颅内和椎管内血管性疾病

外科 颅内和椎管内血管性疾病，分享了自发性蛛网膜下腔出血(SAH)、颅内动脉瘤、颅内和椎管内血管畸形、脑底异常血管网症(MMD)、颈动脉海绵窦痿、脑血管疾病一站式手术、缺血性脑卒中外科治疗、脑出血外科治疗。

颅内和椎管内血管性疾病

• 自发性蛛网膜下腔出血(SAH)
  • 病因
    • 颅内动脉瘤，脑(脊髓)血管畸形
  • 临床表现
    • ①突发异常剧烈的全头痛，1-2天后出现脑膜刺激征 ②一过性意识障碍，抽搐 ③同侧动眼神经麻痹，视力视野障碍，视网膜玻璃体出血 ④颅内杂音
  • 诊断
    • 急性CT，MRI，DSA金标准，腰椎导致脑疝
  • 治疗
    • 出血急性期→止血降压；病因治疗
• 颅内动脉瘤
  • 颅内动脉局限性异常扩大→动脉壁的囊性膨出，中老年人
  • 病因
    • ①先天缺陷学说 ②后天性退变学说 位置→颈内；椎基底 大小→小型(＜0.5cm)；一般型(0.6-1.5)；大型(1.6-2.5)；巨型(＞2.5)
  • 临床表现
    • ①未破裂→易再次破溃，脑血管痉挛 ②局灶→取决于部位大小结构→A瘤的定位诊断
  • 诊断
    • 全脑血管造影；3级以下尽早，3级以上好转后进行
  • 治疗
    • ①手术时机 ②围术期→监测，环境，尼莫地平治疗脑血管痉挛，抗纤维蛋白溶解剂防止再次出血 ③方法→夹闭术，孤立术，包裹术，血管内治疗
• 颅内和椎管内血管畸形
  • AVM最常见
    • 供血A+引流V形成的病理脑血管团，周围脑组织缺血萎缩胶质增生
    • 临床表现→出血(多在脑内)；额颞AVM多以癫痫为首发；间断性局部或全头痛；肢体运动感觉视野及语言进行性障碍；儿童会导致心衰和脑积水
    • 诊断→CT混杂密度；MRI流空效应；全脑血管造影
    • 治疗→手术切除最佳，巨大AVM→APPB，脑深部重要功能不宜切除
    • 脊髓AVM→压迫，血管破裂；显微外科切除
  • 海绵状血管畸形
    • 发生在脑或脊髓实质
    • 临床表现→脑内出血，癫痫常见，占位效应
    • 手术适应征
• 脑底异常血管网症(MMD)
  • 颈内A颅内起始段狭窄→异常血管网，似烟雾
  • 病因
    • ①原发 ②继发(烟雾综合征)
  • 临床表现
    • ①脑缺血儿童更常见 ②脑出血
  • 诊断
    • CTA和MRA可见烟雾状脑底异常血管网征象；DSA金标准
  • 治疗
    • 药物，手术，病因
• 颈动脉海绵窦痿
  • 多因头部外伤，常合并颅底骨折，男性多见
  • 临床表现
    • 颅内杂音，突眼，眼球搏动，眼球运动障碍，三叉神经，眼底改变
• 脑血管疾病一站式手术
  • ①动脉瘤 ②手术切除巨大AVM前栓塞 ③出血性动脉瘤和AVM合并血肿紧急手术
• 缺血性脑卒中外科治疗
  • 主要原因是AS
  • 诊断
    • ①超声→A狭窄的筛选手段 ②CT，CTA ③MRI，DWI ④DSA
  • 治疗
    • ①颈动脉内膜切除术(CEA)→适应症，禁忌症，时机 ②颈动脉支架成形术(CAS)
• 脑出血外科治疗
  • 脑出血(ICH)→脑实质内出血，常见于HBP动脉硬化，常发生于基底节内囊(大脑中A的豆纹动脉)
  • 病因
    • CAA→β淀粉样蛋白病理沉积；阿司匹林和维E增加风险
  • 诊断
    • HBP病史+症状体征+头部CT
  • 治疗
    • 清除血肿，终止出血，缓解占位效应 ①手术→适应症，禁忌症，注意事项 ②保守治疗