冠心病

冠心病的思维导图，冠状动脉粥样硬化性心脏病指：冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。

冠心病

• 冠状动脉粥样硬化性心脏病指：冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病
• 粥样硬化冠心病
  • <50%的堵塞——冠状动脉粥样硬化
  • >50%的堵塞——冠心病
  • 90%以上的狭窄需要积极的介入治疗
  • 而99%的堵塞就会引起劳力性心绞痛等严重症状
• 病因
  • 1.高血压，变窄的动脉
  • 2.糖尿病，异常的血流
  • 3.高血脂（动脉粥样硬化最危险因素）
  • 4.肥胖
  • 5.吸烟
  • 6.酗酒
• 与冠心病有关的危险因素
  • 不可干预的因素
    • 年龄：>40岁
    • 性别：男性、绝经后女性
    • 遗传:早发动脉粥样硬化疾病的家族史（男<55岁，女<65岁）
  • 可干预的因素
    • 高血压
    • 血脂异常：TC/LDL-C上升、HDL-C下降
    • 糖尿病
    • 肥胖：BMI，腰臀比
    • 吸烟
    • 饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量
    • 职业：体力活动过少
    • A型性格：性急、竞争性强
• 分类（根据发病特点和治疗原则不同分为两大类）
  • 慢性冠脉病（CAD）
    • 包括：稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等
  • 急性冠状动脉综合征（ACS）
    • 包括：不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死
• 稳定型心绞痛
  • 心绞痛：是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧的临床综合征
    • 劳力性心绞痛
    • 稳定型心绞痛
    • 多数存在冠脉管腔直径减少>70%的狭窄病变，可有侧支循环形成
  • 特点：阵发性的前胸压榨性的疼痛或憋闷感觉
  • 病因：冠状供血<心肌需血——心绞痛（急剧、短暂），心肌梗死（持续、严重）
  • 临床表现
    • 发作性胸痛为主要临床表现
    • 部位
      • 胸骨体上段或中段之后或心前区
      • 手掌大小范围，甚至至横贯前胸，界限不清
      • 常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指（不典型的颈、咽、下颌部、上腹部）
    • 性质
      • 压迫感、发闷、压榨样、紧缩性
      • 也可有灼热痛，偶伴恐惧濒死感
      • 有些患者仅觉胸闷不适
      • 发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解
    • 诱因
      • 发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急过度兴奋等）所诱发
      • 饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发
      • 典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生
    • 持续时间
      • 一般持续数分钟至十余分钟，多为3—5分钟，很少超过半小时；持续时间通常不超过15min
    • 缓解方式
      • 一般在停止原来诱发症状的活动即可缓解
      • 舌下含用硝酸甘油等硝酸脂类药物1—2分钟内缓解
    • 体征
      • 可伴面色苍白、出冷汗、血压升高、心率增快
    • 疼痛发作的程度、频率、持续时间、性质及诱发因素等数月内无明显变化
  • 辅助检查
    • 血脂、血糖检查、血常规等
    • 心电图
    • 肌钙蛋白
    • 多层螺旋CT冠状动脉成像
    • 超声心电图
    • 冠状造影——金标准
  • 诊断
    • 典型的心绞痛的发作特点+年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛
  • 治疗
    • 治疗原则
      • 改善冠脉血供和降低心肌耗氧以改善患者症状
      • 提高生活质量
      • 同时治疗冠脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡，延长生存期
    • 治疗
      • 抗动脉粥样硬化——抗血小板+他汀
      • 危险因素控制——高血压、高血脂、高血糖+吸烟、肥胖等
      • 改善心肌缺血
        • 药物
        • PCI
        • CABG
    • 生活方式的调整
      • 尽量避免各种诱发因素
      • 调节饮食
      • 戒烟限酒
      • 调整日常生活与工作量
      • 保持适当的体力活动
  • 预防（二级预防）（生活方式干预和药物治疗是冠心病治疗的基础）
    • 二级预防（对冠心病早期的患者而言）
      • 对已经患了冠心病（心肌梗死）的患者经过医生紧急治疗后，就进入预防再发病阶段
      • 目的：预防心血管事件在发生
    • A 1.阿司匹林，2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、3.血管紧张素受体拮抗剂（ARBS） 1.具有抗血小板凝聚的作用，可减少冠脉血栓形成 2.可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压心功能不全者更有帮助 3.用于对ACEI治疗有禁忌症或不耐受者
    • B 1.降压，2.B受体阻滞剂，3.BMI 1.血压控制在130/85毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等 2.降低心肌梗死后在梗率、猝死率、心脏死亡率和总死亡率 3.BMI维持在18.5—24.9kg/m2，腰<90cm，可有效预防冠心病
    • C 1.戒烟，2.降低胆固醇 1.非药物治疗：戒烟 2.胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如汀类药，把胆固醇降到4.6毫摩尔/升（180毫克/分升）以下，可大大降低心梗的再发率
    • D 1.控制饮食，2.控制糖尿病 1.心梗后患者应当远离高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋 2.糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者高出2—5倍
    • E 教育与运动

冠心病

• 冠状动脉粥样硬化性心脏病指：冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病
• 粥样硬化冠心病
  • <50%的堵塞——冠状动脉粥样硬化
  • >50%的堵塞——冠心病
  • 90%以上的狭窄需要积极的介入治疗
  • 而99%的堵塞就会引起劳力性心绞痛等严重症状
• 病因
  • 1.高血压，变窄的动脉
  • 2.糖尿病，异常的血流
  • 3.高血脂（动脉粥样硬化最危险因素）
  • 4.肥胖
  • 5.吸烟
  • 6.酗酒
• 与冠心病有关的危险因素
  • 不可干预的因素
    • 年龄：>40岁
    • 性别：男性、绝经后女性
    • 遗传:早发动脉粥样硬化疾病的家族史（男<55岁，女<65岁）
  • 可干预的因素
    • 高血压
    • 血脂异常：TC/LDL-C上升、HDL-C下降
    • 糖尿病
    • 肥胖：BMI，腰臀比
    • 吸烟
    • 饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量
    • 职业：体力活动过少
    • A型性格：性急、竞争性强
• 分类（根据发病特点和治疗原则不同分为两大类）
  • 慢性冠脉病（CAD）
    • 包括：稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等
  • 急性冠状动脉综合征（ACS）
    • 包括：不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死
• 稳定型心绞痛
  • 心绞痛：是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧的临床综合征
    • 劳力性心绞痛
    • 稳定型心绞痛
    • 多数存在冠脉管腔直径减少>70%的狭窄病变，可有侧支循环形成
  • 特点：阵发性的前胸压榨性的疼痛或憋闷感觉
  • 病因：冠状供血<心肌需血——心绞痛（急剧、短暂），心肌梗死（持续、严重）
  • 临床表现
    • 发作性胸痛为主要临床表现
    • 部位
      • 胸骨体上段或中段之后或心前区
      • 手掌大小范围，甚至至横贯前胸，界限不清
      • 常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指（不典型的颈、咽、下颌部、上腹部）
    • 性质
      • 压迫感、发闷、压榨样、紧缩性
      • 也可有灼热痛，偶伴恐惧濒死感
      • 有些患者仅觉胸闷不适
      • 发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解
    • 诱因
      • 发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急过度兴奋等）所诱发
      • 饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发
      • 典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生
    • 持续时间
      • 一般持续数分钟至十余分钟，多为3—5分钟，很少超过半小时；持续时间通常不超过15min
    • 缓解方式
      • 一般在停止原来诱发症状的活动即可缓解
      • 舌下含用硝酸甘油等硝酸脂类药物1—2分钟内缓解
    • 体征
      • 可伴面色苍白、出冷汗、血压升高、心率增快
    • 疼痛发作的程度、频率、持续时间、性质及诱发因素等数月内无明显变化
  • 辅助检查
    • 血脂、血糖检查、血常规等
    • 心电图
    • 肌钙蛋白
    • 多层螺旋CT冠状动脉成像
    • 超声心电图
    • 冠状造影——金标准
  • 诊断
    • 典型的心绞痛的发作特点+年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛
  • 治疗
    • 治疗原则
      • 改善冠脉血供和降低心肌耗氧以改善患者症状
      • 提高生活质量
      • 同时治疗冠脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡，延长生存期
    • 治疗
      • 抗动脉粥样硬化——抗血小板+他汀
      • 危险因素控制——高血压、高血脂、高血糖+吸烟、肥胖等
      • 改善心肌缺血
        • 药物
        • PCI
        • CABG
    • 生活方式的调整
      • 尽量避免各种诱发因素
      • 调节饮食
      • 戒烟限酒
      • 调整日常生活与工作量
      • 保持适当的体力活动
  • 预防（二级预防）（生活方式干预和药物治疗是冠心病治疗的基础）
    • 二级预防（对冠心病早期的患者而言）
      • 对已经患了冠心病（心肌梗死）的患者经过医生紧急治疗后，就进入预防再发病阶段
      • 目的：预防心血管事件在发生
    • A 1.阿司匹林，2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、3.血管紧张素受体拮抗剂（ARBS） 1.具有抗血小板凝聚的作用，可减少冠脉血栓形成 2.可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压心功能不全者更有帮助 3.用于对ACEI治疗有禁忌症或不耐受者
    • B 1.降压，2.B受体阻滞剂，3.BMI 1.血压控制在130/85毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等 2.降低心肌梗死后在梗率、猝死率、心脏死亡率和总死亡率 3.BMI维持在18.5—24.9kg/m2，腰<90cm，可有效预防冠心病
    • C 1.戒烟，2.降低胆固醇 1.非药物治疗：戒烟 2.胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如汀类药，把胆固醇降到4.6毫摩尔/升（180毫克/分升）以下，可大大降低心梗的再发率
    • D 1.控制饮食，2.控制糖尿病 1.心梗后患者应当远离高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋 2.糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者高出2—5倍
    • E 教育与运动