传染病学-其他传染病-钩体病囊尾蚴病日本血吸虫

传染病学期末复习思维导图，将知识点进行了归纳和整理，帮助学习者理解和记忆。直击重点，可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，知识点系统且全面，希望对大家有所帮助！

其他传染病

• 囊尾蚴病
  • 病原学
    • 人是猪带绦虫唯一的终宿主，又是中间宿主
    • 猪带绦虫幼虫，猪囊尾蚴可引起囊尾蚴病
    • 有纤维素型（多见，脑囊尾蚴此型多见）、葡萄状型、中间型
  • 流行病学
    • 世界性分布，喜好吃生猪肉的民族流行
    • 传染源
      • 猪带绦虫病患者是唯一传染源
      • 食入虫卵后，六钩蚴脱壳而出，穿肠壁进入血流
    • 传播途径
      • 自体感染
      • 异体感染
    • 易感人群
      • 普遍易感
    • 流行特征
      • 发病与食肉习惯、饮食卫生及个人习惯有密切关系
  • 临床表现
    • 潜伏期三个月到数年
    • 症状取决于数目和部位所致机械效应和引起的炎性和中毒反应
    • 脑囊尾蚴病
      • 皮质型
        • 灰质与白质交界处，多无症状
        • 癫痫（运动区）
        • 严重者颅内压升高
      • 脑室型
        • 颅内压升高、急转头眩晕、呼吸循环障碍而猝死
        • 小脑扁桃体疝，活瓣综合征
      • 蛛网膜下隙型或颅底型
        • 囊尾蚴性脑膜炎
        • 颅内压增高症，共济失调
      • 混合型
        • 皮质和脑室混合最严重
    • 眼囊尾蚴病
      • 单侧感染，玻璃体下视网膜下
      • 视力下降、结膜炎等，严重失明
      • 裂隙灯可见囊尾蚴蠕动
      • 囊尾蚴存活症状轻微，死亡产生严重视网膜炎，发生视网膜脱离白内障等
    • 皮下组织和肌肉囊尾蚴病
      • 皮下结节
      • 质地硬，无粘连压痛，无炎症反应，可自行消失陆续出现
      • 头颈躯干较多
      • 少数严重者可肌肉酸痛，假性肌肥大
      • 囊尾蚴死后钙化
  • 实验室等检查
    • 血象
      • 嗜酸性粒细胞可升高
    • 脑脊液
      • 颅内压升高者脑脊液压力升高
      • 淋巴细胞增多
    • 病原学检查
      • 粪便检查
        • 粪便中找到虫卵或节片
      • 皮下结节或组织检查
        • 活检
    • 免疫学检查
      • 特异性抗体
    • 影像学检查
      • 囊性低密度灶，包膜和炎症水肿区
      • 裂隙灯查眼底
    • 病理检查
  • 治疗
    • 吡喹酮、阿苯达唑，适用于活动期及部分退变期
    • 非活动期无需抗虫治疗
    • 眼囊尾蚴病宜手术摘除
    • 对症治疗、手术治疗等等
  • 预防
    • 管理传染源
      • 治疗患者
    • 切断传播途径
      • 切断人与猪之间的传播途径
      • 不吃生猪肉
• 日本血吸虫病
  • 概述
    • 日本血吸虫寄生于门静脉引起的疾病，由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变为沉积于肠道和肝脏等组织而引起的虫卵肉芽肿
  • 病原学
    • 雌雄异体，寄生在门静脉系统
    • 粪便中虫卵入水，在适宜温度下孵化出毛蚴，寄生在钉螺内
    • 人是终末宿主，钉螺是必需的唯一中间宿主
  • 流行病学
    • 传染源
      • 人兽共患病，患者和保虫宿主（牛猪犬等很多）
    • 传播途径
      • 带虫卵的粪便入水，钉螺的存在、人畜接触疫水
    • 人群易感性
      • 人群普遍易感
      • 夏秋季感染机会最多，感染后有部分免疫力
  • 发病机制
    • 尾蚴穿过皮肤可引起局部速发与迟发型变态反应（皮炎）
    • 虫卵引起宿主免疫反应，吸引巨噬细胞等聚集在虫卵周围，形成虫卵肉芽肿，虫卵结节
    • 虫卵肉芽肿中可检测出高浓度可溶性虫卵抗原
    • 虫卵周围有嗜酸性辐射样棒状物，系抗原与抗体结合的免疫复合物，称为何博礼现象
