胃炎

胃炎是指各种病因所致的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。临床表现主要有上腹部疼痛、胀闷不适、消化道出血等。

胃炎

• 胃炎：是指各种病因所致的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。临床表现主要有上腹部疼痛、胀闷不适、消化道出血等。
  • 急性胃炎
  • 慢性胃炎
    • 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎
• 消化管的一般结构
  • 粘膜
    • 上皮 固有层 粘膜肌层
  • 粘膜下层
  • 肌层
  • 外膜
• 急性胃炎：各种病因所指胃粘膜急性炎症
  • 急性糜烂出血性胃炎 急性幽门螺旋杆菌（Hp）胃炎 其他急性感染性胃炎
  • 组织学特点：粘膜固有层有中性粒细胞和单个核细胞浸润，以中性粒细胞为主
• 病因
  • 应激
    • 病因：大手术、休克、颅内病变、大面积烧伤、多器官功能衰竭
    • 机理：胃黏膜缺血，H+反渗缺血，黏膜分泌PGE下降
    • 所致胃黏膜病损以胃体、胃底为主
  • 药物
    • 非甾体类抗炎药、抗肿瘤化疗药物、口服铁剂、氯化钾药物直接的细胞毒性作用刺激胃黏膜造成局部损伤
  • 酒精
    • 乙醇具有亲脂性、溶脂性，可至胃粘膜糜烂、出血
  • 创伤与理化
    • 过冷过烫的饮食、胃管、大剂量放射线照射
• 临床表现
  • 症状
    • 常见——上腹痛、胀满不适、恶心、呕吐、食欲减退 少数——轻微的上腹不适或隐痛，通过内镜检查发现 重症——呕血、黑便、脱水、酸中毒或休克 原发病的表现——休克、烧伤、外伤等
  • 体征
    • 体征较轻，上腹部轻微压痛或没有特殊的阳性体征
• 诊断与鉴别诊断
  • 1.病因、诱因及临床表现 2.急诊胃镜检查（首选，出血发生后24—28小时内进行） 3.以上腹痛、恶心、呕吐者要注意与急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎相鉴别
• 治疗
  • 原则
    • 祛除病因 抑酸、保护胃粘膜 合理饮食 对症处理
  • 治疗——急性糜烂出血性胃炎
    • 1.去除病因 与用药有关的，停止用药； 2.积极处理原发病 去除应极激因素，纠正内环境紊乱，抗休克、抗感染 3.抑酸、止血（PPI，H2RA） 迅速使胃内PH值上升，加速粘膜修复 4.对于胃粘膜广泛渗血、点状出血或小灶出血的患者，可以行内镜下治疗
• 治疗
  • 原则
    • 去除病因
      • 根除幽门螺杆菌Hp（Hp是否已被根除可在根除Hp治疗后4周进行）
        • 1种PPI+2种抗生素+铋剂疗程10-14天
    • 对症治疗
  • Hp（-）的慢性胃炎，应分析其病因
    • 1.如因非甾体抗炎药引起，应即停服并用抗酸药或粘膜保护剂来治疗 2.如因胆汁反流，可用粘膜保护剂来吸附 3.如有胃动力学的改变，可用伊托必利或莫沙必利作对症处理 4.A型胃炎恶性贫血者，注射维生素B12
  • 关于消化不良症状的治疗
    • 1.抑制胃酸分泌 2.促胃肠动力 3.保护胃黏膜 4.心理因素
  • 癌前情况处理
    • 1.根除Hp 2.B-胡萝卜素、维生素C、维生素E和叶酸等抗氧化维生素 3.锌、硒等微量元素可帮助其逆转（轻、中度异型增生） 4.定期作内镜检查随访是关键
• 诊断
  • 胃镜及组织检查
• 辅助检查
  • 胃镜及或组织检查（诊断慢性胃炎最可靠的方法）
    • 活检：多部位（数量要到达5块），足量取材（深度达到粘膜肌层）
  • 幽门螺杆菌Hp检测
    • 侵入性实验
      • 快速尿素酶试验（首选） 黏膜涂片染色 组织学检查
    • 非侵入性实验
      • 13C、14C尿素呼气实验（13C-UBT、14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）
• 临床表现
  • 症状
    • 慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻
    • 部分有消化不良的表现：上腹胞胀不适、无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐
    • 少数有上消化道出血、伴贫血、维生素B12缺乏
  • 体征：多较轻
• 病因及发病机制
  • 幽门螺杆菌Hp感染
    • 绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出 Hp Hp在胃内的分布与胃内炎症分布一致 根除Hp可使胃粘膜炎症消退
  • 自身免疫
  • 十二指肠液反流
    • 幽门括约肌松弛引起胆汁及胰液反流，削弱、破坏胃粘膜屏障功能
  • 其他因素
    • 饮酒、浓茶、咖啡、饮食中高盐 长期服用阿司匹林及NSAIDS等 缺乏新鲜蔬菜、水果与胃粘膜萎缩、肠化生和癌变的发生密切相关
• 分类
  • 基于内镜和病理改变
    • 萎缩性肺炎
    • 非萎缩性胃炎
  • 基于胃炎分布
    • 胃窦为主胃炎
    • 胃体为主胃炎
    • 全胃炎
  • 基于病因分类
    • Hp胃炎
    • 非Hp胃炎
• 慢性胃炎：主要是由幽门螺旋杆菌感染所引起的胃黏膜慢性炎症
  • 胃镜下粘膜活检：以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，可有少量中性粒细胞和嗜酸粒细胞存在