沟深淋巴结
        • 位于股静脉末段周围，收纳下肢的深淋巴管及腹股沟浅淋巴结的输出管 输出管注入髂外淋巴结
  • 收肌管
    • 位置构成
      • 大腿中1/3前内侧部，断面为三角形 前内侧壁：缝匠肌及收肌腱板 前外侧壁：股内侧肌 后壁：长收肌和大收肌 上口通股三角，下口为收肌腱裂孔通胭窝
    • 内容（前→后）：隐神经、股A和股V
  • 闭孔血管N
    • 闭孔A
      • 起自髂内动脉，穿闭膜管出骨盆至股内侧区，分为前、后两支，分别位于短收肌前、后，分布于股内侧群肌及髋关节
    • 闭孔N
      • 伴闭孔A穿闭膜管出骨盆，分为前、后两支，分别位于短收肌前、后 前支→耻骨肌、长收肌、短收肌和股薄肌，还发出分支→髋关节和股内侧区皮肤 后支→闭孔外肌和大收肌