导图社区九、生命体征的评估与护理（血压和呼吸）

九、生命体征的评估与护理（血压和呼吸）

基础护理学——生命体征的评估与护理（血压和呼吸），如血压：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强），一般所说的血压是指动脉血压。

编辑于2023-06-26 20:12:14

Wabi-Sabi

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基础护理学——九、生命体征的评估与护理（体温和脉搏），体温也称体核温度，指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，具有相对稳定且较皮肤温度高的特点。

九、生命体征的评估与护理（血压和呼吸）

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生命体征的评估与护理

血压的评估及护理

概念

舒张压：心室舒张末期动脉血压下降达到的最低值。

收缩压：心室收缩时动脉血压上升达到的最高值。

血压：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强），一般所说的血压是指动脉血压。

脉压：收缩压与舒张压的差值。

平均动脉压：约等于舒张压＋1/3脉压

正常血压及生理变化

血压的形成

前提条件

心血管内有足够量的血液充盈

心脏射血是形成动脉血压的能量来源

动力

心脏有射血功能

阻力

小动脉、微动脉改变口径

影响血压的因素

1、每搏输出量－影响收缩压

2、心率－影响舒张压

3、外周阻力－影响舒张压

4、主动脉和大动脉管壁的弹性

5、循环血量与血管容量

血压的生理变化

正常血压

通常以肱动脉血压为标准

收缩压：90～139mmHg

舒张压：60～89mmHg

脉压：30～40mmHg

正常成人安静状态下的血压范围

生理变化

异常血压的评估

高血压

指未使用降压药的情况下，18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。分原发性高血压和继发性高血压。

低血压

血压低于90／60 mmHg （12.0／8.0 kPa），常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。

脉压异常

脉压增大

脉压>40mmHg。常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲亢等

脉压减小

脉压<30mmHg。常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭等

异常血压的护理

良好环境

合理饮食

生活规律

控制情绪

坚持运动

加强监测做到四定

定时间、定部位、定体位、定血压计

健康教育

血压的测量

肱动脉

坐位：平第四肋

卧位：平腋中线

下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一指为宜

手臂、标尺零点与心脏同一水平

充气至肱动脉搏动消失再升高20~30mmHg

放气：以水银柱下降4mmHg/s为宜

第一声搏动是收缩压，当搏动音突然变弱或消失，为舒张压

腘动脉

袖带下缘距腘窝3~5cm

血压计盒盖右倾45°，使水银全部流回槽内

呼吸的评估与护理

概念

呼吸：机体在新陈代谢过程中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸。

正常呼吸

呼吸过程

外呼吸

即肺呼吸，是指外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换

肺通气：指通过呼吸运动使肺与外界环境之间进行的气体交换

肺换气：指肺泡与毛细血管之间进行的物质交换

气体运输

通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞，同时将二氧化碳由组织细胞运送至肺

内呼吸

组织换气

呼吸运动的调节

呼吸中枢

分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质等部位

正常成人安静状态下：频率16-20次／分、节律规则、均匀无声呼吸与脉搏的比例为1︰4 男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主

异常呼吸的评估

频率异常

呼吸过速( 气促)

频率＞24次/分

见于发热、疼痛、甲亢

体温每升高1℃，呼吸频率增加3～4次/分

呼吸过缓

频率＜12次/分

见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒

深度异常

深度呼吸

特点：深而规则的大呼吸

见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒

浅快呼吸

特点：浅表而不规则

见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死者

节律异常

潮式呼吸

特点：浅慢－深快－浅慢－暂停，周而复始

见于中枢神经系统疾病

间断呼吸

特点：呼吸和呼吸暂停现象交替出现

声音异常

蝉鸣样呼吸

特点：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音调

见于喉头水肿、喉头异物

鼾声呼吸

特点：呼吸时发生一种粗大的鼾声

见于昏迷者

形态异常

胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强

见于肺、胸膜或胸壁疾病引起疼痛

腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强

见于腹部疾病使膈肌下降受限

呼吸困难

吸气性呼吸困难

特点：吸气显著困难，有明显的三凹症

见于气管阻塞、异物、喉头水肿

呼气性呼吸困难

特点：呼气费力

见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿

混合性呼吸困难

特点：吸气、呼气均感费力

见于广泛性肺部疾病

异常呼吸的护理

1.保持呼吸道通畅

2.加强观察

3.提供营养和水分

4.吸氧

5.环境舒适

5.心理护理

6.健康教育

促进呼吸功能的护理技术

清除呼吸道分泌物的护理技术

有效咳嗽

叩击

体位引流

吸痰法

定义

经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。

适用

各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者，如年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前

目的

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅

促进呼吸功能，改善肺通气

预防并发症发生

步骤

1、核对

2、调节负压

成人40.0～53.3kPa

儿童＜40.0kPa

3、检查：口、鼻腔，取下活动义齿

4、体位：患者头部转向一侧，面向操作者

5、试吸：连接吸痰管,试吸少量生理盐水

注意

防震、防火、防热、防油

氧气疗法

定义

通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血氧含量(CaO2)，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法