35 胸部创伤

创伤性气胸、创伤性血胸，如创伤性窒息：创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征。

胸部创伤

• 总论
  • 胸外伤分类
    • 闭合性损伤
      • • 名词解释
          • 创伤性窒息：创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征。
          • 肺爆震伤：指爆炸等产生的冲击波冲击患者的胸壁,撞击肺组织所造成的损伤。主要病理改变：肺泡破裂+肺泡内出血。
    • 开放性损伤
  • 症状
  • 辅助检查
  • 诊断
  • 急救
  • 剖胸指征
  • 原则‼️
    • 关注生命体征 在稳定的情况下，判断损伤部位、严重程度 判断是否需要手术
• 肋骨骨折
  • 肋骨
    • • ‼️4-7类容易骨折！！
  • 分类
  • 病生理
  • 临床表现
    • • ‼️连枷胸（多根多处断裂时，应关注是否有此体征）
  • 检查
  • 治疗
    • ‼️连枷胸的治疗
• 胸膜腔损伤➡️
• 创伤性气胸➡️ Traumatic pneumothorax
  • 定义：创伤导致的胸膜腔积气（和自发性气胸相对）
  • 分类与概念
    • 闭合性气胸 Closed pneumothorax
      • 闭合性气胸为肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气进入胸膜腔，肺部或胸壁的原伤口闭合，不再有气体进入到胸膜腔内，这样造成的积气称为闭合性气胸
    • ‼️开放性气胸 Open pneumothorax
      • 创伤导致，胸壁有明显创口通入胸腔，空气随呼吸进出，出现嘶嘶声
    • ‼️张力性气胸 Tension pneumothorax
      • 张力性气胸是指较大的肺气泡、肺裂伤、支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸
  • 病生理
    • 闭合性气胸
    • 开放性气胸 和 张力性气胸
      • • ‼️开放性气胸 和 张力性气胸会引起：纵隔摆动，这是开放性气胸重要特点（连枷胸也有）！还有氧合问题（健侧肺内气体进入患侧）
  • 临床表现
  • 检查
  • 评估气胸压缩程度
  • 治疗
• 开放性气胸 （可以慢慢检查、慢慢判断）
• 张力性气胸 （比较凶险的类型‼，要及时识别）
  • 临床表现‼️
  • 检查
    • • （又积气又积液，所以最后CT上是平的）
  • 处理
    • ‼️紧急处理：第二肋间隙穿刺减压+闭式引流（减轻对肺和纵隔的压缩，减轻呼吸循环异常）
    • 胸腔闭式引流
• 创伤性血胸 Traumatic hemothorax
  • 定义：胸部外伤直接导致胸腔积血
    • 1）胸腔负压，导致不容易止血 2）出血本身引起循环问题，带来生命危险
  • 病因
    • • 出血来源还可以来自肝、脾等
  • 病生理
  • 分类
  • 临床表现
  • 检查
    • ‼️判断进行性出血
  • 治疗
    • 不太多见，但是需要关注