    • 人体感染后可获得部分免疫力，伴随免疫，针对再感染的童虫有一定杀伤作用，但原发感染的成虫不被破坏，这种原发感染继续存在而对再感染获得一定免疫力的现象称为伴随免疫
    • 病理过程
      • 第一阶段，尾蚴性皮炎
      • 第二阶段，幼虫到达肺部，可出血性肺炎
      • 三，局部轻微静脉内膜炎
      • 四，典型的虫卵肉芽肿和纤维化病变
      • 对结肠、肝脏、脾脏均有损害，异位损害以肺脑多见
  • 临床表现
    • 急性血吸虫病
      • 夏秋季，明确疫水接触史，初次重度感染
      • 发热
      • 过敏反应，尾蚴性皮炎
      • 消化系统症状
      • 肝脾肿大
      • 其他，咳嗽等
    • 慢性血吸虫病
      • 急性未治疗或反复轻微感染，病程长
      • 无症状型
      • 有症状型
        • 血吸虫性肉芽肿肝病
          • 肝硬化
        • 结肠炎
    • 晚期血吸虫病
      • 反复或大量感染血吸虫尾蚴，发展成肝硬化，门脉高压、脾大或并发症
      • 巨脾型
      • 腹水型
      • 结肠肉芽肿型
        • 结肠壁增厚
      • 侏儒型
        • 幼年慢性反复感染，极少见
    • 异位血吸虫病
      • 门脉系统以外的器官或组织，常见的部位为肺和脑
      • 肺型血吸虫病
      • 脑型血吸虫病
      • 其他
  • 实验室
    • 血常规
      • 嗜酸性粒细胞增多
    • 粪便检查
      • 查出虫卵和毛蚴是直接依据
    • 肝功能检查
      • 晚期白蛋白球蛋白比例倒置
    • 免疫学检查
      • 皮内实验
      • 环卵沉淀试验
      • 间接血凝试验
    • 直肠粘膜活检
  • 并发症
    • 上消化道出血
      • 呕血黑便
    • 肝性脑病
    • 感染
    • 肠道并发症
      • 梗阻、阑尾炎等
  • 诊断
    • 流行病史，接触了疫水；临床特点
  • 治疗
    • 病原治疗
      • 吡喹酮
    • 对症治疗
      • 急性血吸虫病：补液、水电解质平衡、营养、先抗感染
      • 慢性和晚期血吸虫病：治疗并发症，改善体质加强营养，手术，侏儒给予激素
• 钩端螺旋体病
  • 概述：致病性钩端螺旋体引起的急性动物源性传染病（人不是传染源）
  • 病原学
    • 结构：菌体、轴丝、外膜
    • 外膜具有抗原性和免疫原性，其相应抗体为保护性抗体
    • 培养：含兔血清柯氏培养基
    • 敏感，碱性土壤可存活久
  • 流行病学
    • 传染源
      • 鼠、猪
    • 传播途径
      • 直接接触传播
        • 接触受污染的水（主要）
      • 消化道传播
      • 其他（被咬伤）
    • 易感人群
      • 普遍易感，可获得强的同型免疫力，可二次感染
    • 流行特征
      • 地区分布（世界性）
      • 季节性，夏秋
      • 年龄职业，农民青壮年
    • 流行形式
      • 稻田型
        • 鼠
          • 黄疸出血群
            • 发病集中
              • 临床类型为流感伤寒型、黄疸出血型和肺出血性
      • 雨水型
        • 猪犬
          • 波摩那群
            • 发病分散
              • 流感伤寒型
      • 洪水型
        • 猪
          • 波摩那群
            • 发病集中
              • 流感伤寒型、少数脑膜炎型
  • 发病机制
    • 病变基础：全身毛细血管中毒症状
    • 病理改变突出特点：器官功能障碍较严重，但组织形态变化较轻微
    • 肺脏
      • 炎症反应轻微，肺弥漫性点状出血（毛细血管漏出）
    • 肾脏
      • 间质性肾炎
    • 其他
      • 脑膜、脑实质血管损伤和炎性浸润、脑膜炎
      • 肌肉腓肠肌病变，肿胀横纹肌消失等
  • 临床表现
    • 潜伏期
      • 7-14d
    • 早期（钩体血症期）
      • 1-3d急性起病，发热和全身中毒症状
      • 发热
      • 头痛
      • 全身乏力
      • 眼结膜充血
      • 腓肠肌疼痛
      • 淋巴结肿大
        • 腹股沟淋巴结、腋窝淋巴结
    • 中期（器官损伤期）
      • 流感伤寒型
        • 感染中毒症状
      • 肺出血型 赫氏反应（用青霉素）
        • 肺出血普通型
          • 咯血
        • 肺弥漫性出血型
          • 肺出血缺氧、窒息
          • 分期
            • 先兆期
              • 气促心慌脉搏快
            • 出血期
              • 面色苍白，发绀，烦躁
            • 垂危期
              • 窒息死亡
      • 黄疸出血型（外耳病）
        • 4-8d进行性加重的黄疸、出血和肾损害
        • 肝损害，胆酶分离
        • 出血，鼻出血
        • 肾损害，蛋白尿至尿毒症，肾衰竭是此型主要死亡原因
      • 肾衰竭型
      • 脑膜脑炎型
        • 脑膜刺激征、嗜睡抽搐昏迷等脑炎表现，严重可脑疝呼吸衰竭
    • 后期（恢复期或后发热期）
      • 后发热，退热后再发热，迟发型变态反应
      • 眼后发症，波摩那群钩体感染，葡萄膜炎等
      • 反应性脑膜炎
        • 钩体培养阴性
      • 闭塞性脑动脉炎
        • 病后数月出现偏瘫失语等
  • 实验室检查
    • 血常规
      • 白细胞总数中性粒细胞增高
      • 血小板下降
    • 尿常规
      • 轻度蛋白尿、红细胞白细胞管型
    • 血清学
      • 显微凝集试验
        • 1:400or效价增四倍
    • 病原学检查
      • 血培养（急性期帮助不大）
    • 分子生物学
      • PCR
    • 暗视野镜检法
  • 鉴别诊断
    • 流感
      • 无腓肠肌痛，无淋巴结肿大
    • 伤寒
      • 玫瑰镇，嗜酸性粒细胞下降，白细胞下降，但钩体病是上升
    • 败血症
      • 无肌肉痛，有明确感染部位
  • 预后
    • 轻症或及时干预预后良好
    • 重症，如肺弥漫出血型，器官衰竭未处理者预后差
    • 葡萄膜炎和脑内动脉栓塞者可遗留后遗症
  • 治疗
    • 三早一就地
      • 一般治疗
        • 卧床休息，饮食、严密观察、物理降温
      • 病原治疗
        • 青霉素首选
          • 赫氏反应：首剂后半小时至四小时易发生，青霉素治疗后加重反应，大量钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致，青霉素剂量较大时易发生；寒战高热全身痛，原有症状加重，可诱发肺弥漫性出血
      • 对症治疗
        • 赫氏反应
          • 镇静剂、氢化可的松
        • 肺出血型
          • 镇静、氢化可的松、慎升压慎补液
        • 黄疸出血型
          • 护肝、解毒、止血
  • 预防
    • 控制传染源
      • 灭鼠管猪管犬
    • 切断传播途径
      • 改造疫源地，环境卫生消毒、注意防护
    • 保护易感人群
      • 预防接种
        • 多价钩体疫苗
      • 药物预防
        • 服用多西环素预防
        • 已经感染但无症状可以肌内注射青霉素每天
• 疟疾
  • 再燃
    • 血液中残存的疟原虫引起，四种都可能再燃，多见病愈后1-4周，可多次出现
  • 复发
    • 由寄生在肝细胞内的迟发型子孢子引起，只见于间日疟和卵形疟，多见于病愈后3-6个月
    • 输血后疟疾和母婴传播的疟疾无迟发型子孢子，不会复发