外科感染

外科总论-外科感染：需要外科处理的感染，包括烧伤创伤手术相关感染；发生与病原体种类数量毒力，局部全身免疫力下降有关。

外科感染

• 概述
  • 感染: 病原体入侵机体→局部或全身炎症反应 外科感染: 需要外科处理的感染，包括烧伤创伤手术相关感染；发生与病原体种类数量毒力，局部全身免疫力下降有关
  • 分类
    • ①非特异性/化脓性感染/一般: 金葡菌大肠埃希菌，如疖痈丹毒 ②特异性: 破伤风，结核病，真菌/念珠菌，气性坏疽(凤姐真坏)
    • ①条件感染/机会性感染: 指平时非致病菌在抵抗力下降所引起的感染 ②二重感染/菌群交替: 发生在抗菌药物应用过程中(应用时间过久导致失调) ③院内感染
    • ①急性＜3w ②亚急性3w-2m ③急性＞2m
  • 临床表现
    • 炎症→局部(红肿热痛功障)；全身，器官系统功能受损
  • 治疗
    • 关键→恰当的外科干预+抗菌药物合理应用 ①去除感染灶通畅引流是基本原则，任何抗菌药都不能取代 ②抗菌药物仅起辅助作用
  • 预防
    • ①防止病原微生物入侵 ②增强机体抗感染能力 ③切断病原菌的传播环节
• 浅部组织真菌性感染
  • 疖痈
    • 毛囊及周围组织急性细菌性化脓性炎症，多为金葡菌
    • 疖→①单个毛囊(1个脓栓) ②好发头面颈项和背部 ③对症治疗，禁忌挤压→危险三角 痈→①多个毛囊(多个脓栓蜂窝状创口) ②好发项部背部 ③老年人合并糖尿病多见 ④及时切开引流(+或++切口超过病变边沿健康组织，深度达深筋膜→填塞生理盐水碘伏或凡士林纱条→注意创面感染)，唇痈→危险三角
    • 危险三角: 鼻根部至两侧嘴角，面疖唇痈→不恰当治疗→细菌经内眦V眼V进入颅内海绵状静脉窦→化脓性海绵状静脉窦炎
  • 急性蜂窝织炎
    • 发生在皮下筋膜下肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染，多为溶血性链球菌(溶血素连接酶透明质酸酶→炎症不易局限界不清扩散迅速)，金葡菌(血浆凝固酶→病变局限)
    • 诊断 皮下肌肉阑尾常见，局部红肿热痛+红肿边界不清
    • 治疗 ①局部处理，早期50%硫酸镁溶液，鱼石脂软膏 ②脓肿形成切开排脓
    • 化脓坏死切开，边界不清
  • 丹毒
    • 乙型溶血性链球菌侵袭感染皮肤淋巴管所致的急性非化脓性炎症
    • 诊断 下肢面部常见(足癣口腔溃疡鼻窦炎从皮肤破损处进入)，皮肤淋巴管的急性感染+红肿边界清，组织易复发→象皮肿
    • 治疗: 不切开不清创 ①卧床休息抬高患肢 ②局部50%硫酸镁溶液湿敷，全身应用抗生素(静脉滴注青霉素)
    • 不化脓不坏死不切开，边界清
  • 浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎
    • 乙型溶血性链球菌金葡菌等从皮肤黏膜破损处或其它感染病灶侵入淋巴系统引起的非化脓性感染→①浅层(网状-丹毒，管状) ②深层(体表无变化)
    • 深部淋巴管炎要与急性静脉炎鉴别→皮肤下索条状触痛沿静脉走形，长期留置导管和输注刺激性药物
• 手部急性化脓性细菌感染
  • 手外伤后细菌感染所致，主要是金葡菌
  • 手部感染特点
    • ①手背皮肤薄松弛手掌角化厚坚韧→手掌感染引起手背肿胀 ②掌心皮下组织坚韧→掌心化脓不易向四周扩散而往深部组织蔓延(腱鞘炎滑囊炎掌中间隙感染) ③腱鞘滑囊筋膜间隙相互沟通→感染蔓延 ④感染后组织内张力高→压迫神经末梢导致剧烈疼痛，压迫血管导致缺血坏死 ⑤病变部位缩窄瘢痕→影响功能
  • 甲沟炎和脓性指头炎
    • 甲沟炎: 皮肤沿指甲两侧形成的甲沟及其周围组织的化脓性炎症 ①治疗: 甲沟旁纵行切开；抗生素
    • 脓性指头炎: 手指末节掌面的皮下化脓性细菌感染，易发生缺血坏死骨髓炎 ①治疗: 悬吊前壁平放换手；末节指侧面纵行切开(远侧不超过甲沟1/2近侧不超过指节横纹，脓肿较大对口引流)；抗生素
  • 急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎
    • ①局部刺伤继发细菌感染 ②掌部感染蔓延→屈指腱鞘炎，伸指少见
    • 化脓性腱鞘炎→病指中近节均匀肿胀压痛皮肤紧张，指关节轻度屈曲被动伸直剧痛 → 早期切开引流(肌腱缺血坏死)→中近两指节侧面
    • 大拇指腱鞘炎→桡侧滑囊炎(大拇指大鱼际压痛)→大鱼际掌面距横纹至少1.5cm 小拇指腱鞘炎→尺侧滑囊炎(小拇指小鱼际压痛)→小鱼际掌面距横纹至少1.5cm
  • 掌深间隙急性细菌性感染
    • 中指环指腱鞘炎→掌中间隙→掌心凹消失，中指环指小指屈曲→抗生素+切开引流(纵行切开中环指间不超过掌远侧横纹，横行切开环指相对掌远侧横纹)
    • 示指腱鞘炎→鱼际间隙→掌心凹存在，示指拇指屈曲，不能对掌→抗生素+切开引流(最明显处，虎口，第二掌骨桡侧纵切口)
    • 禁忌: