医学微生物学05，细菌总论（4）

临床医学微生物学05，细菌总论期末复习，分享了细菌的感染与免疫、细菌感染的检测方法、细菌感染的防止原则的知识。

细菌总论（4）

• 细菌的感染与免疫
  • 正常菌群与机会致病菌
    • 正常菌群
      • 正常寄居于宿主体内，无害而有利
      • 生理作用
        • 生物拮抗
          • 生物屏障和占位性保护
          • 产生对致病菌有害的代谢产物
          • 营养竞争
        • 营养作用
        • 免疫作用
        • 抗衰老作用
        • 抗肿瘤
    • 机会致病菌
      • 正常菌群与宿主间的生态平衡失调时，一些正常菌群会成为机会致病菌而引起宿主发病
      • 常见情况
        • 正常菌群的寄居部位发生改变
        • 宿主免疫功能下降
        • 菌群失调
          • 二重感染（重叠感染） 即在治疗一种感染时，又感染了其它病原体
  • 细菌的致病作用
    • 侵袭力
      • 致病菌突破宿主黏膜、皮肤等生理屏障，进入机体并在体内定植和繁殖扩散的能力
      • 种类
        • 黏附（素）
          • 条件
            • 黏附素
              • 分类
                • 菌毛黏附素G-
                • 非菌毛黏附素
              • 可介导定植
            • 宿主细胞表面的黏附素受体
        • 荚膜
          • 帮助细菌免疫逃逸
        • 侵袭性酶类 侵袭性胞外酶
          • 金黄色葡萄球菌
            • 血浆凝固酶
          • A群链球菌
            • 透明质酸酶
            • 链激酶
            • 链道酶
          • 奈瑟菌等
            • 分泌sIgA的蛋白酶
        • 侵袭素
          • 导致细菌扩散
          • 伤寒沙门、志贺菌等
        • 细菌生物被膜
          • 由细菌和其保外分泌物，附着在有生命或无生命材料表面而形成的膜状结构
          • 耐药相关
    • 毒素
      • 外毒素
        • 特性
          • 大多数化学本质为蛋白质
            • A亚单位
              • 外毒素活性单位，决定毒性效应
            • B亚单位
              • 非毒性亚单位，结合亚单位，介导A进入细胞
            • 二者必须同时存在，才有致病性
          • 毒性作用强且对组织器官有高度选择性
          • 绝大多数外毒素不耐热，化学稳定性差
          • 抗原性强
            • 适合研制疫苗
            • 类毒素：去除外毒素毒性而保留免疫原性的生物制品 0.4%甲醛处理
              • 人工主动免疫预防
        • 编码基因
          • 质粒
          • 前噬菌体
          • 染色体基因
        • 分类&作用
          • 神经毒素
          • 细胞毒素
          • 肠毒素
      • 内毒素
        • 组成
          • 革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖LPS 细菌被裂解才释放
            • O特异多糖
            • 非特异核心多糖
            • 脂质A
        • 编码基因
          • 染色体基因
        • 主要特点
          • 存在于革兰阴性菌细胞壁
          • 化学性质是脂多糖
          • 对理化因素稳定
          • 毒性作用相对较弱且大致相同，且对组织无选择性
          • 不能用甲醛液脱毒成为类毒素
        • 引起的病理生理反应
          • 导致发热反应
          • 引起白细胞数量变化
          • 内毒素血症与内毒素休克
            • DIC
    • 体内诱生抗原
      • 人工培养，基因不表达，进入宿主体内才表达
      • 体内诱导基因编码体内诱生抗原
    • 超抗原
      • 激活Tc释放大量细胞因子
    • 免疫病理损伤
      • 长期反复链球菌感染，Ⅲ型超敏反应→风湿
  • 宿主的抗感染免疫
    • 固有免疫 天然免疫
      • 屏障结构
        • 皮肤/黏膜
        • 血脑屏障
        • 胎盘屏障
      • 吞噬细胞
        • 趋化
        • 识别
        • 吞入
        • 杀灭与消化
          • 吞噬溶酶体
          • 结果
            • 完全吞噬
            • 不完全吞噬
              • 吞噬却不被杀死（不利）
            • 组织损伤
            • 抗原提呈
        • 自噬（防御机制/死亡机制）
      • 体液因素
        • 补体
        • 溶菌酶
        • 抗微生物肽
    • 适应性免疫 获得性免疫
      • 体液免疫
      • 细胞免疫
      • 黏膜免疫
    • 抗胞内菌免疫
      • 吞噬细胞
      • 细胞免疫（主要）
      • 特异性抗体
  • 感染的发生与发展
    • 分类 根据病原体来源不同
      • 外源性感染
      • 内源性感染
    • 感染源
      • 外源性
        • 病人
        • 带菌者
          • 无临床症状
          • 重要传染源
        • 病畜及带菌动物
      • 内源性感染
        • 正常菌群内的细菌/潜伏致病菌
        • 老年人/癌症晚期/艾滋病/器官移植使用免疫抑制剂
    • 传播途径
      • 呼吸道
      • 消化道
      • 皮肤黏膜
      • 节肢动物媒介
      • 性传播STD
      • 多途径传播
    • 感染
      • 发生因素
        • 机体免疫状态
        • 细菌因素
          • 细菌的毒力
            • 侵袭力
            • 产毒性
          • 侵入数量
          • 细菌的侵入门户与部位
        • 环境、社会因素的影响
          • 战争、灾荒、气候季节温度湿度
      • 类型
        • 隐性感染
          • 免疫力强，病菌不多（亚临床感染）
          • 机体可获得特异性免疫力，抵御相同致病菌再次感染
        • 显性感染
          • 免疫力弱、毒力强，机体受到损害
          • 分类
            • 按病情缓急
              • 急性感染
              • 慢性感染（胞内菌）
            • 按感染部位
              • 局部感染
              • 全身感染
                • 毒血症
                  • 外毒素入血
                • 内毒素血症
                  • G-侵入血流或病灶G-死亡，释放内毒素入血
                • 菌血症
                  • 一过性通过血液循环
                • 败血症
                  • 致病菌在血流大量繁殖并产毒性
                • 脓毒血症
                  • 化脓性菌在血流大量繁殖，可产新化脓病灶
        • 带菌状态
          • 无临床症状，但会间歇排出病菌
  • 医院感染
    • 分类
      • 内源性医院感染
        • 正常菌群感染病人
      • 外源性医院感染
        • 交叉感染
          • 病人之间
        • 环境感染
          • 医院空气
        • 医源性感染
          • 治疗时器械消毒不严
    • 微生态特征
      • 主要为机会致病菌
      • 常具有耐药性
      • 常发生种类变迁（由于抗生素使用）
    • 危险因素
      • 易感对象的集中地
        • 年龄因素（老人/幼儿）
        • 基础疾病
      • 诊疗技术和侵入性检查与治疗易导致医院感染
        • 诊疗技术
          • 器官移植
          • 血液透析和腹膜透析
        • 侵入性检查
          • 支气管镜、膀胱镜、胃镜
        • 侵入性治疗
          • 气管插管等，可形成生物被膜
      • 损害免疫系统的因素
        • 放射治疗
        • 化学治疗
        • 激素应用
      • 其它危险因素
        • 抗生素滥用
        • 外科手术、引流
        • 住院时间过长
        • 长时间使用呼吸机
    • 预防和控制
      • 消毒灭菌，严格执行无菌操作计数
      • 隔离预防
        • 切断感染的传播途径
      • 合理使用抗菌药物
• 细菌感染的检测方法
  • 临床标本采集与运送原则
    • 早期采集
    • 无菌采集
    • 采集适当标本
    • 采集双份血清
    • 尽快送检
    • 做好标记
  • 形态学检查
    • 不染色标本
      • 压滴法、悬滴法
      • 暗视野、相差显微镜
    • 染色标本
      • 革兰染色
      • 抗酸染色→结核、麻风
      • 荧光染色→敏感性强
  • 检测方法
    • 分离培养
      • 提供特定细菌生长所需的必要条件，获得单个菌落进行纯培养
    • 生化实验
    • 血清学鉴定
    • 动物实验
    • 抗菌药物药敏试验
      • 纸片扩散法
      • 稀释法→最低杀菌浓度
      • E-test结合稀释法和扩散法，精确
    • 自动微生物鉴定和药敏分析系统
  • 细菌成分的检测
    • 免疫学检验技术
    • 分子生物学检验技术
      • PCR
      • 核酸杂交技术
      • 高通量测序技术
    • 质谱分析法
    • 生物芯片技术
• 细菌感染的防止原则
  • 人工主动免疫
    • 疫苗
      • 死疫苗，灭活疫苗
      • 活疫苗，减毒
      • 类毒素
        • 外毒素甲醛处理
      • 多糖疫苗
        • 安全
      • 联合疫苗
      • 基因工程疫苗
  • 人工被动免疫 紧急预防和治疗
    • 抗毒素
      • 给动物注射类毒素或外毒素，产生的抗毒素分离血清，可能会出现超敏反应
    • 丙种球蛋白
    • 抗菌血清